| 早期直腸癌的臨床特征主要為便血和排便習(xí)慣改變，在癌腫局限于直腸粘膜時便血作為唯一的早期癥狀占85%，可惜往往未被病人所重視。 直腸癌是常見的惡性腫瘤，在胃腸道惡性腫瘤中僅次于胃癌。男性多于女性，年齡在40～60歲之間。直腸癌初起時癥狀不明顯。發(fā)展一定速度以后出現(xiàn)排便次數(shù)增多，有便不盡感，大便常常帶有粘液和膿血。隨著癌塊增大，腸腔逐漸狹窄，致使糞便變細(xì)，排便困難。腸腔完全阻塞后，則出現(xiàn)便秘、腹脹、腹痛等腸梗阻癥狀。 直腸癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散有特點 （一）侵潤 沿腸管縱軸上下侵潤的速度慢，侵潤距離小，較少超過癌腫邊緣2～3公分。沿橫向侵潤比縱向稍快，約半年可侵潤腸管的1/4周，侵潤一周約需一年半至二年的時間，與其它消化道腫瘤相比也是比較慢的。此外，腫瘤向深部侵潤達(dá)全層之后可向鄰近組織及器官蔓延，并可與周圍組織臟器粘連固定。 （二）淋巴轉(zhuǎn)移（圖2-93） 直腸齒狀線以上的淋巴引流分上、中、下三組方向。向上沿直腸后淋巴結(jié)或骶前淋巴結(jié)經(jīng)髂總血管旁淋巴結(jié)或系膜根部淋巴結(jié)達(dá)腹主動脈淋巴結(jié)。中組，向兩側(cè)延盆膈肌內(nèi)側(cè)，經(jīng)側(cè)韌帶內(nèi)淋巴結(jié)擴(kuò)散至髂內(nèi)淋巴結(jié)而后上行。下組穿過盆膈肌經(jīng)坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)向上達(dá)骼內(nèi)淋巴結(jié)，向下穿越括約肌、肛門皮膚至腹股溝淋巴結(jié)。一般距肛緣8公分以上的直腸淋巴引流大部向上、中方向行走，但淋巴管被癌細(xì)胞梗塞時也可向下引流。距肛緣8公分以下的直腸淋巴引流則大部分向下，故該段直腸的癌腫的切除應(yīng)連同肛門及其周圍脂肪一并清除。直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移機(jī)會較結(jié)腸癌多，且越向下端機(jī)率越高。 為什么直腸癌容易誤診？ 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，直腸癌的誤診率為30%，這必須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，造成誤診的原因是多方面的。 直腸癌最容易被誤診為內(nèi)痔出血、息肉出血、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸炎癥等，有70%的病人在確診為直腸癌以前，曾接腸炎、痔核治療，40%患者曾經(jīng)過痔的手術(shù)治療，這些數(shù)據(jù)是很驚人的。 直腸癌的誤診率如此之高，主要是對30歲以下的直腸癌病人警惕性不夠，僅限于部分檢查結(jié)果，或檢查到“痔”就不再作進(jìn)一步檢查，對直腸內(nèi)發(fā)生的癌前病變，如息肉、潰瘍等未能及時治療，而發(fā)展成癌癥。特別要提醒的是，這些疾病中，因沒有進(jìn)行直腸指診以致漏診、誤診的不少。直腸指診是診斷直腸癌最重要的方法，80%以上的直腸癌均可以在直腸指診時觸及。 誤診的另一個重要原因，即對青壯年有便血、大便習(xí)慣改變、貧血、食欲不振警惕性不夠，青壯年大腸癌往往表現(xiàn)為惡性程度高、病程發(fā)展快、區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯等特點，預(yù)后不良。所以一旦誤診，將會給病人帶來極其嚴(yán)重的后果。 直腸癌的診斷方法 一般在臨床上應(yīng)對大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為"痢疾"、"內(nèi)痔"等，必須進(jìn)一步檢查以排除癌腫的可能性。對直腸癌的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。 （一）直腸指檢 約90％的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。但目前仍有一些醫(yī)師對可疑直腸癌患者不作這一常規(guī)檢查，以致延誤診斷和治療。實際上這種診斷方法簡單可行，經(jīng)過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度，是否固定，有無腸壁外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等。 （二）直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查 直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。 （三）鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢 對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時應(yīng)用。 一、直腸肛門指撿 肛指檢查簡單易行，直腸指檢目前仍是直腸癌手術(shù)前一系列檢查中最基本和最重要的檢查方法。 二、實驗室檢查 1）大便隱血試驗：此方法簡便易行，是大腸癌普查初篩方法和結(jié)腸疾病的常規(guī)檢查。有條件者還可應(yīng)用免疫學(xué)方法以提高正確率。 2）血紅蛋白檢查：凡原因不明的貧血，血紅蛋白低于100g/l者應(yīng)建議作鋇劑灌腸檢查或纖維結(jié)腸鏡檢查。 3）血清癌胚抗原（cea）檢查：cea檢查不具有特異性的診斷價值，因此不適合作為普查或早期診斷，但對估計預(yù)后、監(jiān)察療效和復(fù)發(fā)方 面具有一定幫助。 