梔子豉湯類方共計8方，包括梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯、梔子干姜湯、枳實梔子豉湯、梔子柏皮湯及梔子大黃湯，其中以梔子豉湯為代表方，余皆在此基礎上進行加減。這8方在病機、立法、用藥上都有相同之處，即病機皆為誤用汗吐下后或大病差后致正氣虛，而無形邪熱擾于胸中，雖有邪涉深淺或夾虛夾實及夾寒等不同，但病機性質屬虛煩內熱，故立法不用大寒之劑泄熱，僅用苦寒輕劑清熱除煩，雖有兼補、兼溫、兼降、兼消、兼攻等不同，但總的立法不脫清熱除煩之大旨，方皆以梔子豉湯加減，都以梔子為君藥。具體而言，梔子豉湯為其代表方，本方治療火郁心胸的“虛煩”不得眠，劇則心中懊憹而無可奈何；若胸中窒或心中結痛者，則仍用原方而不必加藥。若少氣者，則加甘草，名梔子甘草豉湯。若嘔者，則加生姜，名梔子生姜豉湯。若心煩腹?jié)M，臥起不安者，則減香豉，加厚樸、枳實，名梔子厚樸湯。若勞復發(fā)熱，心中懊憹者，于原方再加枳實，名枳實梔子豉湯。若兼中寒，身熱胸煩而大便反溏者，則減去香豉，另加干姜，名梔子干姜湯。若因濕熱發(fā)黃，兼見身熱、心煩、脈數(shù)等癥，則減去香豉，加入黃柏、甘草，名梔子柏皮湯。若治酒黃疸，心中懊憹或熱痛，則于本方加大黃、枳實，名梔子大黃湯。

2.1 梔子豉湯證

本方見于《傷寒論》76條：“發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之?！北痉接蓷d子、豆豉二藥組成。梔子苦寒，可導火熱下行，且因其體輕上浮，清中有宣，故與芩連之苦降直折不同。豆豉氣味輕薄，既能解表宣熱，又可和降胃氣，宣中有降。二藥相伍，既可清解胸表之熱，又可宣泄火郁之煩，還可調理氣機之升降出入，對火郁虛煩之證療效頗佳。劉老指出，臨床使用本方，一定要先煎梔子取其味，后納豆豉取其氣。原文方后有“得吐者止后服”一句，驗之臨床，有吐的，也有不吐的，因此不可拘泥。其實，梔子與豆豉并非催吐藥，但為什么有時在藥后可致吐呢？從本證病情特點看，這種吐是屬正氣驅邪外出的表現(xiàn)。因其火郁于胸膈，胸陽被困，藥后火郁得宣，正氣得伸，正勝邪而驅邪外出，故有吐而作解的機轉。一般來說，郁煩懊憹越嚴重，火郁越甚，正邪交爭越激烈，藥后得吐的機會亦越多。這種邪郁胸膈得吐而愈與邪在腸胃作瀉而解的機理相同，也可以說是《內經》關于“其高者因而越之，其下者引而竭之”論治法則的具體體現(xiàn)。但在臨床上，用本方后出現(xiàn)得吐而解的機會也并不普遍，不見吐而使火郁得泄、心煩得除者，亦往往有之。后世醫(yī)家根據(jù)張仲景用梔子開火郁治虛煩的道理，不斷擴大了梔子治療諸郁證的應用范圍，并取得了較好的療效。如治療肝氣郁結、血虛生熱的八味逍遙散，就是在逍遙散舒肝健脾養(yǎng)血的基礎上，又加入丹皮、梔子，以清宣郁熱為主；又如朱丹溪所用的越鞠丸，治療氣、血、痰、火、濕、食等六種郁證，其中即有梔子，以治療火郁為主。

2.2 梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯證

此二方亦見于《傷寒論》76條：“若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之?！逼渲?，梔子甘草豉湯證為梔子豉湯證兼見少氣而設。蓋少氣是邪熱傷氣的表現(xiàn)，胸為氣海，火郁于胸膈極易傷氣，氣虛則見少氣。劉老指出，少氣與短氣不同，少氣是指呼吸低弱，自覺氣不夠用；而短氣則是呼吸促迫，似有所阻，故一般認為少氣屬虛，短氣屬實?；馃醾麣?，治應瀉火、補氣，然補氣藥中參芪溫補，難以選用，唯甘草味甘性平而和緩，益氣緩急且不助煩熱，再配梔、豉清宣郁熱，方與證情相宜。梔子生姜豉湯證則為梔子豉湯證兼見嘔吐而設。蓋熱能耗氣，亦可動飲?！夺t(yī)宗金鑒》即認為：“熱邪迫胃，飲氣上逆，可以致嘔?！北緱l之“嘔”，即是郁熱迫胃氣挾飲氣上逆所致，故在梔子豉湯的基礎上加用生姜降逆止嘔，和胃散飲，并協(xié)同梔、豉宣泄火郁之邪。在此不選半夏止嘔，可能是因其溫燥而不利于火郁之證的緣故。劉老尤其指出，從以上三方的配伍選藥可以看出，仲景開火郁，不用黃連用梔子；治少氣不用參、芪用甘草；止嘔吐不用半夏用生姜，足見其制方用藥之嚴謹，這是值得我們很好地學習和借鑒的。

