【寫在前面】

朋友圈在討論陜西孕婦在醫(yī)院跳樓的事情。院方、家屬各執(zhí)一辭，事情變得像羅生門。順產(chǎn)、剖宮還是無痛分娩，到底該聽誰的。政治正確地說，堅決支持孕婦自己的選擇，可能是最容易的。但是很遺憾，以往孕婦不能做主的例子比比皆是?；蛟S是過于看重繁殖后代與家庭的聯(lián)系，家屬有著相當大的抉擇權(quán)重。

只是，這個領(lǐng)域太過專業(yè)，說實話我們自己不太敢發(fā)聲了。我們選擇了另一個方法，問了問在海外的朋友，打聽一下在不同的國家，他們在醫(yī)院生娃，都聽誰的。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2015年的聲明，一個國家理想的剖宮產(chǎn)率應當在10%-15%。過低的剖宮產(chǎn)率可能與更高的產(chǎn)婦和新生兒死亡率相關(guān)，而超過這一比率的剖宮產(chǎn)不但無法改善產(chǎn)婦和新生兒的存活狀況，反而可能增加分娩過程的危險和不確定性。

△ 世界各國剖宮產(chǎn)率

伊朗

21世紀初，伊朗的剖宮產(chǎn)率節(jié)節(jié)升高，截止2015年在全世界范圍內(nèi)屬于極高水平。一位生活在伊朗的中國人黃先生向世界說（ID：globusnews）表示，伊朗社會對剖宮產(chǎn)不支持也不反對，不過伊朗女性怕疼，所以基本沒人想要順產(chǎn)，大多數(shù)女性都會選擇剖宮產(chǎn)以減輕痛苦。外加上伊朗民眾對本國外科手術(shù)技術(shù)比較信任，所以如果經(jīng)濟能力允許，還是會選擇痛苦最少的生產(chǎn)方式，比如剖宮產(chǎn)、無痛分娩。

△ 伊朗當?shù)蒯t(yī)院

當產(chǎn)婦、醫(yī)院與家人面臨剖宮產(chǎn)的抉擇時，誰掌握最終決定權(quán)？對于這個問題，黃先生表示，決定權(quán)在女性，伊朗當?shù)靥厥獾淖诮逃^念不會對剖宮產(chǎn)這個決定有太大影響，伊朗男人也比較心疼女性。

△ 一名伊朗孕婦在醫(yī)院 圖片來源：伊朗學生通訊社

與伊朗社會居高不下的剖宮產(chǎn)率相對，伊朗政府的立場是鼓勵順產(chǎn)。伊朗官方英文媒體《伊朗日報》在一篇2015年的報道中引述了世界衛(wèi)生組織的報告，稱過高的剖宮產(chǎn)率是一場全世界范圍的“傳染病”。同樣有官方背景的《德黑蘭時報》在同年的一則報道中提到，伊朗政府在當年對公立醫(yī)院投入了約合6100萬美元的資金，以改善婦產(chǎn)科的就診條件。

根據(jù)一份2015年由伊朗設拉子醫(yī)科大學學者進行的抽樣調(diào)查顯示，超過85%的受訪孕婦對無痛分娩沒有或只有很少了解，其中完全沒有了解的占到近30%。

黎巴嫩

與伊朗類似，剖宮產(chǎn)在黎巴嫩也是一種流行的生產(chǎn)方式。生活在黎巴嫩的中國人Emily說，剖宮產(chǎn)在黎巴嫩流行的原因有兩個，一是因為生孩子太痛苦了，二是由于醫(yī)學常識不普及，黎巴嫩當?shù)厝藢τ谄蕦m產(chǎn)是否會對產(chǎn)婦與新生兒造成不利影響并不了解，所以不會介意剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)。不過，無痛分娩在黎巴嫩很普遍。

在英國工作的黎巴嫩人Charlene對世界說（ID：globusnews）表示，黎巴嫩人在理論上接受剖宮產(chǎn)的選項，但剖宮產(chǎn)比自然生產(chǎn)價格高，無痛分娩的價格比剖宮產(chǎn)更高一些，如果想要痛苦少一點，就要多花錢。Charlene說，她的老板就剛?cè)ゼs旦進行了剖宮產(chǎn)手術(shù)。

