1.如果從形態(tài)學(xué)上判斷頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定，或者狹窄>50%，無論血脂是否異常，也都建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。

2.如果有頸動(dòng)脈斑塊伴斑塊狹窄，但狹窄不到50%，也沒有缺血性中風(fēng)，血脂也不高，可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性個(gè)體化選用他汀類藥物治療。

3.但如果僅僅是頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，沒有缺血性中風(fēng)，就控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素即可。如果血脂在正常范圍以內(nèi)，不建議使用他汀類藥物治療。

舉個(gè)例子來說，一個(gè)中年男性，如果體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，同時(shí)患者沒有糖尿病，高血壓等心血管疾病高危因素，這時(shí)候這種情況下我們并不建議積極服用他汀類藥物。這些年我們的醫(yī)生知識(shí)越來越進(jìn)步，在這方面某些情況下做的有點(diǎn)激進(jìn)了，我就見過臨床上給內(nèi)膜增厚患者吃他汀類藥物的情況，有些情況下實(shí)在不應(yīng)該。

大家可以參照自己的超聲報(bào)告看看是否達(dá)到了吃藥的狀態(tài)。如果需要請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可自行吃藥或者停藥。因?yàn)樗☆愃幬锟诜欢螘r(shí)間后需要定期復(fù)查，他汀類藥物長期口服需要定期復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，千萬不要掉以輕心！

（【張之瀛大夫】系頭條號(hào)悟空問答簽約作者，本文為原創(chuàng)文章，首發(fā)于今日頭條。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，不做商業(yè)用途。更多健康知識(shí)，請(qǐng)點(diǎn)擊張之瀛大夫頭像，然后點(diǎn)擊紅色標(biāo)識(shí)“關(guān)注”。關(guān)注健康，關(guān)注頭條號(hào)【張之瀛大夫】。健康提示：本文內(nèi)容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據(jù)，不能替代醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療及建議，如有需要，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。）

動(dòng)脈有斑塊是需要降脂的，下面我們來看一下血脂與動(dòng)脈斑塊的關(guān)系

高血脂即血液中的脂肪類物質(zhì)含量過多,所謂脂肪類物質(zhì),主要是膽固醇和甘油三酯,膽固醇是人體中用來制造細(xì)胞(尤其是腦細(xì)胞)、荷爾蒙、激素、膽汁及維生素D等不可或缺的物質(zhì),甘油三脂則是人體生命活動(dòng)所需能量的主要來源。這兩樣物質(zhì)如果含量過高,就會(huì)損傷血管內(nèi)皮,并在血管內(nèi)皮受損處沉積下來,形成動(dòng)脈硬化斑塊的脂質(zhì)核。因此,調(diào)節(jié)血脂,降低血液中的甘油三酯、膽固醇含量可以預(yù)防血管內(nèi)壁上出現(xiàn)斑塊。

當(dāng)了解到高血脂在斑塊發(fā)生過程中扮演的重要角色后,人們就決定使用調(diào)節(jié)血脂來阻礙斑塊形成,切斷斑塊的“糧道”。

如何降血脂，清理動(dòng)脈斑塊

1、藥物調(diào)理。調(diào)節(jié)血脂藥物的代表是他汀類藥物。他汀類藥物包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等,其主要作用就是降低血液中的甘油三酯和膽固醇含量,從而有效阻止斑塊形成。但近幾年國外媒體紛紛報(bào)道,指出他汀類藥物在降脂的同時(shí),可以引起肌肉無力酸疼、胃腸道癥狀、皮疹等毒副反應(yīng),部分藥物甚至可引發(fā)肝功能受損、肌肉劇烈疼痛等嚴(yán)重毒副作用,我國國家藥品監(jiān)督管理局隨后也發(fā)出緊急通知,命令部分毒副反應(yīng)嚴(yán)重的他汀類藥物退出市場(chǎng)。

2、食療調(diào)理。在"藥食同源"、"食藥同治"理論指導(dǎo)下，利用藥食同源的食物進(jìn)行降血脂、清理血管斑塊，更安全也更理想。這類食物有：蕎麥、桑葉、枸杞、槐米、菊花、決明子。

簡單介紹其中幾種食物：

1、蕎麥。蕎麥富含蘆丁、亞油酸，具有降低我們?nèi)梭w血脂和膽固醇、軟化血管和預(yù)防腦血管出血等多種作用。

2、桑葉。桑葉中含有強(qiáng)化毛細(xì)血管、降低血液黏稠度的黃酮類成分，所以在改善高血脂癥的同時(shí)，又有預(yù)防心肌梗塞和腦溢血的作用。

3、槐米?；泵字泻胸S富的蘆丁等抗氧化成分，能降低毛細(xì)血管通透性和脆性，降低人體血脂和膽固醇，促進(jìn)細(xì)胞增生和防止血細(xì)胞凝聚。

這些食物需要長期持續(xù)服用效果才佳，因?yàn)槭澄锏恼{(diào)理作用緩慢，想要直接吸收、快速調(diào)理的，可以吃這些食物的發(fā)酵液，如蕎麥桑葉復(fù)合菌，發(fā)酵后的的藥用成分更純，含量更高，也更容易被人體吸收利用，不但能降血脂，防治動(dòng)脈斑塊，還能降血壓、血糖，預(yù)防心腦血管疾病。

血脂與動(dòng)脈硬化的關(guān)系：

一、總膽固醇(TC)

　　高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化間的關(guān)系由以下研究證實(shí)：血清TC在4.5mmol/L(173mg/d1)以下冠心病較少，冠心病人血清TC多數(shù)在5.0—6.5mmol/L(192—250mg/d1)，血清TC水平越高，冠心病發(fā)病越多越早，血清膽固醇每降低1%，冠心病的危險(xiǎn)性可減少2%。

　　二、脂蛋白

　　低密度脂蛋白(LDL)：膽固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公認(rèn)LDL屬于致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白，其血中水平越高，動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越大。

　　高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血癥時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性增加。

　　其證據(jù)來自：(1)流行病學(xué)研究結(jié)果;(2)家族性低高密度脂蛋白血癥者易患冠心病;(3)干預(yù)性試驗(yàn)中升高血高密度脂蛋白可使動(dòng)脈粥樣硬化減退，血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低于0.9mmol/L(35mg/dl)屬于過低，流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)血清HDL-C每增高0.4mmol/L(15mg/d1)，則冠心病危險(xiǎn)性降低2—3%。

　　三、甘油三酯(TG)

　　飲食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循環(huán)于血中餐后大約12小時(shí)后從血中消除，血TG恢復(fù)至原有水平，TG以極低密度脂蛋白循環(huán)于血中，極低密度脂蛋白如轉(zhuǎn)變?yōu)樾《旅艿牡兔芏戎鞍讋t致動(dòng)脈粥樣硬化能力增高。