患者，女性，60歲，主因“發(fā)作性左側肢麻木乏力2月余”入院?；颊?月余前無明顯誘因出現(xiàn)左側肢體無力，伴麻木，上肢能持物，下肢能站立，持續(xù)約數(shù)十秒癥狀完全緩解。開始發(fā)作頻率8-10天/次，無其他伴隨癥狀，期間一直口服波立維75mg 1 /日及瑞舒伐他汀10mg 1 /日。半月前自覺發(fā)作頻繁，2-3天/次，遂來我院門診就診，行頭顱CTA+CTP（2017-09）檢查示右大腦中動脈重度狹窄（圖1），右額顳枕大片低灌注區(qū)（圖2）。

1.患者右大腦中動脈M1段重度狹窄，既往考慮為無癥狀性狹窄，灌注CT提示相關供血區(qū)域低灌注，予以單抗加降脂治療，但近期出現(xiàn)短暫性神經功能缺損癥狀，結合現(xiàn)有影像學檢查，考慮狹窄程度有所加重，故考慮予以血管內介入治療。

2.治療策略：病變與一年半前相比變得更為局限，但因靶血管直徑較?。繙y2mm左右），不宜置入球擴支架，但考慮到病變前有血管轉折，Wingspan支架頭端會損傷血管，擬采用2mm球囊充分預擴張基礎上置入動脈瘤輔助支架。

3.相關風險：穿支閉塞、急性或亞急性血栓形成、血管破裂等。

治療過程簡述：

全麻下右股動脈入路，將6F導引導管放至右頸內動脈C2段遠端，術前造影示右大腦中動脈M1段重度局限性狹窄（圖7）。

圖7

Transend（0.014″，300cm）微導絲通過狹窄段，至下干遠端。沿微導絲送入Gateway球囊（2.0mm×9mm）8atm預擴（圖8）。

圖8

其后送入XT-27W微導管至下干遠端，撤出微導絲后送入Neuroform EZ支架（3.5 mm× 20mm）至狹窄段，釋放后支架貼壁良好，前向血流TICI3級（圖9）。

圖9

通過對一些無癥狀顱內動脈狹窄患者的隨訪，發(fā)現(xiàn)其轉歸有狹窄程度加重,亦有狹窄程度穩(wěn)定甚至改善，后者推測與斑塊回縮或者斑塊表面血栓成分消退有關，但目前針對國人相關研究尚少，規(guī)律還需進一步認識總結。無癥狀顱內動脈重度狹窄，目前推薦單抗+控制危險因素治療。本例患者右大腦中動脈無癥狀性狹窄，雖然病變進展，但發(fā)病時神經功能缺損癥狀較輕，這也許得益于發(fā)現(xiàn)狹窄病變后的內科藥物治療。