11．患者女性，85歲。主訴：腹脹痛1個月。查體：右下腹捫及直徑約6cm腫塊。B型超聲：右下腹5cm×7cm低回聲腫物。CT腹部平掃(Fig.4-2-3-14-a~c)示：回盲部結腸癌（小腸擴張，盲腸細小，中心少量鋇劑），局部粘連，子宮直腸窩局限性積液。手術：腫瘤位于盲腸，侵及回盲部，并與大網(wǎng)膜粘連，并可及腫大淋巴結數(shù)枚。病理：（結腸）中分化腺癌。
于結腸癌術后5個月，因陣發(fā)性腹痛，納差1個月入院。查體：腹正中可及20cm×18cm包塊，固定。CT腹部平掃(Fig.4-2-3-14-a′~d′)示：腹腔內腫瘤種植轉移，腹膜后淋巴結轉移，腹水，右腎盂擴張。 
12．患者女性，59歲。主訴：貧血4個月，發(fā)現(xiàn)腹部包塊1月余。查體：右腹可捫及10cm×10cm大小包塊，質中等，壓痛。CT腹部平掃(Fig.4-2-3-15-a~c)示：升結腸癌(腸壁增厚2.5cm，且不規(guī)則，內側可見小結節(jié)，管腔狹窄)。手術：腫瘤位于升結腸近肝曲處，直徑約10cm，侵及漿膜，與四周腸壁粘連。術后病理：(結腸)腺癌。 
術后4個月，皮膚切口旁出現(xiàn)腫塊，活動好。CT腹部平掃(Fig.4-2-3-15-a′)示：右腹部切口外側，皮下組織可見直徑約3cm的腫瘤種植。手術切除。病理：轉移腺癌。術后半年，出現(xiàn)腸梗阻癥狀。CT腹部增強掃描(Fig.4-2-3-15-b′~d′)示：右中腹部轉移性腫瘤，與網(wǎng)膜及部分小腸粘連，繼發(fā)不全腸梗阻。壓迫輸尿管，繼發(fā)右腎盂積水及輸尿管近端擴張。 
再次手術：腹腔廣泛粘連，復發(fā)腫瘤位于腸系膜動脈周圍，與血管緊密粘連，無法切除，行胃空腸、膽腸吻合。 13．患者女性，57歲。主訴：右下腹包塊，疼痛2個月，已停止排便排氣。查體：消瘦，右下腹可捫及質硬腫物。大便潛血陽性。臨床擬診：右半結腸占位。CT腹部平掃(Fig.4-2-3-16-a~d) 示：橫結腸癌(管腔明顯狹窄，長約6cm，失去正常結腸形態(tài)) ，升結腸及肝曲明顯擴張并有便潴留?；孛げ恐車梢娨盒圆≡?。手術：橫結腸癌，升結腸擴張使回盲部穿孔，局部膿腫形成。術后病理：(橫結腸) 腺癌。隨訪：術后2個月，因“蛛網(wǎng)膜下腔出血”死亡 
14．患者女性，72歲。主訴：間斷腹痛伴黑便1年，加重3天。B型超聲示：橫結腸壁增厚。臨床印象：腸梗阻。CT腹部平掃(Fig.4-2-3-17-a~b) 示：橫結腸近肝曲處局限性狹窄，增厚，性質待定。橫結腸不全腸梗阻。手術：橫結腸脾曲癌。術后病理：腺癌浸及漿膜層，周圍淋巴結0/10，未見癌。 file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif 回顧性觀察及分折：在CT腹部平掃中，于擴張的橫結腸遠端，脾曲降結腸處，始終可見1cm直徑軟組織病灶，當時忽略未注意，而將橫結腸近端，鄰近的小腸誤為結腸肝曲病變。但擴張的橫結腸卻在病變的遠端，實為思考中不應發(fā)生的錯誤。在考慮有矛盾時，應提出腹部增強掃描或肌注654-2等檢查方法，以求能顯示病變。