2.3 梔子厚樸湯證

本方見于《傷寒論》79條：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！北痉郊葱〕袣鉁ゴ簏S加梔子而成，亦可以看作是梔子豉湯與小承氣湯化裁的合方。因其腹?jié)M僅是氣滯而無腑實，故不用大黃瀉下；又因其表邪已化熱入里，迫及脘腹，故不用豆豉之宣透。方用梔子清熱以除煩，枳實、厚樸利氣以消滿。劉老曾在湖北潛江治一董姓婦女，心煩懊憹，晝輕夜重。夜間常欲跑到野外空曠之處，方覺舒適，并有脘腹氣脹如物阻塞之感，脈弦數(shù)，舌尖紅，根部苔黃，小便色黃，大便尚可，辨為胸膈火郁，胃脘不和之證，遂用本方施治而取效。

2.4 梔子干姜湯證

本方見于《傷寒論》80條：“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之?！贝藗≡诒?，誤用丸藥大下，為治不得法，徒傷中氣，以致太陽之邪內陷胸中，而見身熱不去，微煩。言“微煩”，似較上述心煩不得眠，心中懊憹，反復顛倒之煩略輕一點而已。大下之后，脾陽受傷，運化失職，故當有續(xù)自下利之證。治以梔子干姜湯，方中梔子苦寒，以清胸膈之邪熱，則心煩可止；干姜辛熱，以溫脾胃之虛寒，則中陽可復。本方寒溫并用，正邪兼顧，清上溫中而相反相成?！夺t(yī)宗金鑒》曾言“梔子干姜湯當是梔子豉湯”，其認為“斷無煩熱用干姜之理”。劉老對此不甚贊同，他認為，傷寒誤下之后，而形成上熱下寒，或脾胃素虛之人又感外邪，則熱擾于上而寒凝于中，臨床都可見到，仲景立寒熱并投、上下兩解之法甚是合拍。再聯(lián)系論中“病人舊微溏者，不可與服之”的禁例，可以看出，仲景立方有常有變，運用之妙，存乎一心，而不拘于寒熱一格，確屬有得之談。

2.5 枳實梔子豉湯證

本方見于《傷寒論》393條：“大病差后勞復者，枳實梔子豉湯主之?！北痉较禇d子豉湯加重豆豉的用量，再加枳實所組成。枳實寬中下行、破結消痞；梔子、豆豉泄熱除煩，同時加重豆豉劑量，意在宣散郁熱，且能和胃解毒。用清漿水煎藥，取其性涼善走，開胃化滯，解渴除煩。若有宿食而兼見腹脹切痛，苔黃脈滑者，再加大黃以蕩滌腸胃而推陳致新。劉老指出，大病初愈，正氣尚未全復，若調攝失宜，或妄動作勞，或飲食不節(jié)，都能導致其病復發(fā)。如果證見胸滿心煩、懊憹不舒、心下痞塞、發(fā)熱而病勢偏于表者，服本方溫覆取微汗尤為相宜。如果兼有宿食，病勢偏于里者，再加大黃如博棋子大，微下則愈?？傊?，病后用藥，祛邪雖為急務，但正氣亦不可不顧。臨床必須根據(jù)具體情況以決定治療措施，才能做到理法方藥絲絲入扣，從而達到邪去正復之目的。

2.6 梔子柏皮湯證

本方見于《傷寒論》261條：“傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之?！鄙w傷寒見身黃、發(fā)熱，是屬濕熱熏蒸的陽黃。不見惡寒，知邪不在表；不見腹脹滿，渴引水漿，知邪不在里。濕熱蘊郁三焦而不能泄越，當見頭汗出，身無汗，小便不利，心煩懊憹等證。治用梔子柏皮湯清利三焦?jié)駸嵋酝它S。方中梔子清熱利濕，梔子質輕，清利之中又有宣透作用，可通三焦、利小便，開濕熱凝結，還可除煩熱。黃柏苦寒，清熱燥濕以堅陰。甘草炙用，和胃健脾，并制梔子、黃柏苦寒傷胃之弊。其中梔子偏于清上焦，瀉心火；黃柏偏于清下焦，瀉相火；甘草則和中健脾益氣而扶中。劉老指出：本方在臨床應用上雖不及茵陳蒿湯廣泛，但對于某些濕熱黃疸，久治不愈，脾胃受損，正氣稍衰，而陰分伏熱者，有時可以收到意想不到的效果。至于方中甘草的使用，有些注家持有異議，其實這正是仲景制方精妙之處。蓋甘草甘平和中，既能防梔子、黃柏苦寒傷胃，又有扶脾解毒之功，確有其妙用。

