腎細(xì)胞癌或腎癌起源于腎小管上皮，沒有包膜，可以有纖維組織的假包膜，瘤內(nèi)常發(fā)生出血、壞死、囊變、鈣化甚至纖維化。其病理可以是以透明細(xì)胞為主、顆粒細(xì)胞為主、梭形細(xì)胞為主或三種細(xì)胞混合。平均發(fā)病年齡50~60歲，男性比女性多2~3倍。大多發(fā)生于一側(cè)。典型的臨床癥狀為間歇性血尿、腰部疼痛和腹部包塊三聯(lián)征。CT平掃為實質(zhì)性占位，多數(shù)呈圓形、橢圓形，使腎盂或腎輪廓變形，與正常腎分界不清，多數(shù)為等密度或低密度。少數(shù)由于腫瘤內(nèi)出血而密度增高，也可出現(xiàn)密度較低的壞死區(qū)，中心或邊緣可以有鈣化，較大腎細(xì)胞癌，密度多不均勻。增強(qiáng)掃描根據(jù)血供不同而有不同變化，血供多的腫瘤增強(qiáng)明顯，以后很快下降。因腎實質(zhì)增強(qiáng)明顯，而腫瘤病變由于缺乏腎小管而增強(qiáng)較少，從而清楚顯示癌的范圍。淋巴轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移至腎門下、腔靜脈和主動脈旁淋巴結(jié)，最終達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移常侵犯腎靜脈形成癌栓，晚期可侵入下腔靜脈及右心房，常見的血行轉(zhuǎn)移部位是肺、骨和肝。有的可經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)腎靜脈逆行到精索。經(jīng)卵巢靜脈叢或陰道靜脈而在該處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

Von Hippel-Lindau病的特征是中摳神經(jīng)系統(tǒng)和腹腔臟器多發(fā)腫瘤，包括小腦母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜多發(fā)血管瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、脊髓或脊柱血管母細(xì)胞瘤和腎癌。腎癌多為雙側(cè)、多中心，同時合并多發(fā)腎囊腫。

腎盂癌是起源于尿路上皮的腫瘤，以50~70歲多見，多數(shù)為單側(cè)、單發(fā)，亦可雙側(cè)多發(fā)。大多為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗狀上皮癌和腺癌。乳頭狀移行細(xì)胞癌為低度惡性，生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚。可與輸尿管、膀胱乳頭狀癌同時發(fā)生或先后發(fā)生。CT表現(xiàn)：早期局限于腎盂，增大則累及腎盞，壓迫或侵犯腎實質(zhì)。位于腎盂及輸尿管交界處腫瘤使腎盂或腎盞擴(kuò)張形成瘤性積水。腫瘤內(nèi)可有壞死、鈣化和出血。因血供比腎癌少，增強(qiáng)掃描僅輕中度強(qiáng)化。淋巴轉(zhuǎn)移可到主動脈旁、縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移多見于肺、肝、骨，其次為腎上腺、對側(cè)腎、胰和脾。

【病例】   1．患者女性，65歲。主訴：右腎癌病史1年。B型超聲：肝內(nèi)不均質(zhì)改變，膽囊結(jié)石。CT腹部平掃(Fig.7-4-1-a~c) 及增強(qiáng)掃描(Fig.7-4-1-d~f) 示：右腎癌(右腎上極密度不均勻腫塊，不均勻強(qiáng)化)。膽囊炎，膽囊結(jié)石。

半年后，因高熱檢查。CT胸部平掃肺窗(Fig.7-4-1-a′~c′) 示：肺轉(zhuǎn)移(兩肺大小不等轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)灶)。

2．患者女性，58歲。主訴：兩肋脹滿感2周。B型超聲：左腎實性占位。CT腹部平掃(Fig.7-4-2-a~c) 及增強(qiáng)掃描(Fig.7-4-2-d~f) 示：左腎癌(左腎中后部突出于皮質(zhì)的類圓形病灶，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化)。外院手術(shù)切除。術(shù)后病理：腺癌

3．患者男性，65歲。主訴：進(jìn)行性消瘦4個月，體重減輕30Kg。B型超聲：左腎中下7cm×6cm×5cm實性占位。CT腹部平掃(Fig.7-4-3-a~c) 及增強(qiáng)掃描(Fig.7-4-3-d~f) 示：左腎癌(腎皮質(zhì)內(nèi)類圓形軟組織病灶，周邊強(qiáng)化明顯，中央有邊緣不規(guī)則的液化壞死區(qū)，腎盂受壓變形)。右腎小囊腫。行左腎切除，術(shù)后病理：(左) 腎透明細(xì)胞癌(中等分化)。

4．患者女性，58歲。以“慢性膽囊炎”、“膽結(jié)石”收入院擇期手術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查B型超聲：左腎上極7cm×6cm低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，疑左腎癌。CT腹部平掃(Fig.7-4-4-a~c) 示：左腎癌(腎上極后方4.5cm×5.5cm團(tuán)塊狀密度不均勻病灶)，與脾關(guān)系密切。膽石癥(膽囊密度增高，頸部可見低密度環(huán)形灶)。手術(shù)：左腎上極與脾粘連，分離之，行左腎及左腎上腺切除。術(shù)后病理：透明細(xì)胞癌(中度分化)，伴出血壞死，腫瘤侵及包膜與脾粘連。

5．患者男性，64歲。主訴：血尿10天。B型超聲：右腎可疑實性占位。CT腹部平掃(Fig.7-4-5-a~b) 及增強(qiáng)掃描(Fig.7-4-5-c~d) 示：右腎癌(右腎中部4cm×3cm混雜密度灶，增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，向內(nèi)侵及腎盂)，左腎囊腫。手術(shù)切除右腎。術(shù)后病理：透明細(xì)胞癌(中度分化)。

