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直腸癌的診斷與鑒別

 zskyteacher 2017-10-22

病史

男 64歲。大便性狀改變伴便后帶血7月。

影像描述:

鋇灌腸:直腸與乙狀結(jié)腸起始部可見不規(guī)則充盈缺損,腸管見偏心性狹窄;粘膜皺襞紊亂,糾集。 CT:直腸壁不均勻增厚,見軟組織影突入直腸腔內(nèi),增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化,周圍脂肪間隙欠清楚,直腸后方可見腫大淋巴結(jié)(箭頭)。

診斷思路:

大腸癌包括結(jié)腸癌(carcinoma of colon)及直腸癌(colorectal carcinoma),發(fā)生部位約半數(shù)以上位于直腸,20%位于乙狀結(jié)腸,其次依次為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸。發(fā)病年齡多在40~60歲,但30歲以下的青年大腸癌并不少見。


臨床表現(xiàn):早期常表現(xiàn)為糞便隱血陽性;隨后可出現(xiàn)排便習(xí)慣及糞便性狀改變;腹痛;局部腫塊及全身情況改變(右半結(jié)腸癌多見)。臨床上習(xí)慣用Dukes分期:A期:癌局限于腸壁;B期:癌穿透漿膜;C期:有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;D期:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。


影像學(xué)診斷要點(diǎn):結(jié)腸鏡檢及活檢有助于確診。


X線:

增生型:主要表現(xiàn)為充盈缺損,充盈缺損周邊的的粘膜破壞中斷或見小潰瘍。氣鋇雙重造影可顯示腫塊的輪廓。

潰瘍型:主要表現(xiàn)為腔內(nèi)突起的龕影和“半月征”。

浸潤型:主要沿腸壁環(huán)形生長,使腸壁增厚,腸腔狹窄,可見狹窄段粘膜呈鋸齒狀。

混合型:常有兩種以上的表現(xiàn)混合存在。


CT:

(1)腸壁增厚,增厚的腸壁黏膜面多明顯凹凸不平。

(2)腔內(nèi)腫塊影,偏心性,呈分葉狀或不規(guī)則形,與正常腸壁分界清楚,腫塊表面可見小潰瘍,呈火山口樣。

(3)腸腔狹窄,且為非對(duì)稱性。

(4)增強(qiáng)掃描可見較明顯異常強(qiáng)化。

(5)漿膜及臨近器官受侵表現(xiàn)。


MRI:

T1WI低或等軟組織信號(hào)影,T2WI腫瘤信號(hào)增高,接近或高于脂肪組織的信號(hào)強(qiáng)度,增強(qiáng)掃描可見輕~中度強(qiáng)化。其他表現(xiàn)同CT。

鑒別診斷:

與慢性結(jié)腸炎相鑒別:

后者狹窄段腸壁較光滑,形態(tài)可變,無腫塊影。


與淋巴瘤相鑒別:

后者常發(fā)生于回盲部,CT上可見局部腫塊和腸壁增厚,輪廓較光整,少有毛刺及周圍浸潤表現(xiàn),常伴腹腔、盆腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大,并可融合成團(tuán)。淋巴瘤病程長,病變廣泛,但無腸梗阻表現(xiàn)為本病特點(diǎn)。


與結(jié)腸良性腫瘤或息肉:

后者的充盈缺損表現(xiàn)光滑整齊,粘膜規(guī)則,蠕動(dòng)正常,而前者多表現(xiàn)為粘膜皺襞破壞中斷,管壁僵硬。


與腸結(jié)核相鑒別:

后者常累及末端回腸與盲腸,盲腸縮短攣縮,一般不見充盈缺損征象。多有腸外結(jié)核病史,PPD試驗(yàn)陽性有助于確診。

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