15．患者男性，62歲。主訴：大便習慣改變半年余。結腸鏡檢：左半結腸癌。CT盆腔平掃(Fig.4-2-3-18-a~d)示：乙狀結腸癌（管壁增厚且不規(guī)則，長5cm）。手術：腫瘤位于乙狀結腸中上部，直徑4cm，邊緣系膜可捫及兩枚略腫大淋巴結。術后病理：乙狀結腸中分化腺癌，淋巴結0/10，未見癌。 
16．患者女性，69歲。主訴：腹痛半月。臨床擬診：腸梗阻。纖維結腸鏡檢：進鏡40cm見腸腔內占位，考慮結腸癌。CT盆腔平掃(Fig.4-2-3-19-a~c)示：直腸乙狀結腸癌（管壁增厚，僵硬，管腔明顯狹窄），降、橫、升結腸擴張。子宮直腸間隙內見少量液體。手術：降、乙結腸交界處腫物，侵及漿膜，鄰近腸系膜見散在黃色結節(jié)。術后病理：乙狀結腸腺癌，大部分呈黏液腺癌結構(中度分化)，癌組織浸潤全層腸壁，淋巴結（0/1），未見轉移。 經(jīng)驗教訓：直腸內未灌注液體或造影劑，腸腔未擴張，因而顯示腸壁厚簿不均而誤為直腸有病變
17．患者男性，50歲。主訴：鮮血便1月余。結腸鏡檢：進鏡20cm處，管腔狹窄，約5cm腫物。CT盆腔平掃(Fig.4-2-3-20-a~b)示：直腸乙狀結腸交界處癌 (管壁增厚，管腔狹窄，長約5cm，累及漿膜層，周圍血管豐富，淋巴結轉移？) 。術后病理：直腸乙狀結腸交界處中分化腺癌，侵及全層達漿膜，腸壁淋巴結2/3轉移。 
18．患者女性，73歲。主訴：便血1周入院。結腸鏡檢：距肛門15cm處見菜花樣新生物。CT盆腔平掃(Fig.4-2-3-21-a~c)示：直腸癌（右側壁邊界不清，病灶以下左側腸壁增厚），乙狀結腸癌（右側壁1cm結節(jié)，以下管腔狹窄約2~3cm）。手術：乙狀結腸與直腸交界處直經(jīng)約3cm腫物，已累及漿膜，致局部凹陷。術后病理：①直腸乙狀結腸交界處腺癌(中分化)，侵及肌層，腸壁淋巴結（0/2），未見轉移。②乙狀結腸管狀腺癌。 
19．患者男性，89歲。主訴：腹痛，腹脹2周。查體：中上腹壓痛，肝肋下1cm，脾肋下1cm，質軟。CT腹部平掃(Fig.4-2-3-22-a~c)示：肝、脾周圍少量液體。降結腸遠端與乙狀結腸交界處狹窄，以下乙狀結腸呈1cm左右橫徑，僵硬，直達直腸，直腸未見異常。擬診：乙狀結腸癌，繼發(fā)腸梗阻，少量腹水。手術：乙狀結腸腫瘤，行橫結腸造瘺術?；顧z病理：腺癌 
20．患者女性，75歲。主訴：排便習慣改變2月余。直腸鏡檢：距肛門5cm處腫物。CT盆腔平掃(Fig.4-2-3-23-a~c)示：直腸癌(直腸遠端腸壁不規(guī)則增厚，長約3cm，邊界清晰)。術后病理：直腸腺癌(中分化)，侵及肌層，部分區(qū)域呈黏液腺癌
21．患者男性，76歲。主訴：便血伴腹瀉便秘交替1月。直腸鏡檢：直腸腫瘤。CT盆腔平掃(Fig.4-2-3-24-a~c)示：直腸癌(腸壁不對稱增厚，腸道內有造影劑)。手術：直腸癌。術后病理：腺癌。
22．患者男性，72歲。主訴：排便習慣改變伴便血14個月。肛診：進肛6cm捫及硬性腫物。CT盆腔平掃（Fig.4-2-3-25-a~c）示：直腸癌（腸壁不對稱增厚，并可見結節(jié)向腔內突起約1.8cm，長約5cm）。術后病理：腺癌。
