骨骺損傷

骨骺和骺板都是未成熟骨骼的生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)，骺板損傷習(xí)慣性稱骨骺損傷，骨折線可通過(guò)骺板同時(shí)累及骨骺或干骺端。四肢長(zhǎng)骨的骺板有很強(qiáng)的生長(zhǎng)潛能，一旦功能受損將引起嚴(yán)重的骨骼發(fā)育異常。

骨骺骨折 Physeal fractures

• 發(fā)生在骨骺（生長(zhǎng)板）

• 約18-30%的兒童骨折累及骨骺

• 骨骺損傷多見(jiàn)于青少年，高峰年齡11-12歲

• 大部分見(jiàn)于上肢的橈骨及尺骨

Salter-Harris 分型

I型：骨骺分離（有或無(wú)移位，多不引起生長(zhǎng)障礙）

II型：骨骺分離伴干骺端骨折（最多見(jiàn)）

III型：骨骺骨折（屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）

IV型：骨骺和干骺端骨折（較多見(jiàn)，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，易引起發(fā)育障礙和關(guān)節(jié)畸形）

V型：骺板擠壓性損傷（少見(jiàn)，多在晚期發(fā)生生長(zhǎng)障礙時(shí)才能作出診斷）

Ⅰ型 骨骺分離：分離一般發(fā)生在生長(zhǎng)板的肥大層，故軟骨的生長(zhǎng)帶留在骨骺一側(cè)，所以多不引起生長(zhǎng)障礙；嬰幼兒骺板軟骨層較寬，容易發(fā)生骨骺分離，據(jù)統(tǒng)計(jì)，占骨骺損傷的15.9％；唯一的x線征象是骨化中心移位，該型復(fù)位容易，預(yù)后良好；而股骨頭骨骺分離由于骨骺動(dòng)脈多被破壞，預(yù)后不佳。該型也可見(jiàn)于壞血病、佝僂病、骨髓炎和內(nèi)分泌疾病所致的病理性損傷。

Ⅱ型 骨骺分離伴干骺端骨折：該型損傷最多見(jiàn)，占骨骺損傷的48.2％，好發(fā)部位在橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及脛骨遠(yuǎn)端。多發(fā)生在10-16歲的兒童，骨折線累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側(cè)有骨膜撕裂，而凹側(cè)骨膜完整、復(fù)位容易，預(yù)后良好。

Ⅲ型 骨骺骨折：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線從關(guān)節(jié)面開始穿過(guò)骨骺，再平行橫越部分骺板的肥大層。該型占骨骺損傷的4％。多發(fā)生在脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)或外側(cè)和肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)。無(wú)移位關(guān)節(jié)面平整者預(yù)后良好，有移位者需切開復(fù)位內(nèi)固定，—般移位超過(guò)2mm者既是切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證。

Ⅳ型 骨骺和干骺端骨折：該型較多見(jiàn)，僅次于第二型，占30.2%；骨折線呈斜形貫穿骨骺、骺板及干骺端，由于骨折線同過(guò)生長(zhǎng)板全層，所以容易引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙和關(guān)節(jié)畸形，多見(jiàn)者為魚尾狀畸形。此型多見(jiàn)于10歲以下小兒的肱骨外髁及年齡較大兒童的脛骨遠(yuǎn)端，此型必須切開復(fù)位及內(nèi)固定。

V型 骺板擠壓性損傷：少見(jiàn)，占骨骺損傷的1％。由于嚴(yán)重暴力損傷造成，相當(dāng)于骺板軟骨的壓縮骨折，有學(xué)者指出此型損傷只發(fā)生在一個(gè)方向活動(dòng)的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。由于軟骨細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷破壞或來(lái)自骨骺營(yíng)養(yǎng)血管廣泛損傷，導(dǎo)致骺板早閉和生長(zhǎng)停止。逐漸出現(xiàn)骨骼變形和關(guān)節(jié)畸形 ，但早期X線表現(xiàn)常常為陰性結(jié)果，多在晚期發(fā)生生長(zhǎng)障礙時(shí)才能作出診斷。