導讀： 肝氣的升發(fā)，能夠制約肺氣的清肅下降，反之，肺氣之下降能協(xié)調制約肝氣之升發(fā)；肝腎同居下焦，精血互生，肝陽易亢浮動，需賴腎陰滋養(yǎng)潛降。津液代謝基本方式是“聚合”“離散”和“清升濁降”，是以肺、脾、腎三臟為核心，主要分為三個階段完成的。

（一）各臟腑以不同方式參與整體的氣化、氣機活動

整體的氣化、氣機活動是各臟腑綜合作用的結果，同時又是維持臟腑間平衡的重要因素，正是臟腑及精微物質的氣化、氣機之聚散、升降出入運動，才構成了整體氣化、氣機活動的總畫面。與此同時，這種由各臟腑組織構成的綜合作用，在“神”的支配下，又是協(xié)調機體各組織之間的關系，保持內(nèi)環(huán)境和諧有序的重要因素。機體各部分既有明確的分工，又有密切的合作，共同維持著生命活動的有序進行。

如肝氣的升發(fā)，能夠制約肺氣的清肅下降，反之，肺氣之下降能協(xié)調制約肝氣之升發(fā)；心居上焦屬火，腎位于下焦屬水，心陽要不斷下降以溫腎臟，腎陰需不斷上升，奉養(yǎng)心陰以制心火，心腎之間的氣機升降運動，既維持了心腎之間的相互交通、水火既濟的關系，也協(xié)調了整體的陰陽平衡。所以《慎齋遺書·陰陽臟腑》認為：“心腎相交，全憑升降，而心氣之降，由腎氣之升，腎氣之升，又因心氣之降?！?/span>這就明確指出了心腎之間氣機升降的因果關系。心陽又能下降中焦以溫脾胃，脾胃得心陽之溫，方能納運結合。升降相宜，消化正常，氣血源源不斷地化生，補充心血而養(yǎng)全身；心肺同居上焦，肺主一身之氣，心“主身之血脈”，心肺之間的氣機升降出入有序，才能完成“毛脈合精”以維持全身氣血循環(huán)和充養(yǎng)作用。肺司呼吸，腎主納氣，肺腎氣機升降出入正常，息道通利，呼吸均衡。肝腎同居下焦，精血互生，肝陽易亢浮動，需賴腎陰滋養(yǎng)潛降。

（二）津液代謝過程中各臟腑的氣化、氣機活動

臟腑之間的氣化、氣機活動不但體現(xiàn)于兩臟腑之間，更重要的則是多臟腑之間的配合作用。如津液的吸收、敷布及排泄過程，就是多個臟腑在氣化、氣機的聚散、升降出入運動中協(xié)調、配合作用的結果。

津液代謝是一個很復雜的過程，其基本方式是“聚合”“離散”和“清升濁降”，是以肺、脾、腎三臟為核心，主要分為三個階段完成的。

首先，當飲食進入胃中，經(jīng)胃初步消化為食糜，降于小腸進行精細消化，并大量吸收其中之“清”（包括津液和水谷精微）。其中的津液經(jīng)胃和小腸吸收后上輸于脾，于是借助脾氣主升之力，將津液“上歸于肺”，而濁者則在胃和小腸的下降作用下輸于下焦，分別經(jīng)腎傳于膀胱和大腸。由于脾為“倉廩之本”，脾之升為胃及小腸的下降作用創(chuàng)造了條件。同時，胃腸的下降作用又有助于脾的升清。升與降相互影響，完成了以脾為中心的第一次“清升濁降”的氣化、氣機活動。此即“中焦如漚”之意。

其次，當津液“上歸于肺”之后，經(jīng)肺的宣發(fā)作用布于全身，組織利用后的濁液在肺氣的肅降作用下，一部分從口鼻、皮膚排出體外，另一部分則借其肅降之力“下輸膀胱”。這是以肺（還有心）為主所進行的第二階段氣化、氣機的“清升濁降”活動。這也是所謂的“上焦如霧”（《靈樞·營衛(wèi)生會》）之意。

第三則是將輸送至下焦的濁液在腎陽的蒸化作用下，“濁中之清”再由腎臟吸收并上輸于心、肺，而后布散于全身供臟腑器官再利用。“濁中之濁”則借助腎的氣化作用，降入膀胱而后排出體外。這是以腎為中心所進行的第三階段津液代謝活動。此即所謂“下焦如瀆”之意。

此外，心、肝、大腸、三焦等臟腑在這一清升濁降的津液代謝運動中也發(fā)揮了各自的重要作用，這就是《素問·經(jīng)脈別論》所總結的“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于脾，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行”。從這一實例可以看出，人體一切生理活動的完成，一切物質的轉化，均是在氣化的聚散和氣機運動的出入升降過程中完成的。同時，各臟腑間又是在氣化、氣機活動中保持著和諧、有序的關系，如果氣化、氣機活動失序，機體的和諧動態(tài)便立即遭到破壞而發(fā)病。

在津液代謝過程中，氣化的“聚”“散”運動狀態(tài)具有至關重要的作用。生理情況下，肺、脾、腎、三焦氣化之“聚”“散”對津液發(fā)揮著雙向調節(jié)作用。“散”，可以使津液以無形之“氣”的狀態(tài)在人體表里內(nèi)外輸布，以發(fā)揮其濡潤作用。此即所謂“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”（《靈樞·決氣》）之意。又使代謝之后的水液在各臟腑的氣化作用下，分別“聚”合為“五液”（淚、汗、涎、涕、唾）及尿液，或滋潤孔竅，或排出體外，以維持機體水液代謝平衡。如若氣化之“散”的作用不足，或者“聚”的作用太過，就會使津液凝聚為痰、飲、水、濕等病理產(chǎn)物?？梢?，這些病理產(chǎn)物的形成與氣化、氣機失調關系十分密切。