面肌痙攣是指一側(cè)的面神經(jīng)所支配的肌群不自主的、陣發(fā)性的、無痛性抽搐為特征的慢性疾病，無其它神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。肌電圖上顯示肌纖維震顫和肌束震顫波。

    面肌痙攣多發(fā)生于一側(cè)，雙側(cè)者少見。一般認(rèn)為女性多于男性，且好發(fā)于中年以后。我們的統(tǒng)計(jì)顯示，60%是女性，80%的患者發(fā)病年齡在40歲以上。

     面肌痙攣病因不明，但目前越來越多的學(xué)認(rèn)為原發(fā)性面肌痙攣主要是由于面神經(jīng)在出腦干區(qū)受到血管輕微持續(xù)的壓迫導(dǎo)致髓鞘變薄，從而發(fā)生神經(jīng)軸突間動(dòng)作電流的短路。另外，由于面神經(jīng)根處纖維損傷變性，可引起面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體改變，同時(shí)影響面神經(jīng)核團(tuán)的大腦皮層區(qū)而出現(xiàn)跨神經(jīng)元退變，加之中樞的興奮因髓鞘脫失不能正常下傳，興奮在中樞內(nèi)不斷蓄積，中樞失去對興奮的整合功能，當(dāng)電興奮疊加到一定程度，便形成一種爆發(fā)式下傳，從而使其功能發(fā)生異常，出現(xiàn)面肌抽搐癥狀。部分患者繼發(fā)于面神經(jīng)麻痹。

    由于對病因認(rèn)識的局限性，目前治療方法很多：藥物治療、封閉、面神經(jīng)干梳理術(shù)、面神經(jīng)根部微血管減壓術(shù)、射頻溫控?zé)崮g(shù)等。

     1、 藥物治療

    可用鎮(zhèn)靜、安定、抗癲痛等藥物，如魯米那、安定、卡馬西平等，對部分病例有效，尤其是發(fā)病初期的病例效果較好。但必須注意其諸多的藥物副作用，如嗜睡、精神抑制、粒細(xì)胞下降、藥物性肝炎、剝脫性皮炎等。曾有文獻(xiàn)報(bào)道因治療面肌痙攣服用卡馬西平7天后出現(xiàn)了粒細(xì)胞下降、藥物性肝炎、剝脫性皮炎“三聯(lián)癥”?！叭?lián)癥”如治療不及時(shí)可以導(dǎo)致患者死亡。

    2 、封閉

     神經(jīng)干封閉多用復(fù)方奎寧，經(jīng)乳突前緣入路、乳突后緣入路、腮腺入路法穿刺面神經(jīng)主干，注射復(fù)方奎寧0.3一0.5m1即可。采用奎寧注射是因其有長效麻醉作用，奎寧的作用是生物堿對原生質(zhì)的毒性作用的結(jié)果，因此奎寧的作用與其對細(xì)胞的毒性成正比，其麻醉作用持久，要過幾周之后神經(jīng)機(jī)能才能完全恢復(fù)，市售復(fù)方奎寧注射液是常用藥物，其對注射處的組織無顯著影響，很少發(fā)生水腫與滲出及增生，僅在麻醉區(qū)的皮膚周圍有輕度麻木或感覺過敏，動(dòng)物試驗(yàn)亦同樣表明，無論是將復(fù)方奎寧注射于家兔的股神經(jīng)內(nèi)或股神經(jīng)周圍均是安全的，沒有永久性的病損發(fā)現(xiàn)，沒有不良并發(fā)癥。

     3 、 三聯(lián)注射療法

    面肌痙攣三聯(lián)注射療法，是我們在研究國內(nèi)、外治療面肌痙攣的大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，在臨床實(shí)踐中逐漸形成的治療面肌痙攣的特效療法。主要方法是根據(jù)患者面肌痙攣的具體情況，選擇性地、有針對性地、個(gè)體化地將有關(guān)藥物注射于莖乳孔，耳屏前皺褶中點(diǎn)及面部有關(guān)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或使用特殊技術(shù)檢測出的“敏感點(diǎn)”上，從而有效地緩解面肌痙攣。 

