呼吸機(jī)使用時有微友問：允許性高碳酸血癥的CO2高限多少？如果引起低氧該如何處置？

好呼吸機(jī)網(wǎng)個人觀點(diǎn)：

”允許性高碳酸血癥“的目的就是為了減少氣壓傷的發(fā)生，而減少氣壓傷關(guān)鍵是控制跨肺壓，跨肺壓=肺泡壓-胸膜腔內(nèi)壓，由于胸內(nèi)壓難以控制，所以主要是通過控制肺平臺壓來進(jìn)行。

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而控制肺平臺壓一般手段是小潮氣量，而隨著潮氣量的下降，自然會不可避免地發(fā)生二氧化碳潴留，二氧化碳對機(jī)體的影響主要不是其本身而是造成的PH下降，而PH值的下降可以通過腎臟的代償來化解。

這就是允許性高碳酸血癥的機(jī)制。

由于腎臟代償比較慢，完全代償則需要數(shù)天，所以允許性高碳酸血癥的前提是血二氧化碳不能上升過快，只要二氧化碳是逐步上升的，血PH值就不會下降過快。理論上二氧化碳可比正常值高出一倍，只要不是迅速升高的。一般緩慢升高至80MMhg患者是可以承受的?；A(chǔ)水平本來就較高的慢性肺病患者還可以升到100左右。

機(jī)械通氣時影響氧合的主要呼吸機(jī)因素有：氧濃度，PEEP，平均氣道壓、潮氣量、血二氧化碳。如果其他參數(shù)均已合適，比如吸氧濃度60%，PEEP已為最佳，此時在保證低潮氣量下氧合升高的唯一辦法就是延長吸氣時間，甚至必要時反比通氣。但如果其他方法用盡，包括純氧濃度，但仍明顯低氧，血氧飽和度低于80%，那么只有拋棄”允許性高碳酸血癥“，增加壓力容量，否則有生命危險(xiǎn)之虞。

由于采用”允許性高碳酸血癥“限制了潮氣量，患者可能呼吸代償性加快，此時會導(dǎo)致人機(jī)對抗，太快的呼吸或更容易氣道餡閉、產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP。所以需要鎮(zhèn)靜。

盡可能減少機(jī)械通氣以外的高二氧化碳的產(chǎn)生，比如控制發(fā)熱、鎮(zhèn)靜、肌松、高脂低碳水化合物飲食等，盡量減少心肺負(fù)擔(dān)。