點(diǎn)擊標(biāo)題下方藍(lán)字“健康指南”快速關(guān)注

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，加上亞健康狀態(tài)的普遍存在，面肌痙攣的發(fā)病率也有所升高.該病不但對(duì)正常人際交流造成影響，同時(shí)也給患者及家屬帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)，常引起焦慮、抑郁等情緒改變，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行治療.

一、面肌痙攣的的常見(jiàn)癥狀

面肌痙攣是面神經(jīng)支配的一塊或多塊肌肉陣發(fā)性不自主間斷抽動(dòng)，多為單側(cè)，偶有雙側(cè)受累，查體無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。除累及三叉神經(jīng)外，一般較少伴疼痛。睡眠時(shí)上述癥狀多消失，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等，多在患者緊張、疲勞和自主運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。

92%的患者發(fā)病始于眼輪匝肌，逐漸累及口角、其他表情肌、頸闊肌，而額肌較少受累，較重者發(fā)病時(shí)眼輪匝肌抽動(dòng)可致睜眼困難。另外8%患者發(fā)病始于下頜部，逐漸累及其他面部肌肉。

根據(jù)病因不同，面肌痙攣分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性面肌痙攣多見(jiàn)于中老年女性患者。該病多因血管或腫物壓迫、梗死灶或硬化斑影響面神經(jīng)引起，病變血管以小腦后下動(dòng)脈及小腦前下動(dòng)脈為主。繼發(fā)性面肌痙攣多由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯(cuò)亂所致，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無(wú)力和麻痹現(xiàn)象。

二、面肌痙攣的的診斷

1.一般診斷方法

診斷該病須了解患者的整個(gè)病史并行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體。為明確病因，須行頭顱磁共振成像(MRI)以排除腦部腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等疾病。

此外，還須完善面神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查及肌電圖檢查。肌電圖可見(jiàn)肌纖維震顫和肌束震顫波。刺激后患側(cè)面肌可出現(xiàn)10~65赫茲同步陣發(fā)性基礎(chǔ)動(dòng)作癲癇，陣攣抽搐者可見(jiàn)100~300赫茲的動(dòng)作電位。

2.鑒別診斷

⑴特發(fā)性眼瞼痙攣：該病多為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，常伴精神情緒障礙，行肌電圖檢查示面部肌肉不同步放電，頻率正常。此類(lèi)患者可能是由于錐體系統(tǒng)功能紊亂所致。

⑵面肌肌顫搐：患者表現(xiàn)為面肌個(gè)別肌束細(xì)微的顫動(dòng)，常侵入周?chē)鄄€肌肉，多限于一側(cè)，可自行緩解，多與侵犯腦干、顱神經(jīng)的良性病變有關(guān)。

⑶習(xí)慣性痙攣：患者面肌無(wú)目的刻板性或反復(fù)跳動(dòng)，多見(jiàn)于一側(cè)，多于童年期發(fā)病。

⑷其他：部分患者因中腦或錐體系統(tǒng)病變引起了手足徐動(dòng)和舞蹈病。

三、面肌痙攣的的治療

該病的治療包括藥物治療、物理療法、手術(shù)治療或肉毒毒素注射治療，各種治療方案各有利弊。

1.藥物治療

可應(yīng)用抗癲癇藥物和肌松藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉、巴氯芬、安定等。此外，面神經(jīng)主干及分支注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物或乙醇等封閉藥物也有一定效果。但這些藥物的不良反應(yīng)也不容忽視，如嗜睡、行走不穩(wěn)、惡心等，須根據(jù)患者的個(gè)體體質(zhì)調(diào)整用藥方案。在治療過(guò)程中須定期檢查血藥濃度，并據(jù)此調(diào)整用藥劑量及治療方案。這是整個(gè)藥物治療過(guò)程中療效的重點(diǎn)。

2.輔助物理治療

磁療法通過(guò)磁場(chǎng)影響人體電流分布、荷電微粒的運(yùn)動(dòng)、膜系統(tǒng)的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使組織細(xì)胞生理過(guò)程改變，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消腫，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)等。因不良反應(yīng)少、易掌控等特點(diǎn)，該療法多為患者接受。

