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臨床上，對腦血管供血區(qū)的掌握很重要，它可以幫助識別動脈供血區(qū)和靜脈區(qū)梗死，同時有助于區(qū)分梗死和其他腦部病變。下面我們通過一些圖片和實例來學習下（前方多圖，建議在 WIFI 條件下閱讀）。 腦動脈供血區(qū)  圖 1 腦動脈供血區(qū)圖 注 ?。?）小腦后下動脈（PICA，藍色）：PICA 供血區(qū)位于小腦后枕部，與位于側面的小腦前下動脈（AICA）供血區(qū)域（紫色）處于平衡狀態(tài)。PICA 供血區(qū)越大，AICA 供血區(qū)越小，反之亦然。 （2）小腦上動脈（SCA，灰色）：SCA 供血區(qū)位于小腦上和小腦幕表面。 ?。?）椎動脈和基底動脈分支：這些分支供應延髓（淺藍色）和腦橋（綠色）。 ?。?）脈絡膜前動脈（AchA，藍色）：AChA 供血區(qū)包括部分海馬，內囊后肢，向上延伸至側腦室中央部外側區(qū)域。 （5）豆紋動脈（LSA）：外側 LSA（橙色）是大腦中動脈（MCA）的深穿支動脈，供血區(qū)域包括大部分基底神經節(jié)；內側 LSA（暗紅色）起自大腦前動脈（通常是 A1 段）。Heubner 動脈是最大的內側豆紋動脈，供應尾狀核頭前內側和內囊前下部。 （6）大腦前動脈（ACA，紅色）：ACA 供應額葉和頂葉內側面，胼胝體，基底節(jié)和內囊前部。 ?。?）大腦中動脈（MCA，黃色）：大腦中動脈的皮質分支供應半球的側面，除前額葉和頂葉內側（大腦前動脈）和顳葉下部（大腦后動脈）。 ?。?）大腦后動脈（PCA，綠色）：P1 段從 PCA 的起點延伸到后交通動脈，構成 Willis 環(huán)。丘腦穿通動脈起自 P1 段，供應中腦和丘腦，向中腦和丘腦供血。PCA 的皮質分支供應顳葉，枕葉內側面、下面，視覺皮層和胼胝體壓部。 1. 基底節(jié)供血區(qū)  圖 2：紅色：內側豆紋動脈；黃色：外側豆紋動脈；藍色：脈絡膜前動脈；綠色：大腦后動脈穿支動脈（P1 段） 2. 小腦后下動脈（PICA）供血區(qū)  圖 3 左側 PICA 供血區(qū)的梗死，椎動脈夾層（藍色箭頭）引起  圖 4 左側 PICA 供血區(qū)的梗死 單側 PICA 供血區(qū)梗死，其內側界位于中線，清晰銳利，因為上蚓支呈矢狀位走形而不穿過中線。梗死晚期，界線模糊。 在早期階段，水腫可越過中線，造成診斷困難。腦橋水平的梗塞通常位于旁正中，邊界清晰，因為基底節(jié)的分支矢狀位走形而不穿過中線。雙側梗塞很少被觀察到，因為這些患者的生存時間太短，但是小的雙側梗死有時可看到。 3. 小腦上動脈（SCA）供血區(qū)  圖 5 SCA 供血區(qū)的小腦梗死和 PCA 供血區(qū)的腦干梗死 4. 大腦前動脈（ACA）供血區(qū)圖  圖 6 ACA 供血區(qū)梗塞 A1 段：從起始部到前交通動脈，發(fā)出內側豆紋動脈（尾狀核頭和內囊前肢的下部）； A2 段：從前交通動脈到胼周動脈和胼緣動脈分叉； A3 段：主要分支（額葉內側，頂葉上內側，胼胝體前部）。 5. 脈絡膜前動脈供血區(qū)  圖 7 海馬區(qū)梗死，部分 AChA 和 PCA 區(qū)梗塞 多數脈絡膜前動脈起源于頸內動脈，極少部分起源于大腦中動脈，其供血區(qū)包括部分海馬，內囊的后肢，向上延伸至側腦室中央部外側區(qū)域 ，AChA 梗塞時很少整個區(qū)域受累，內囊后肢也接受來自外側豆紋動脈的血供。 