談到誰在剖宮產(chǎn)問題上掌握最終決定權(quán)，Charlene表示：“家庭會干預一切。宗教和家庭在中東國家的影響力是無可替代的。理論上說，整個社會是可以接受剖腹產(chǎn)的，但是家庭成員會決定產(chǎn)婦最終選擇什么樣的生產(chǎn)方式。”

△ OECD各國剖宮產(chǎn)率，含比利時與瑞士

比利時

根據(jù)經(jīng)濟合作發(fā)展組織（OECD）2013年數(shù)據(jù)，比利時的剖宮產(chǎn)率為20.2%，在OECD各國中屬于偏低水平，也與世界衛(wèi)生組織建議的合理剖宮產(chǎn)率上限比較接近。

2017年6月，Lynn在位于比利時魯汶的醫(yī)院里生產(chǎn)。Lynn說，在剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)之間，比利時提倡順產(chǎn)，因為對小孩和大人的回復都更好，但肯定不會說“不管怎樣都要順產(chǎn)”，最后還是要尊重產(chǎn)婦的意見。

△ Lynn在比利時魯汶的待產(chǎn)室 （Lynn攝）

Lynn自己在比利時經(jīng)歷的是無痛分娩。根據(jù)她的了解，比利時醫(yī)生默認產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)，如果特別希望剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦需要提前把意愿告知醫(yī)生。如果產(chǎn)婦或胎兒狀況有變、醫(yī)生建議剖宮產(chǎn)，這個決定也需要由醫(yī)生和產(chǎn)婦共同作出，并會跟家屬溝通，整個過程非常尊重產(chǎn)婦意愿。

如果情況危險、但產(chǎn)婦說不通，醫(yī)生就會通過家屬做工作。如果產(chǎn)婦與醫(yī)生之間仍有分歧、但產(chǎn)婦可能有生命危險，醫(yī)生的專業(yè)意見會占據(jù)主導。不過，比利時的醫(yī)患之間比較信任，所以產(chǎn)婦一般會聽從醫(yī)生的意見。

瑞士

與Lynn相比，2016年在瑞士蘇黎世大學醫(yī)院生產(chǎn)的Echo的經(jīng)歷就曲折多了。據(jù)Echo回憶，自己在產(chǎn)檢時得知各方面順產(chǎn)條件都非常好，因為顧慮剖宮產(chǎn)有留傷疤、較難恢復、對生二胎也不好等劣勢，因此有強烈的愿望想要順產(chǎn)，這也得到了醫(yī)生的同意。

但在生產(chǎn)過程中，Echo卻遇到了諸多偶然因素，導致二十多個小時仍未能成功生產(chǎn)，醫(yī)院的所有產(chǎn)科主治醫(yī)生在會診后一致建議轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。當時Echo已經(jīng)打了無痛針，但神志清醒，仍然非常堅持順產(chǎn)，醫(yī)生們也選擇尊重她的意愿。

△ 蘇黎世大學醫(yī)院（左下）

在三十個小時的時候，Echo已經(jīng)開了十指，但仍然沒有成功的跡象。根據(jù)醫(yī)學理論，此時如果再拖延三個小時以上，產(chǎn)婦和孩子都會生命危險。醫(yī)生與Echo溝通，告訴她可以堅持順產(chǎn)，但最多不能超過三小時，Echo最終才同意了剖宮產(chǎn)。

Echo回憶，在生產(chǎn)過程中，自己的神志全程是清醒的，手術(shù)同意書也都是我自己簽的。自己的老公主要扮演了精神安慰的角色。

回想起自己分娩的經(jīng)歷，Echo認為最終能夠順利生產(chǎn)，一方面和瑞士在麻醉（對孕婦使用無痛針的用量沒有限制）與人力（主治醫(yī)生會診）資源上的相對寬裕有關(guān)，但在另一方面，雖然自己在生產(chǎn)過程中的堅持從結(jié)果來看并不好，但從心理上說，醫(yī)生對產(chǎn)婦意愿的尊重，讓Echo回想起來時，仍然有很深的感受。

世界說 徐一彤 王罄 陸晨

發(fā)自北京 萊頓