慢性乙型肝炎如不經(jīng)正確治療，任其自然發(fā)展，病人就可能會經(jīng)歷乙肝的"春夏秋冬"，抗病毒的治療必須是規(guī)范的治療，包括治療過程中合適的用藥，用藥過程進行規(guī)范的隨訪，停藥和換藥必須在有指征的情況下進行。從慢乙肝發(fā)展為肝硬化、肝癌。因此，治乙肝要有全局觀念，了解清楚各階段的關鍵點。

春——乙肝初治時

在我國，相當部分慢乙肝是通過母嬰傳播的。孩子在出生后，身體免疫系統(tǒng)誤以為乙肝病毒是"自己人"，沒有排斥它，處于免疫耐受狀態(tài)。此時的這部分人不能稱乙肝病人，只能稱乙肝病毒攜帶者（因其并無肝炎發(fā)作，肝功能也是正常的）。

處于免疫耐受時，"無論用哪一種藥物，抗病毒治療的效果均不好"，成軍解釋。因目前所有乙肝抗病毒藥發(fā)揮作用的前提是——身體主動對病毒進行免疫清除。

至于這個免疫清除的標志，就是轉(zhuǎn)氨酶水平升高。轉(zhuǎn)氨酶水平不升高，意味著身體免疫清除能力不行；"此時用藥，鞭長莫及"，萬謨彬作比喻。若揠苗助長，勉強治療的話，不僅療效欠佳，耐藥（對口服抗病毒藥而言）的發(fā)生率也會增加。

再者，乙肝病毒水平高但轉(zhuǎn)氨酶水平不高者，直接發(fā)展為肝硬化、肝癌的機會非常小，往往要先經(jīng)過肝炎這個過程，而且，乙肝病毒越高，患肝硬化、肝癌風險越大的說法，主要是針對成年以后且有肝炎發(fā)作的病人，并非指所有乙肝病毒攜帶者。

乙肝病毒感染到一定程度，尤其是攜帶者成年以后，身體開始發(fā)現(xiàn)乙肝病毒不是什么好東西，就主動清除它，進入免疫清除期。但在清除病毒的過程中，肝細胞也難免會受到損害，發(fā)生肝炎（轉(zhuǎn)氨酶升高）。此時正是病人開始抗病毒治療的時機。

然而，很多病人希望速戰(zhàn)速決，早點治好，早點停藥。此想法可理解，但目前暫時無法實現(xiàn)。說明短期治療不切實際，長期治療才是關鍵。既要長期"作戰(zhàn)"，就得擬好策略。"長期、優(yōu)選、優(yōu)化、定期檢測"，是初治策略的"十字方針"。

其中，優(yōu)選即選好病人、選好藥、選好方案。因為，"沒有哪一種藥物對所有人都有一樣好的效果"，成軍指出。醫(yī)生需根據(jù)病人的乙肝病毒量，轉(zhuǎn)氨酶水平等情況，與病人溝通后，制定合適的方案。

而一旦方案確定，病人就應堅持治療?？共《局委煹倪^程是逆水行舟，不進則退；只有堅持抗病毒治療，"肝船"才不容易漂到"下游"的肝硬化或肝癌。因此，病人一旦適合抗病毒治療，就應做好釜底抽薪的準備，切忌揚湯止沸（僅想著把轉(zhuǎn)氨酶水平降下去就算了事）。為了達到最佳療效，在治療期間要進行"優(yōu)化、定期檢測"，簡單而言，即定期（3個月左右）作HBV DNA、肝功能等指標的監(jiān)測，以便醫(yī)生根據(jù)HBV DNA水平的變化來優(yōu)化治療策略。

夏——乙肝經(jīng)治復發(fā)時

雖說乙肝抗病毒治療要長期，但并非終生治療，它也有停藥指征。比如說，口服拉米夫定治療的病人，當HBV降至檢測下限、轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)正常、HBeAg血清轉(zhuǎn)換后（俗稱大三陽轉(zhuǎn)小三陽），再鞏固至少1年（總療程至少2年），可考慮停藥。

不過，在停藥一段時間后，有30%~40%的人會出現(xiàn)病情復發(fā)，"尤以年齡大于40歲、鞏固治療時間較短、HBeAg陰性者多見"，

但此時病人不必著急，可繼續(xù)用原來有效的藥物治療，再接再厲。比如說，原來用拉米夫定治療有效者，復發(fā)后仍可沿用該藥進行優(yōu)化治療，或可在拉米夫定的基礎上，聯(lián)用阿德福韋酯治療。當然，再次抗病毒治療的療程要再適當延長一些，至少應比上次的療程長。