6. 大腦中動脈（MCA）供血區(qū)  圖 8 MCA 區(qū)梗塞，外側豆紋動脈區(qū)也有受累（橙色箭頭） MCA 包括皮質支和深穿支（外側豆紋動脈）。 7. 豆紋動脈供血區(qū)  圖 9 豆紋動脈走形 內側豆紋動脈是大腦前動脈 A1 段的分支，其供應基底核的前下部，還與 Huebner 回返動脈一起供應內囊的前肢。 外側豆紋動脈是大腦中動脈 M1 段的分支，其供應尾狀核頭、體的上部，蒼白球和殼核大部分，還供應內囊前肢和內囊后肢的部分。  圖 10 豆紋動脈深穿支供血區(qū)出血性梗死  圖 11 左側 MCA 供血區(qū)梗死，有廣泛的腦回樣強化（過度灌注），有時這種過度灌注可能會導致與腫瘤的強化混淆 8. 大腦后動脈（PCA）供血區(qū) 圖 12 左側枕葉視皮質梗死 圖 13 左側 PCA 供血區(qū)梗死，注意左枕葉區(qū)域的灰/白質分界消失 PCA 深支或近支栓塞會導致丘腦和/或中腦以及皮層的缺血； PCA 淺支或遠支栓塞僅累及皮質結構； 只有約 5% 的缺血性腦卒中涉及 PCA 或其分支。 9. 腦動脈供血區(qū)異常情況 通過選擇性動脈自旋標記可以直觀顯示各動脈灌注區(qū)，這在某些腦血管疾病，如急性卒中，大動脈阻塞性疾病和動靜脈畸形有著重要的作用，它可以提供有價值的血液動力學信息。 圖 14 左右頸內動脈和椎基底動脈灌注區(qū)域 圖 15 左側腔隙性梗死，全腦灌注正常 圖 16 左側分水嶺梗死患者，左額葉皮質梗死（箭頭），注意左額葉由右側頸內動脈供血，腦灌注有變異 圖 17 多發(fā)性腦梗死，注意左枕葉梗死（箭頭）也在左側頸內動脈灌注區(qū)，椎動脈未參與供血 “ 腦靜脈引流區(qū) ” 腦靜脈引流變異較大。下圖可作為一個大概的參考。 圖 18 腦靜脈引流區(qū)圖：皮層靜脈（紅色）匯入上矢狀竇；蝶頂竇（黃色）匯入海綿竇；大腦內靜脈（藍色）；Labbe 靜脈（綠色） 1. 腦靜脈血栓 腦靜脈血栓形成是由靜脈竇和/或皮質靜脈閉塞引起，通常由部分血栓或外在壓迫進一步導致完全閉塞。脫水，妊娠，高凝狀態(tài)和相鄰感染（如乳突炎）是易感因素。腦靜脈血栓無特異性表現(xiàn)，難以診斷，常表現(xiàn)為非典型動脈供血區(qū)的出血性梗死。影像學檢查在其診斷中起重要作用。 圖 19 MRV 圖像左側橫竇未顯示，可能由于發(fā)育異常缺失或閉塞；T1WI 圖像左側橫竇清晰可見，因此 MRV 圖像未見是因為閉塞 圖 20 接上圖：T1WI 圖像左側橫竇清晰可見（藍色箭頭），CT 示左側橫竇內高密度血栓（黃色箭頭），F(xiàn)LAIR 示左側顳葉靜脈性梗死 2. 腦深靜脈血栓 腦深靜脈血栓臨床表現(xiàn)為嚴重的間腦功能障礙，如昏迷、眼運動和瞳孔反射障礙，通常預后較差。癥狀較輕而無意識水平降低或腦干癥狀時，可能誤診。當患者為年輕女性，病變位于雙側基底節(jié)或丘腦內時應懷疑腦深靜脈血栓。 圖 21 腦深靜脈血栓患者，雙側基底節(jié)區(qū)梗死 圖 22 接上圖：大腦內靜脈、直竇、右側橫竇流空信號消失（藍色箭頭）；MRV 右側橫竇信號缺如（黃色箭頭） |
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