3.針灸治療

針灸治療具有一定療效。中醫(yī)認(rèn)為此病邪在絡(luò)不在經(jīng)，針刺局部穴位宜采用多針淺刺法。可在面部穴位上三針齊下，淺淺刺入，以散表淺之邪。主穴是阿是穴，即面部痙攣之起動(dòng)點(diǎn)；配穴是四白、魚(yú)腰、攢竹、迎香和頰車(chē)穴。遠(yuǎn)端穴位取中脘配足三里，調(diào)動(dòng)中氣驅(qū)散表邪；又取筋會(huì)、陽(yáng)陵泉配百會(huì)，可調(diào)神解痙。

4.手術(shù)治療

此法對(duì)于解除局部神經(jīng)壓迫有相對(duì)較好的效果。對(duì)于血管壓迫所致面肌痙攣，采用顯微血管減壓術(shù)效果較好。對(duì)于因不能持續(xù)睜眼而無(wú)法看書(shū)、獨(dú)自行走困難、面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)≥2級(jí)、病史在半年以上的面癱者，建議行減壓術(shù)治療。

5.其他療法

A型肉毒毒素在抽搐局部肌肉注射的效果各異。肉毒毒素主要通過(guò)阻斷乙酰膽堿傳導(dǎo)路徑達(dá)到治療目的，但也可能會(huì)引起面癱。若該治療無(wú)效也可考慮面神經(jīng)分支切斷術(shù)治療。

四、日常注意事項(xiàng)

日常面肌痙攣患者也須注意一些生活細(xì)節(jié)，包括：①注意保暖，防止冷風(fēng)、冷水直接接觸引起癥狀發(fā)作，預(yù)防上呼吸道感染；②規(guī)律生活，戒煙戒酒，減少進(jìn)食刺激性食物；③可用濕毛巾熱敷，水溫以50~60℃為宜，切勿過(guò)燙引起皮膚燙傷；④早晚規(guī)律按摩面部，進(jìn)行表情肌訓(xùn)練。

此外，面肌痙攣有時(shí)可影響眼瞼閉合能力。長(zhǎng)時(shí)間角膜暴露可能會(huì)引起角膜受損或感染，故須予以抗生素眼藥水或眼藥膏涂抹。白天工作學(xué)習(xí)時(shí)，可滴眼藥水；夜間睡眠時(shí)可予以眼藥膏涂抹，以免影響正常生活。

因此，面肌痙攣患者不僅需早期治療，還需注意生活習(xí)慣，兩者結(jié)合可更好地控制該病的發(fā)展。

五、識(shí)破“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”的迷信

俗話(huà)說(shuō)“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”，結(jié)果顯然是既沒(méi)有大禍臨頭，也沒(méi)有大發(fā)橫財(cái)。那為什么還會(huì)眼皮跳呢？能夠引起眼皮跳的疾病，最常見(jiàn)有面肌痙攣和眼瞼痙攣，2/3的患者為女性，多在60歲以上發(fā)病。

研究顯示，面肌痙攣常見(jiàn)的原因是面神經(jīng)根部受血管壓迫。兩側(cè)的面肌分別由兩根面神經(jīng)支配，但兩根面神經(jīng)很少會(huì)同時(shí)被壓迫，故面肌痙攣往往是單側(cè)發(fā)病。例如，患者早期出現(xiàn)一側(cè)眼皮跳；嚴(yán)重者不僅出現(xiàn)眼皮跳、同側(cè)嘴角抽動(dòng)，甚至出現(xiàn)同側(cè)耳鳴、下巴抽動(dòng)。同時(shí)，一些恢復(fù)期面癱患者也會(huì)出現(xiàn)面肌痙攣。而眼瞼痙攣常為雙側(cè)病變，呈進(jìn)行性進(jìn)展。

可見(jiàn)長(zhǎng)時(shí)間不愈的“眼跳”患者，多屬于面肌痙攣、眼瞼痙攣病變，需要進(jìn)行正規(guī)治療。

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師/姚存姍

（以上文章版權(quán)屬《健康指南》雜志社，如若轉(zhuǎn)載，請(qǐng)標(biāo)示作者及來(lái)源）