2.7 梔子大黃湯證

本方見于《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》：“酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之?！北緱l是論述酒疸熱重于濕的證治。由于飲酒過度，濕熱聚于胃中，邪熱內盛，上郁于心胸，氣機不利，故心中懊憹而成熱痛。治宜梔子大黃湯，清利實熱。方中梔子清在上之郁熱，屈曲下行，利尿滲濕；大黃泄熱破結，以利腑氣；豆豉清宣膈上之蘊熱；枳實行氣消痞。四藥相須，消散郁熱，清利膈脘，則諸癥可解。劉老指出，梔子大黃湯的作用在于清除實熱，與茵陳蒿湯作用相似，但同中有異。茵陳蒿湯證是濕熱俱盛，并以腹?jié)M為主，所以方中用大黃二兩，配茵陳通利濕熱；梔子大黃湯證為熱重于濕，且以心中懊憹為主，因此，方中大黃用一兩，配豆豉、梔子泄熱除煩。本方亦可看成是枳實梔子豉湯加大黃，再加重枳實的用量而成，故能治療“酒疸”發(fā)黃，有和胃除煩、利濕通便之效。二方互參，以見其義。

劉渡舟教授在臨床上雖以善用經方而自成一家，但同時他也非常重視對后世“時方”的挖掘與整理。將“經方”與“時方”連接起來，搭配應用，用“古方”以補“時方”之纖弱，用“時方”以補“古方”之不全，是劉老臨床用方的又一特點。劉老認為，從方劑學發(fā)展的角度來看，經方藥少而精，療效驚人，有鬼斧神工之力，起死回生之效，且方義雋永，藥味精當，耐人尋味，不可思議；時方則歷史悠久，涵蓋面廣，有情調各異之妙，承前啟后之功，多思路開闊，立意新穎，細心品味，其味無窮。“經方”與“時方”，本為同氣連枝、一脈相承，應當有機地加以結合，取長補短以增強臨床療效。例如劉老常將梔子豉湯與三仁湯合用以治療濕熱內蘊、氣火郁結所致的濕溫病，如果出現(xiàn)胸滿心煩，夜不能寐，每在下午發(fā)熱與心煩加重，而有“懊憹”之勢，這是濕熱上蘊，氣郁火結，因而出現(xiàn)了“火郁”的心煩之證。此時如果只用三仁湯清利濕熱邪氣，因內有火郁為援，而效果則差。為此，劉老選用了經方梔子豉湯與時方三仁湯合方進行治療。具體而言，《傷寒論》的梔子豉湯以擅治“虛煩”證而著稱?！疤摕笔且环N特殊的心煩，仲景稱之為“心中懊憹”，形容其心中煩亂，難以名狀。由于是火郁氣結，所以有時可兼見“胸中窒”“心中結痛”等氣血郁滯不利的表現(xiàn)。火當清之，郁當發(fā)之，所以用梔子豉湯清宣郁火。梔子苦寒清熱，但因其體輕而上行，清中有宣，與黃芩、黃連苦降直折不同。凡火熱郁而煩者，非梔子不能清，所以時方的丹梔逍遙散及越鞠丸的火郁證都用梔子而不用其他。豆豉氣輕味薄，既能宣熱透表，又可和降胃氣，宣中有降，善開火郁，同梔子合用治療火郁虛煩甚為合拍。濕溫病出現(xiàn)心煩，乃是濕熱之邪蘊郁于胸的一種見證，除心煩證外，往往胸滿為甚，三仁湯能清利三焦之濕熱，而不能治療胸中之火郁，而黃芩、黃連又因苦寒直折，有冰伏濕邪，郁遏氣機之弊端?！敖浄健迸c“時方”接軌的梔子豉湯與三仁湯，既能清熱除煩，開郁理氣，而又不撓于濕熱邪氣，有利而無害，發(fā)揮了“古今接軌”之能事。

又如，對于肝郁化火、痰熱擾心所致之失眠，劉老認為，少陽為營衛(wèi)氣血陰陽運轉之樞紐，喜條達惡抑郁，若情志抑郁不遂，使少陽樞機不利，氣機不達，則陽不入陰而導致不寐，可伴有口苦、頭眩、胸脅痞滿、脈弦等肝膽氣機不利之癥。又氣郁日久，必化火傷陰，煉津成痰，痰火上擾心胸，而使不寐加重，煩躁不寧。治療宜宗“火郁發(fā)之”“木郁達之”的原則，以疏肝開郁為大法，兼以清火化痰、重鎮(zhèn)安神為佐，方用小柴胡湯、梔子豉湯、溫膽湯三方加減。其中小柴胡湯疏利肝膽氣機，梔子豉湯清熱除煩，溫膽湯化痰安神。俾樞轉氣活，熱退痰化，則一身之氣機通利，營衛(wèi)氣血相貫如環(huán)，陽入于陰，神斂于心肝則人自寐也。