面部痙攣

面肌痙攣是由面神經(jīng)功能障礙引起的疾病，是臨床常見的腦神經(jīng)疾病。本病好發(fā)于中老年，女性略多于男性。80%～90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致，一小部分患者的面肌痙攣則是由于得了面癱之后逐漸演變所致。

臨床表現(xiàn)

面肌痙攣的主要表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。┓磸?fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難和口角歪斜，其特點(diǎn)如下。

典型面肌痙攣：一般癥狀從眼瞼開始，逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌。

非典型面肌痙攣：痙攣從下部面肌開始，逐漸向上發(fā)展，最后累及眼瞼及額肌。隨年齡的增長(zhǎng)，以及高血壓、糖尿病等合并癥的增多，患者的臨床癥狀會(huì)逐漸加重。

危險(xiǎn)因素

面肌痙攣的誘發(fā)原因包括以下兩個(gè)方面，一是繼發(fā)于某些疾病后，例如面神經(jīng)損傷、面神經(jīng)炎導(dǎo)致的面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，某些腦橋的炎癥或者腫瘤壓迫了所支配的面神經(jīng)根等，都可能導(dǎo)致面肌痙攣的發(fā)生。二是外科手術(shù)或者外傷導(dǎo)致患側(cè)的面肌痙攣，或者損傷修復(fù)過(guò)程中與其他神經(jīng)之間的連接出現(xiàn)了短路，進(jìn)而引起面肌痙攣的表現(xiàn)。

診斷要點(diǎn)

面肌痙攣的診斷主要依賴于特征性的臨床表現(xiàn)。對(duì)于缺乏特征性臨床表現(xiàn)的患者需要借助輔助檢查予以明確，包括電生理檢查、影像學(xué)檢查、卡馬西平治療試驗(yàn)。

電生理檢查包括肌電圖和異常肌反應(yīng)（AMR）或稱為側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)檢測(cè)。在面肌痙攣患者中，肌電圖可記錄到一種高頻率的自發(fā)電位（最高可達(dá)150 次/s），AMR是面肌痙攣特有的異常肌電反應(yīng)，AMR陽(yáng)性支持面肌痙攣診斷影像學(xué)檢查包括CT和MRI，用以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，另外三維時(shí)間飛越法磁共振血管成像有助于了解面神經(jīng)周圍的血管分布。面肌痙攣患者在疾病的開始階段一般都對(duì)卡馬西平治療有效（少部分患者可出現(xiàn)無(wú)效），因此卡馬西平治療試驗(yàn)有助于診斷。

治療策略

目前面肌痙攣的治療方法包括藥物、肉毒素注射以及外科手術(shù)。

藥物治療：面肌痙攣治療的常用藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及地西泮等。其中，卡馬西平成人最高劑量不應(yīng)超過(guò)1200 mg/d，備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。面肌痙攣藥物治療常用于發(fā)病初期，對(duì)于臨床癥狀輕、藥物療效顯著，并且無(wú)藥物不良反應(yīng)的患者可長(zhǎng)期應(yīng)用。藥物治療可能的不良反應(yīng)有：肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)即刻停藥。需特別注意的是，應(yīng)用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的剝脫性皮炎可危及生命。

肉毒素注射：肉毒素注射是一種有效且安全的治療面肌痙攣的方法，這種治療方法幾乎對(duì)全部面肌痙攣患者有效，1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的平均時(shí)間為4~8個(gè)月，再次注射仍然有效，該治療應(yīng)用于藥物治療無(wú)效、不能耐受手術(shù)、不愿手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。肉毒素注射治療損傷很小，不影響患者日常工作和生活。少數(shù)患者可出現(xiàn)短暫的流淚、畏光、眼瞼下垂等不良反應(yīng)，多在短期內(nèi)自行恢復(fù)。正是由于這種治療方法效果好、不良反應(yīng)少，目前國(guó)際上推薦肉毒素治療面肌痙攣為一線治療方法。

外科手術(shù)：外科手術(shù)治療（微血管減壓）通過(guò)去除周圍血管減輕對(duì)面神經(jīng)的壓迫，是目前針對(duì)病因的治療方法，該方法通過(guò)開顱手術(shù)在壓迫面神經(jīng)的血管和神經(jīng)之間放入一種生物高分子材料，從而使面肌痙攣得到治愈。但是，該方法存在術(shù)后無(wú)效、病情復(fù)發(fā)以及面癱、聽力障礙等情況，且占比較高（約20%）。開顱手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染等，還可能發(fā)生腦脊液漏，引起低顱壓綜合征，常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心及非噴射狀嘔吐。手術(shù)亦可能造成小腦、腦干損傷，引起梗死或出血，嚴(yán)重時(shí)危及生命。這些風(fēng)險(xiǎn)雖然不高（約2%），但一旦發(fā)生，對(duì)患者危害極大，這也是外科手術(shù)治療并未成為面肌痙攣首選治療方式的原因所在。