有一句話,叫做“知己知彼,百戰(zhàn)不殆”。通過測(cè)血糖,就可以知道是否正常,就可以通過分析比對(duì),找到適合自己的糖尿病管理方案。 傳統(tǒng)上,大家日常對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)方式,還停留在上個(gè)世紀(jì)。一般情況,會(huì)測(cè)下空腹血糖,餐前餐后血糖。實(shí)際上,監(jiān)測(cè)情況只能為是否吃藥、打針提供參考,并不能反映血糖波動(dòng)的實(shí)際情況,也不能完整反映身體對(duì)糖的攝入、吸收、利用整個(gè)代謝過程。也就是說,你的血糖高到什么數(shù)值,你不清楚,你身體對(duì)糖的轉(zhuǎn)化能力的大小,你也不清楚。 許多患者所謂的“血糖控制好了”,是根據(jù)餐前或者餐后兩小時(shí)這兩次血糖值,甚至是其中的一次血糖值來判斷的,這種觀測(cè)血糖的方法本身就很不科學(xué)。告訴大家,任何時(shí)間測(cè)試一次血糖值,都是意義不大的,必須要用五點(diǎn)血糖測(cè)試法,通過連續(xù)觀測(cè)才能作為參考! 對(duì)我們管控中心的顧客,我們會(huì)要求用五點(diǎn)血糖檢測(cè)法。就是測(cè)空腹血糖、餐后30分鐘、餐后1小時(shí)、餐后2小時(shí)、餐后3小時(shí)這五個(gè)點(diǎn)的血糖,然后將它們連成一個(gè)曲線,就是一個(gè)完整的監(jiān)測(cè)圖了。 這樣檢測(cè)多麻煩??!但是,它更為精準(zhǔn),更為全面。為什么?因?yàn)?,它檢測(cè)了糖在體內(nèi)代謝的一個(gè)完整過程,可以反映是哪里出問題,可以指導(dǎo)我們的用藥,可以反映我們控糖的效果好還是不好。 有些人天天按時(shí)用藥,天天都在測(cè)血糖,一直控制得特別好??墒俏迥昊蛘呤旰笠驳昧瞬l(fā)癥,患者很不理解。 那我就要問問你,你真控制住了嗎?你覺得控制得不錯(cuò)的依據(jù)是什么?就是每天測(cè)兩次,一看血糖還好,就真好? 我來告訴你,如果你的血糖真的控制好了,你絕不會(huì)得并發(fā)癥的!如果你得了并發(fā)癥,就說明你血糖根本就沒有控制好! 所以,你堅(jiān)持用降糖藥也好,你通過食療控糖也好,血糖控制得好不好,你的感覺說了不算,得讓這個(gè)五點(diǎn)曲線圖說了算。如果你的頂點(diǎn)與低點(diǎn)差距變小,曲線變平穩(wěn)變平滑,這說明你的治療有效果,血糖降的均勻;如果你的曲線慢慢在接近正常人,這說明你的血糖控制得越來越好! 建議大家,每個(gè)星期做次五點(diǎn)血糖檢測(cè),比對(duì)上個(gè)星期的曲線,看下自己的血糖有沒有向好的方面轉(zhuǎn)變。 ------------------------------------------------------------ 五點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的醫(yī)學(xué)依據(jù) 糖尿病的管理,五駕馬車之一就是檢測(cè). 檢測(cè),測(cè)哪些呢? 血糖,當(dāng)然是重要的指標(biāo)之一了。其它還有:血脂,血壓,體脂,心腦血管,腎功能,肝功能,等等。 除了血糖,直接與糖尿病有關(guān)的指標(biāo),還有糖化血紅蛋白和胰島素,以及糖化血清蛋白。 血糖檢測(cè):對(duì)于糖尿病來說,第一是需要作出診斷,即判斷一個(gè)人是否糖尿病患者;第二是對(duì)已經(jīng)確認(rèn)為糖尿病患者的,經(jīng)過治療,看治療方案是否適合他,也就是涉及到個(gè)體化的治療方案的確定和調(diào)整。前者,采用空腹血糖和餐后2h血糖會(huì)更好些,而后者,采用糖化血紅蛋白會(huì)更好些。 糖化血紅蛋白反映的是三個(gè)月以來的血糖總體控制情況,不能夠反映即時(shí)的血糖管理信息。因此,對(duì)血糖管理的過程進(jìn)行監(jiān)管,就需要每天或每周至少兩次的血糖檢測(cè)。 這種檢測(cè),采用什么標(biāo)準(zhǔn)最好呢?至少有以下一些。 1、空腹血糖 2、空腹血糖 + 餐后血糖 3、空腹血糖 + 餐后血糖 + 午飯前血糖 + 午飯后血糖 + 晚飯前血糖 + 晚飯后血糖 + 睡前血糖,即七點(diǎn)血糖 這些時(shí)間點(diǎn)的血糖檢測(cè),有各自的意義,但是否能夠反映一個(gè)人的血糖控制狀況呢? 血糖,不是餐前、餐后那么簡(jiǎn)單。進(jìn)食從每天的第一口開始,血糖就開始了變化,一直到第二天進(jìn)食第一口之前,血糖變化是一個(gè)復(fù)雜的曲線。