十月懷胎，一朝分娩。每個(gè)準(zhǔn)媽媽挺著大肚子走進(jìn)產(chǎn)房之前，都會(huì)無(wú)數(shù)次地去想自己要如何扛住分娩帶來(lái)的痛苦，如何讓寶寶順利出生。在條件允許的情況下，分娩鎮(zhèn)痛其實(shí)可以幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程，減輕分娩帶來(lái)的疼痛感，讓女人更有尊嚴(yán)地經(jīng)歷分娩過(guò)程。

    初產(chǎn)婦疼痛感高于經(jīng)產(chǎn)婦

    分娩在英文里用單詞“l(fā)abor”表述，意思是說(shuō)分娩的過(guò)程是勞動(dòng)，是個(gè)力氣活兒。分娩是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，若順利的話，一般都需要10多個(gè)小時(shí)。因此，分娩痛被公認(rèn)為是女人一生之中經(jīng)歷過(guò)的最難以忍受的疼痛，甚至超過(guò)了手術(shù)后的傷口疼痛。

    分娩為什么會(huì)痛呢？分娩的疼痛感主要源自產(chǎn)程中子宮的收縮和宮頸管的擴(kuò)張。第一產(chǎn)程中子宮收縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力可高達(dá)35mmHg至50mmHg（毫米水銀柱），子宮的韌帶和腹膜受到牽拉，子宮壁的血管暫時(shí)受壓而閉塞，周?chē)M織產(chǎn)生暫時(shí)性的缺血缺氧，疼痛部位主要在下腹部和腰部。隨著子宮口張開(kāi)，疼痛感逐漸加重，在宮口開(kāi)至10厘米時(shí)疼痛達(dá)到高峰。一旦宮頸擴(kuò)張完全，就將進(jìn)入第二產(chǎn)程，即胎兒娩出的過(guò)程。來(lái)自宮頸擴(kuò)張的疼痛感逐漸減輕，但這個(gè)過(guò)程中的宮縮持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，子宮內(nèi)壓力會(huì)達(dá)到50mmHg至60mmHg。

    但我們也發(fā)現(xiàn)，每個(gè)產(chǎn)婦的痛感反應(yīng)不同。也有少部分人相對(duì)輕松，疼痛感不強(qiáng)。

    疼痛是機(jī)體遭受損傷后伴發(fā)的一種不愉快的情緒感受，是人體的主觀感受。因此，每位產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的感受的確存在個(gè)體差異。有調(diào)查顯示，15%的產(chǎn)婦幾乎無(wú)痛，35%有中度疼痛，30%有重度疼痛，20%有極重度疼痛。一般情況下，初產(chǎn)婦的產(chǎn)程要比經(jīng)產(chǎn)婦時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)痛發(fā)生率和嚴(yán)重程度也高于經(jīng)產(chǎn)婦。

    血小板值低不能麻藥鎮(zhèn)痛

    1846年，美國(guó)的Morton醫(yī)生最早在麻省總醫(yī)院演示了乙醚麻醉，標(biāo)志著現(xiàn)代麻醉學(xué)的開(kāi)端。1847年，英國(guó)的Simpson醫(yī)生將乙醚用于產(chǎn)科，這是分娩鎮(zhèn)痛的最早嘗試。1938年，美國(guó)有醫(yī)生首次將硬膜外阻滯技術(shù)用于分娩鎮(zhèn)痛。

    迄今為止，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方法是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最確切、對(duì)母親及胎兒影響最小、安全性最高、使用最普遍的鎮(zhèn)痛方法。具體說(shuō)，就是當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)有規(guī)律宮縮，進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦腰部脊柱的間隙進(jìn)行穿刺，留置一根很細(xì)的硬膜外導(dǎo)管，然后通過(guò)導(dǎo)管注入鎮(zhèn)痛藥。產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中可以使用電子鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)自己的疼痛程度自行追加鎮(zhèn)痛藥。

    從臨床情況來(lái)看，這種技術(shù)使用的麻醉藥物劑量小、鎮(zhèn)痛效果好，產(chǎn)婦能夠在整個(gè)待產(chǎn)過(guò)程中自由行走和活動(dòng)，可以休息和睡覺(jué)以保存體力。在胎兒娩出時(shí)，鎮(zhèn)痛藥還可減輕傷口疼痛，利于產(chǎn)婦恢復(fù)。最新研究表明，分娩鎮(zhèn)痛還可以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

    但由于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是將鎮(zhèn)痛藥物直接注入腰部脊柱的神經(jīng)周?chē)?，必須由專業(yè)的麻醉醫(yī)師來(lái)操作。在臨床中，進(jìn)行此項(xiàng)操作前麻醉醫(yī)師需要對(duì)產(chǎn)婦的全身狀況進(jìn)行綜合評(píng)估。有些產(chǎn)婦是不能選擇這種方法的，以避免出現(xiàn)硬膜外血腫的并發(fā)癥。比如，血小板低于正常值；有凝血異常疾??；口服抗凝藥物；脊柱有先天畸形；脊膜膨出；做過(guò)手術(shù)或有外傷等。

    分娩鎮(zhèn)痛術(shù)并非完全“無(wú)痛”

    有些產(chǎn)婦和家屬擔(dān)心使用麻醉藥對(duì)大人和胎兒不好，這些顧慮大可不必。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛所用的鎮(zhèn)痛藥都是平常麻醉和手術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥物，用量比靜脈藥物使用劑量小很多，能夠進(jìn)入母親血液內(nèi)的量很少，能透過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)的劑量更是微乎其微了。

    有的產(chǎn)婦還會(huì)擔(dān)心使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)影響分娩的過(guò)程。事實(shí)上，很多產(chǎn)婦由于疼痛減輕，產(chǎn)道松弛，第一產(chǎn)程反而會(huì)大大縮短，第二產(chǎn)程還能分出精力來(lái)配合助產(chǎn)士，增加了自然分娩率。國(guó)內(nèi)外多年的臨床實(shí)踐和研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

    但要注意的是，分娩鎮(zhèn)痛雖然減輕了宮縮帶來(lái)的疼痛，但并沒(méi)有完全抑制宮縮，因此并不是完全的“無(wú)痛”！而在整個(gè)分娩過(guò)程中，最好是保留適當(dāng)?shù)?、可以忍受的疼痛，這樣產(chǎn)婦才能感受到宮縮并配合助產(chǎn)士將胎兒娩出。

    總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尤其是麻醉學(xué)的進(jìn)步，可以讓產(chǎn)婦不必再一味忍受分娩的痛苦。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)給產(chǎn)婦帶來(lái)的最大意義，就是讓她們減輕疼痛，并有尊嚴(yán)地享受成為母親的歡樂(lè)。（作者：北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師）