病人切忌胡亂換藥，甚至直接放棄抗病毒治療而選擇一些"偏方"或市售所謂"徹底治愈乙肝"的"靈丹妙藥"。

秋、冬——乙肝肝硬化、肝癌

數(shù)據(jù)顯示，對于慢性乙型肝炎的病人（非慢性乙肝病毒攜帶者）而言，若不進行抗病毒治療，約有三分之一者會發(fā)展成肝硬化，小部分人會不經(jīng)過肝硬化而直接發(fā)展成肝癌。

既然肝硬化了，保保肝就算了"成了很多病人的想法。肝硬化、肝癌猶如秋冬季節(jié)般，讓病人心寒。

然而，乙肝進入肝硬化后更要抗病毒治療，此時抗病毒治療不僅有效，使肝功能迅速恢復，還能迅速穩(wěn)定病情，延緩肝硬化的進展。所謂"亡羊補牢，為時不晚"。肝硬化，相當于羊圈里的100只羊跑掉了50只，此時若進行抗病毒治療，剩下的50只羊就跑不了，肝硬化病情得以緩解；但若不進行抗病毒治療，羊全跑了，整個肝臟就都硬化了。

對肝硬化而言，進行了抗病毒治療，相當于標本兼治肝癌病人也是如此，哪怕做了手術，同樣要抗病毒治療。因為乙肝病毒若仍存在肝臟，肝癌復發(fā)的機會將增加；而抗病毒治療抑制了HBV，從而能減少肝癌復發(fā)的機會。

乙肝治療是個長期的“抗戰(zhàn)”過程

量體裁衣、精打細算

乙肝治療是一個長期的“抗戰(zhàn)”過程，治療之前需要根據(jù)自己的經(jīng)濟條件“精打細算”。

專家建議，“乙肝治療前，患者不僅要預算藥費的錢，還要預算定期檢查的費用，如車費等等。在不影響自己的生活質(zhì)量下，需要把這個預算計算好?！痹谥委熯^程中，醫(yī)生會根據(jù)各人的情況，設計治療的時間表?；颊吲c醫(yī)生的溝通顯得非常重要。

乙肝患者省錢也有一些小竅門。例如國家規(guī)定，許多抗病毒藥物上市之后需要在臨床上找一批病人繼續(xù)試用。“部分經(jīng)濟條件不太好的患者可以參加這類用藥體驗，藥費和檢查費可以免除，持續(xù)服用2～3年都是免費的，不少醫(yī)院也會有這樣的名額?！睂＜姨嵝?。

醫(yī)患溝通誤區(qū)多

專家指出，在接診過程中，經(jīng)常遭到患者的誤解?！敖釉\中我們會問，你的治療預算是多少錢？病人卻回應說錢不是問題，要多少錢，病人就給多少錢。病人常誤解醫(yī)生瞧不起自己?！?/p>

規(guī)范用藥主動溝通很重要

“醫(yī)生有必要在用藥前向病人說明，藥物費用多少，用多長時間，何時才可以考慮停藥。病人也可以根據(jù)自己的經(jīng)濟情況，與醫(yī)生一起設計整個治療方案，進行規(guī)范治療。這樣才能減少醫(yī)患之間的誤解?！睂＜冶硎尽?/p>

藥物有副作用，對于乙肝患者來說，用藥更需慎重。感冒藥、抗菌素、退熱藥、避孕藥，以及某些中藥容易引起肝臟損害。

專家指出，“病人要跟醫(yī)生主動溝通，把肝功能的情況告訴醫(yī)生。作為?？漆t(yī)生，要開些什么藥，醫(yī)生心里有數(shù)?！?/p>

心態(tài)調(diào)整靠自己

臨床發(fā)現(xiàn)，乙肝患者中真正轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的很少，大部分乙肝攜帶者很平穩(wěn)地度過了一生。

專家指出，患者不要把乙肝當成包袱。所謂“心病還需心藥醫(yī)”，調(diào)整好積極的心態(tài)，要靠自己的努力。

溫馨提示：

乙肝全景圖的比喻僅是從治療角度來看，若不進行抗病毒治療的話，慢乙肝病人很有可能經(jīng)歷乙肝的"春夏秋冬"，但若進行規(guī)范的抗病毒治療，病情就能得到延緩，甚至停止進展。因此，并非所有慢乙肝病人都會按"春夏秋冬"這自然程序往下走的。