三、內(nèi)鏡檢查 凡有便血或大便習(xí)慣改變、經(jīng)直腸指檢無異常發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查。內(nèi)鏡檢查能在直視下觀察病灶情況，并能取活檢作病理學(xué)診斷。 纖維結(jié)腸鏡檢查就目前而言是對大腸內(nèi)病變診斷最有效、最安全、最可靠的檢查方法，絕大部分早期大腸癌可由內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)。 四、雙重對比造影 傳統(tǒng)的鋇劑灌腸x線檢查對早期癌和大腸腺瘤顯示常有困難，而氣鋇雙重對比造影技術(shù)已大大提高了早期大腸癌和小腺瘤的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確卒，目前已成為放射科常規(guī)檢查。 五、ct診斷 ct不能作為早期診斷的方法，但ct對結(jié)腸癌的分期有重要意義，尤其對于估計不能直接手術(shù)，而在應(yīng)用外放射或局部腔內(nèi)放療后有可能被手術(shù)切除的病人更有價值。ct對晚期直腸癌和復(fù)發(fā)性直腸癌的手術(shù)估計有較大意義，可以直接觀察到腫瘤侵犯骨盆肌肉（提肛肌、閉孔內(nèi)肌、尾骨肌、梨狀肌、臀肌）膀胱和前列腺。 手術(shù)后3個月時可作盆腔ct檢查，作為基礎(chǔ)片，以便于隨訪時對照用。手術(shù)后2～3年內(nèi)應(yīng)每隔6～8個月作一次ct檢查，或當(dāng)cea升高時復(fù)查ct。此外，ct對復(fù)發(fā)性直腸癌應(yīng)用放療可提供正確的定位，并確定適當(dāng)?shù)陌畜w積。 六、超聲顯象檢查 直腸內(nèi)超聲顯象檢查是以探測直腸癌外侵和腫瘤對直腸壁的浸潤程度為目的的一種新的診斷方法，于1983年起開始應(yīng)用于臨床。直腸內(nèi)超聲顯象檢查能正確地診斷出腫瘤所侵犯的部位及大小。 七、磁共振檢查 有研究者稱對直腸癌的外侵，磁共振檢查（mri）較ct更有意義。但目前磁共振還有不少技術(shù)問題需要完善，對磁共振所提供的圖象認(rèn)識也需進(jìn)一步深化，同時與腔內(nèi)超聲顯象相比，磁共振檢查費用昂貴也是其廣泛應(yīng)用的障礙。 直腸癌的臨床表現(xiàn) 早期直腸癌的臨床特征主要為便血和排便習(xí)慣改變，在癌腫局限于直腸粘膜時便血作為唯一的早期癥狀占85%，可惜往往未被病人所重視。當(dāng)時作肛指檢查，多可觸及腫塊，中、晚期直腸癌患者除一般常見的食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數(shù)增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。癌腫增大可致腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻征象。癌腫侵犯周圍組織器官，可致排尿困難、尿頻、尿痛等癥狀；侵及骶前神經(jīng)叢，出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛；轉(zhuǎn)移至肝臟時，引起肝腫大，腹水、黃疸，甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn) 結(jié)腸癌、直腸癌是中老年人常見的癌腫之一，由于發(fā)病特點的特殊性，臨床上很容易造成誤診。現(xiàn)將其早期表現(xiàn)介紹如下： 食物的吸收主要是在小腸內(nèi)完成，等到食物到達(dá)結(jié)腸乃至直腸時，已變成排泄的廢物。人們吞嚼食物之后，通過小腸先到右半結(jié)腸，再到左半結(jié)腸，最后到達(dá)直腸。食物殘渣到右半結(jié)腸時，仍有部分液體沒有被完全吸收，此時的腸內(nèi)容物呈液狀，因右半結(jié)腸較寬，一般很少發(fā)生梗阻。但此種腫瘤常有繼發(fā)感染和慢性毒素吸收的特點，所以，患右半結(jié)腸癌的病人常有低燒、盜汗、全身乏力、貧血等癥狀。食物殘渣到左半結(jié)腸時，則完全變成不能吸收的渣滓，則由原來的液狀變成半固體狀。因左半結(jié)腸的腸腔較窄，促使較小的腸腔很快變狹窄，故易出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等低位腸梗阻的癥狀。 直腸在消化道的末端，早期直腸癌病變僅在腸粘膜上，可無明顯的癥狀。但病情逐漸加重后，可有腫瘤的局部刺激癥狀，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，由正常的每天1—2次，增加到3—4次或更多，大便不成形。肛門不適，有下墜感，有時腹部隱痛，有時便血、有粘液。 結(jié)腸、直腸癌多發(fā)生于中老年人，近年來在青年人中發(fā)生率也明顯升高，所以當(dāng)你有大便習(xí)慣改變、便次增多或無原因的粘液、膿血便、原因不明的低燒、盜汗、貧血或慢性腸梗阻，都要警惕是否患結(jié)腸、直腸癌。如果出現(xiàn)有關(guān)癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。在沒有明確診斷前，不可長期按腸炎、痢疾治療，以免延誤診斷。 肛腸痔瘺病俗稱痔瘡，是人類特有的常見病、多發(fā)病。據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病中的87.25%，而其中又以內(nèi)痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%；任何年齡都可發(fā)病，其中20-40歲的人較為多見，故有“十人九痔”之說 |
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