    面肌痙攣三聯(lián)注射療法的突出優(yōu)點(diǎn)是：起效快、作用時(shí)間長、不易復(fù)發(fā)、簡便易行、安全、治療無痛苦、患者樂于接受、局部副作用小、重復(fù)注射無過敏反應(yīng)等。是我們治療面肌痙攣的特色療法。  2004年8月在廣州舉辦的全國面癱、面肌痙攣新技術(shù)培訓(xùn)班上，這一新穎的特色療法受到了與會(huì)專家和代表的推崇和歡迎。

    4 、肉毒素注射療法

     肉毒素是厭氧梭形芽胞桿菌屬肉毒桿菌產(chǎn)生的一種大分子蛋白毒素，主要作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，抑制突觸前膜乙酰膽堿的釋放，從而引起肌肉的麻痹。其作用時(shí)間可達(dá)數(shù)月。國外報(bào)道，有明顯療效者達(dá)70%一90%。維持時(shí)間與癥狀緩解程度、并發(fā)瞼下垂和鼻唇溝變淺的程度呈正相關(guān)關(guān)系，換言之，療效維持存在劑量依賴性，而與病程和痙攣的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。但是，肉毒素是細(xì)菌毒素中毒力最強(qiáng)的一種，應(yīng)嚴(yán)格掌握適當(dāng)?shù)膭┝亢椭貜?fù)注射間隔時(shí)間，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

    為使這種治療方法更好、更長久地造福于患者，臨床醫(yī)生必須掌握好治療的適應(yīng)癥，選擇明確的治療目標(biāo)，一般講，癥狀越局限，累及的肌肉及運(yùn)動(dòng)功能越單純，肉毒素的治療效果越佳。應(yīng)以切實(shí)的功能改善為目標(biāo)，注意權(quán)衡注射治療后靶肌肉松弛的利弊影響，避免矯往過正。在治療過程中遵循個(gè)體化原則，在治療前要向患者及家屬交待清楚，肉毒素注射治療尚屬對癥措施。影響療效的最重要因素是正確選擇注射肌肉及注射位點(diǎn)。原則上應(yīng)盡可能將藥物注射于神經(jīng)肌肉接頭處，必要時(shí)需在肌電圖下進(jìn)行注射治療。一次注射足量的肉毒毒素可以很快減輕或消除肌肉痙攣，而不適當(dāng)?shù)纳倭慷啻巫⑸鋭t達(dá)不到預(yù)期應(yīng)有的治療效果，并致使以后的注射治療失敗。在溶解稀釋過程中不可用力沖注、搖晃，應(yīng)盡量減少抽吸次數(shù)及泡沫形成，避免使用在室溫下放置4小時(shí)以上的溶液，以減少相關(guān)因素對神經(jīng)毒素空間結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性的影響、降低藥物的生物活性。肉毒素本質(zhì)為異體蛋白，具有免疫原性。在部分接受肉毒毒素重復(fù)注射的患者已檢測到抗體，抗體形成的表現(xiàn)是對再次注射的反應(yīng)減弱。大劑量、頻繁注射及年輕是產(chǎn)生肉毒素抗體的主要危險(xiǎn)因素，因而倡導(dǎo)盡可能小的注射劑量和盡可能長的注射間期。原則上一般注射間隔不應(yīng)短于3個(gè)月。

     5、面神經(jīng)干梳理術(shù)

    在常規(guī)局麻下面神經(jīng)總干解剖法游離出約1 cm總干，在5倍手術(shù)顯微鏡下，用口腔科探針將面神經(jīng)干拉起，再用顯微鐮狀刀將面神經(jīng)干外膜剝脫并貫穿插人面神經(jīng)干進(jìn)行分束，因面神經(jīng)纖維平行排列，故極易分束，常規(guī)分成7一8束，癥狀重者分10束以上。有作者統(tǒng)計(jì)用該法治療面肌痙攣超過1年的患者 74例，其有效率為97.3% ，復(fù)發(fā)率2.7%。但該方法有傷口感染可能，影響美觀。同時(shí)也給患者留下程度不同的面癱，常需3個(gè)月左右才能恢復(fù)正常。再次手術(shù)困難。

