上一期視頻中，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院天壇神經(jīng)影像研究中心磁共振技術(shù)支持首席專家張英魁老師為我們介紹了SWI序列在腦外傷后評估、出血病因診斷以及缺血性卒中出血轉(zhuǎn)化等腦出血領(lǐng)域的應(yīng)用案例。這一期張英魁老師將向我們介紹SWI序列在判斷腦缺血后代償功能方面的具體應(yīng)用。

臨床上經(jīng)常會遇到同樣是腦血管狹窄或閉塞的患者，但臨床結(jié)局卻大不相同，有的發(fā)生了大面積的腦梗死，出現(xiàn)嚴重的功能障礙，有的患者卻沒有明顯的缺血癥狀。我們知道，這是因為患者的側(cè)支循環(huán)代償能力不同。判斷患者狹窄或閉塞血管流域的代償情況對臨床上判斷患者后續(xù)的卒中風險和預后非常重要。

這一期張老師將通過2個實例，介紹大腦中動脈嚴重狹窄或閉塞后，如何通過SWI對深髓靜脈的顯示（實際顯示的是靜脈內(nèi)脫氧血紅蛋白濃度的情況）來反映側(cè)支循環(huán)代償能力，從而估計供血區(qū)缺血情況的。此外，本期還介紹了1例已經(jīng)出現(xiàn)明顯腦梗死，且SWI顯示梗死區(qū)域內(nèi)血流代償情況不良患者的影像。這3個病例從不同的角度展示了SWI序列可以更敏感地評估腦缺血后代償，從而輔助臨床醫(yī)師對患者的病情、后續(xù)風險和預后進行判斷，制訂個體化的診療和二級預防策略。

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病例：男，53歲，突發(fā)左側(cè)肢體活動障礙。

檢查顯示：①MRA顯示右側(cè)大腦中動脈信號消失，提示嚴重狹窄或閉塞；②SWI中，右側(cè)大腦半球深髓靜脈“顯示增多”，提示大腦中動脈供血區(qū)側(cè)支代償不足；③T1WI、DWI圖像表現(xiàn)為右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)多發(fā)梗死；④PWI顯示右側(cè)大片低灌注改變。

小貼士：SWI顯示的并非血管本身，而是脫氧血紅蛋白的濃度。對于腦缺血患者，SWI上表現(xiàn)為“深靜脈增多”并不是靜脈真的增多了，而是因為腦缺血區(qū)域側(cè)支代償不足時，人體只能通過提高對血氧的攝取能力來盡量保持組織的氧供，這時候靜脈血中的脫氧血紅蛋白含量增高，正常情況下顯示不出來的靜脈就顯示在SWI圖像上，從而“表現(xiàn)為增多”。

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