這個(gè)血糖變化曲線,反映了腸促胰素、胰島素、胰升糖素等多種激素的分泌合成情況,是相互間的一種平衡的結(jié)果。 因此,了解了一個(gè)人的血糖變化規(guī)律,也許是對(duì)其糖尿病的管理是更加科學(xué)有效的。 這個(gè)曲線的繪制,現(xiàn)在是很簡(jiǎn)單的,有一種儀器,叫做動(dòng)態(tài)血糖儀,每5分鐘提供一個(gè)血糖值,每天可以得到288個(gè)點(diǎn)的血糖值,一般需要連續(xù)測(cè)72小時(shí)(3天)。 點(diǎn)太多了太麻煩,少了也不行 咱們繪制一段曲線可以吧? 繪制哪一段呢? 對(duì)一天血糖最重要的是什么時(shí)間段呢?就繪制這一段的。 早飯,臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),早飯對(duì)一天的血糖控制是最重要的。 時(shí)間段確定了,那么多長(zhǎng)時(shí)間測(cè)一次呢?5分鐘?太頻繁。30分鐘應(yīng)該可以。 因此,從進(jìn)食第一口開始,每30分鐘測(cè)一次,一直測(cè)到餐后3-4小時(shí),繪制曲線。如果測(cè)3小時(shí),包括空腹即0分鐘,有7個(gè)點(diǎn);如果測(cè)4小時(shí),則有9個(gè)點(diǎn)。 7個(gè)點(diǎn)仍然多,每次扎手指,也很痛啊。就產(chǎn)生了5個(gè)點(diǎn)的血糖檢測(cè)。 五點(diǎn)血糖檢測(cè),選哪些時(shí)間點(diǎn)才更加符合科學(xué)而且可以正確血糖變化呢? 一個(gè)選法是0、30、60、90、120分鐘這5個(gè)點(diǎn)。 劉尊永教授給出的是0、30、60、120、180分鐘這5個(gè)點(diǎn)。 劉教授的五點(diǎn)血糖,其生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是: 0分鐘,空腹血糖,代表的是基礎(chǔ)胰島素水平。是胰島素、胰高血糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素等多種激素對(duì)血糖作用的平衡結(jié)果。對(duì)2型糖尿病患者,空腹血糖一般與前一天晚餐及用藥情況有關(guān);清晨高血糖者,可能與晚間發(fā)生過低血糖的蘇木杰反應(yīng)有關(guān),也可能僅僅是黎明現(xiàn)象,或者是晚上用藥過少、晚餐食量過大有關(guān),需要加做晚間的三點(diǎn)血糖確認(rèn)。 30分鐘,即餐后半小時(shí),與胰島素分泌的第一時(shí)相有關(guān)。胰島β細(xì)胞中存下來的胰島素的分泌。看分泌機(jī)制是否有問題。對(duì)2型糖尿病患者,第一時(shí)相可能遲延,也可能已經(jīng)消失。 60分鐘,涉及到的是胰島素分泌的第二時(shí)相。胰島素在胰島β細(xì)胞中的合成。看胰島素的合成是否有問題。對(duì)2型糖尿病患者,第二時(shí)相遲延、分泌量大幅度增加或減少的情況都是可能的。 120分鐘,是診斷糖尿病的餐后2h血糖,當(dāng)然要作為參考點(diǎn)。 180分鐘,這時(shí)的胰島素應(yīng)該回復(fù)到基礎(chǔ)水平了。胰島素、胰高血糖素等多種激素作用下,血糖的總體利用的結(jié)果,其中可能有多個(gè)生理學(xué)過程參與,如肝糖元的合成、分解輸出,糖的異生,脂肪代謝,乳酸循環(huán)等等。 由此,可以知道,測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn)不是可以隨便確定的,應(yīng)該有一個(gè)非??茖W(xué)的基礎(chǔ),這樣,才能夠判斷發(fā)生了什么樣的問題,以便有針對(duì)的進(jìn)行干預(yù)或治療。 空腹血糖的測(cè)定,要求在起床后一小時(shí)內(nèi)完成,除了洗漱和做簡(jiǎn)單的早餐外,不得有任何體力活動(dòng),如運(yùn)動(dòng)鍛煉、打掃衛(wèi)生、冥想等,甚至不能夠多看書,以避免血糖值不準(zhǔn)確。最好在早餐前半小時(shí)內(nèi)測(cè)定。餐后不同時(shí)間的血糖,準(zhǔn)確按時(shí)測(cè)定即可。 轉(zhuǎn)載聲明:本文轉(zhuǎn)載自「早餐7點(diǎn)8血糖管理」,搜索「tnb--365」即可關(guān)注。 |
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