    6、面神經(jīng)根部微血管減壓術(shù)

    自1875年Schultze在面肌痙攣病例的解剖中發(fā)現(xiàn)橋小腦角有動(dòng)脈瘤的壓迫以來，越來越多的學(xué)者認(rèn)為面肌痙攣系面神經(jīng)在出腦干區(qū)受到血管輕微持續(xù)的壓迫所致。有鑒于此，將壓迫神經(jīng)的血管、蛛網(wǎng)膜分隔開，以解除面神經(jīng)的壓迫、短路現(xiàn)象，即可達(dá)到緩解面肌痙攣的目的。臨床上經(jīng)常采用局麻下耳后4cm - 6cm長橫切口，開顱骨窗2cm × 3cm,“+”字切開硬腦膜，在顯微鏡下探查橋小腦角，將距面神經(jīng)根2mm以內(nèi)的血管均視為壓迫血管，即面肌痙攣的責(zé)任血管，仔細(xì)分離周圍增厚、粘連的蛛網(wǎng)膜，將動(dòng)脈血管剝離神經(jīng)根部，面神經(jīng)采取不同程度梳理、刺激后，在動(dòng)脈血管和神經(jīng)之間墊以聚四氟乙烯棉片。有作者統(tǒng)計(jì)用該法治療面肌痙攣超過6個(gè)月的患者229例，其中224例效好，2例無效，31例復(fù)發(fā)。該方法有腦脊液耳漏、皮下積液、同側(cè)聽力減退。

       隨著手術(shù)技術(shù)的提高，副作用明顯減少，面神經(jīng)根部微血管減壓術(shù)逐漸成為有效治療面肌痙攣的主流方法。

         7、射頻溫控?zé)崮g(shù)

    射頻溫控治療面肌痙攣是通過射頻針尖的不同溫度變化對面神經(jīng)總干施加創(chuàng)傷，損傷和離斷部份纖維，對中樞來的神經(jīng)沖動(dòng)起到了緩沖的作用。因?yàn)樯漕l針尖的溫度是可控的，不僅部分破壞了面神經(jīng)干的完整性，而且保持了面神經(jīng)干的連續(xù)性，從而使部分面神經(jīng)纖維失去功能，部分纖維維持正常功能，所以面神經(jīng)的破壞程度可根據(jù)面肌痙攣減輕、消失、面癱出現(xiàn)程度來調(diào)整，這也是射頻治療面肌痙攣的一大優(yōu)點(diǎn)。假定時(shí)間固定，溫度越高對面神經(jīng)的毀損越甚，臨床上止痙效果越好，但面癱程度越嚴(yán)重，反之亦然。Tomokatsu等報(bào)告27例面肌痙攣患者經(jīng)射頻溫控?zé)崮g(shù)治療后癥狀均全部消失，有60%患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的面肌無力，但在4個(gè)月后面肌無力癥狀消失，追蹤觀察 1年半，有2例面肌痙攣復(fù)發(fā)。射頻治療面肌痙攣成功的關(guān)鍵是要嚴(yán)格按穿刺方向和角度進(jìn)針，刺中面神經(jīng)主干。如果方波刺激電壓越小，說明準(zhǔn)確性越高，開機(jī)熱凝的溫度就越低，時(shí)間就越短，否則溫度太低，時(shí)間太短就達(dá)不到治療效果。反之，溫度過高，時(shí)間過長則容易導(dǎo)致毀損灶過大而形成永久性面癱。臨床上方波刺激電壓在0.1～0.6伏特時(shí)可開機(jī)熱凝，溫度在50～80℃經(jīng)30～60秒的熱凝通?？墒汞d攣停止。這種治療方法有聽力減退的并發(fā)癥，而且也有不同程度的面癱、再次手術(shù)困難等問題。