6．患者男性，62歲。主訴：血尿3天，無尿頻、尿痛。B型超聲：右腎內(nèi)3cm×2cm低回聲。CT腹部平掃(Fig.7-4-6-a~b) 及增強(qiáng)掃描(Fig.7-4-6-c~e) 示：右腎癌? 右腎盂癌?(右腎中下極直徑約4～5cm不規(guī)則混雜密度，侵及腎盂，不均勻強(qiáng)化)。腫瘤醫(yī)院行右腎切除。術(shù)后病理：右腎移行細(xì)胞癌。

7．患者男性，60歲。主訴：查體B型超聲發(fā)現(xiàn)右腎實性占位。CT腹部平掃（Fig.7-4-7-a~c）及增強(qiáng)掃描(Fig.7-4-7-d~f) 示：右腎盂內(nèi)結(jié)石。右腎癌，侵及腎包膜，疑右腎靜脈癌栓 (腎皮質(zhì)內(nèi)類圓形軟組織病灶，向腎竇突出，不均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)可見低密度，邊緣及病灶內(nèi)可見點狀及弧形鈣化。右腎靜脈顯影不連續(xù))。膽結(jié)石。手術(shù)切除右腎，剖開腫物，直徑6cm大小，中央壞死，病灶內(nèi)及邊緣多數(shù)鈣化。術(shù)后病理：右腎透明細(xì)胞癌，腎盂輸尿管結(jié)石。

8．患者男性，80歲。主訴：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸黏液腺癌切除，降結(jié)腸造瘺術(shù)后3個月復(fù)查。B型超聲：左腎實性占位，4cm×5cm不均質(zhì)低回聲。CT腹部平掃(Fig.7-4-8-a~b) 及增強(qiáng)掃描(Fig.7-4-8-c~d) 示：左腎原發(fā)癌，不均勻強(qiáng)化，侵及腎包膜，部分累及腎筋膜

1年后復(fù)診，查體發(fā)現(xiàn)有腹水。CT腹部平掃(Fig.7-4-8-a′~c′)  示：腹水，左腎癌，左腎靜脈癌栓，雙腎盂積水。結(jié)腸癌切除造瘺術(shù)后。病度較前進(jìn)展。

9．患者男性，80歲：主訴：間斷血尿１年，加重3天。B型超聲：左腎中部實質(zhì)內(nèi)直徑4cm低回聲區(qū)。CT腹部平掃(Fig.7-4-9-a~b) 及增強(qiáng)掃描(Fig.7-4-9-c~e) 示：左腎癌侵及腎盂及左腎靜脈（左腎中極4cm×4.5cm軟組織病灶，輕度強(qiáng)化，向腎盂突入，左腎靜脈內(nèi)低密度灶，癌栓可能）。

10．患者女性，75歲。主訴：肉眼血尿，全身浮腫2年，加重１個月。血壓180/80mmHg。B型超聲：雙腎實性占位。臨床擬診：尿毒癥。CT腹部平掃(Fig.7-4-10-a~c) 示：右腎惡性腫瘤(8cm×9cm混雜密度病灶)，左腎皮質(zhì)萎縮及腎盂占位(因患有尿毒癥，未進(jìn)行增強(qiáng)掃描)。肝內(nèi)可見直徑3cm低密度灶。一年后復(fù)查，CT腹部平掃(Fig.7-4-10-a′~c′) 示：右腎惡性腫瘤（9cm×12cm），出血及少部鈣化，較前增大，左腎盂惡性腫瘤，也較前增大。肝轉(zhuǎn)移？

1年后因嗜睡1周，再次復(fù)查，CT腹部平掃(Fig.7-4-10-a″~d″) 示：右腎惡性腫瘤伴出血、鈣化、囊變。左腎盂惡性腫瘤和出血均較前明顯增大。

11．患者男性，58歲。主訴：“右腎癌”術(shù)后1年，左上腹發(fā)現(xiàn)腫物1個月。查體：左上腹可捫及10cm×8cm腫物，質(zhì)硬，無壓痛。B型超聲：左腎占位。CT腹部平掃(Fig.7-4-11-a~d) 示：左腎癌向腹膜后擴(kuò)展，腹膜后及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左腎靜脈及下腔靜腺癌栓(左腎結(jié)構(gòu)喪失，呈不規(guī)則混雜密度灶，大小約13cm×9cm，左腎靜脈及下腔靜脈均增寬，內(nèi)呈低密度，腹膜后團(tuán)塊狀混雜密度，大小約8cm×7cm，腹主動脈左側(cè)直徑約2cm淋巴結(jié)腫大)。

12．患者女性，52歲。體檢B型超聲：左腎下極8cm×6cm等回聲及無回聲混合包塊，內(nèi)見豐富血流信號。CT腹部平掃(Fig.7-4-12-a~c) 及增強(qiáng)掃描(Fig.7-4-12-d~f) 示：左腎癌，累及左腎盂(左腎下極腫大，呈混雜密度，左腎盂擴(kuò)大，內(nèi)有大量混雜密度，呈不均質(zhì)強(qiáng)化)。行左腎切除。術(shù)后病理：左腎透明細(xì)胞癌

13．患者男性，70歲。主訴：外傷后腰背部疼痛半天。查體：腹平軟，雙腎區(qū)輕叩痛。B型超聲：右腎實性占位約5cm×5cm。CT腹部平掃(Fig.7-4-13-a~c) 及增強(qiáng)掃描(Fig.7-4-13-d~f) 示：右腎癌，內(nèi)有部分液化壞死(右腎增大，呈卵圓形混雜密度，向外膨出，不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見直徑約1cm無強(qiáng)化區(qū))。右肝小囊腫