23．患者女性，62歲。主訴：間斷便血伴肛門墜感6個月。肛診：進肛3cm處捫及4cm×3cm大小腫物。CT盆腔平掃(Fig.4-2-3-26-a~b)示：直腸癌（直腸內圓形軟組織密度灶，直徑約2cm，邊緣光正，密度欠均勻）。手術：行直腸癌局部切除。病理：腺癌。隨訪：術后14個月局部復發(fā)。
24．患者女性，71歲。主訴：便血伴間斷腹瀉便秘交替數(shù)月。CT骨盆平掃(Fig.4-2-3-27-a~b)示：直腸癌（長約4cm，腸腔內灌有造影劑）。腸壁與子宮體部關系密切。手術：腫瘤位于直腸中上段，骨盆腹膜返折下方3cm×3cm×2cm大小腫物，與周圍組織無明顯粘連，切除腫物，行降結腸直腸吻合術。術后病理：直腸腺癌（中分化），侵及纖維膜，淋巴結2/10轉移。
25．患者女性，61歲。主訴：便血10天。肛門指診：于肛門內7cm捫及一腫物，范圍半周。CT盆腔平掃(Fig.4-2-3-28-a~c)示：直腸癌(長約4~5cm)，與陰道后壁關系密切。術后病理：(直腸)腺癌。
術后1年半，因肛查發(fā)現(xiàn)腫物，活檢病理為腺癌。復查CT盆腔平掃(Fig.4-2-3-28-a′~b′)及增強掃描(Fig.4-2-28-c′~e′)示：手術吻合口下方腸腔閉塞，不均勻強化，直腸癌術后復發(fā)。
26．患者女性，80歲。主訴：血便1年。肛門指診：直腸可及腫物，質硬，指套有膿血。CT盆腔平掃(Fig.4-2-3-29-a~c)示：直腸癌（腸壁不規(guī)則增厚，長約6cm，周圍脂肪壁模糊），淋巴結轉移待排除（右側可見小結節(jié)）。術后病理：直腸癌侵及全層，腸系膜3個轉移結節(jié)。
27．患者女性，69歲。主訴：間斷血便6個月，加重兩個月。肛查：距肛門6cm可及腫物，質硬。CT盆腔平掃(Fig.4-2-3-30-a~d)示：直腸乙狀結腸癌（直腸左側壁局限性增厚，延及乙狀結腸，管壁僵硬，管腔狹窄，長約7~8cm）。手術：腫瘤位于腹膜返折部，約8cm×6cm大小，直腸前壁已累及漿膜層，未捫及腫大淋巴結。術后病理：乙狀結腸腺癌，可見大量炎性細胞浸潤及壞死組織。
28．患者男性，71歲。主訴：上腹部及腰痛2月余。查體：下腹部壓痛，無反跳痛。直腸鏡檢：直腸腫物。CT盆腔平掃(Fig.4-2-3-31-a~c)示：直腸癌（前壁及雙側壁增厚，向內外突出，邊緣不光整），侵及漿膜層，左旁可疑小結節(jié)。術后病理：直腸中分化腺癌，侵及腸壁全層達漿膜層，腸系膜淋巴結（1/1）轉移
29．患者女性，70歲。主訴：間斷腹瀉便秘交替伴鮮血尿數(shù)月。CT盆腔平掃(Fig.4-2-3-32-a~d)示：直腸乙狀結腸癌(直腸管壁不均勻增厚，左側為主，直達直腸乙狀結腸交界處)。行直腸乙狀結腸癌拫治術。術后病理：腺癌。
術后6個月，因陣發(fā)性心悸加重3天入院。B型超聲：疑有肝內多發(fā)轉移。CT胸部平掃肺窗 (Fig.4-2-3-32-a′~b′)及縱隔窗(Fig.4-2-3-32-c′)示：肺多發(fā)轉移，右側胸水；肝多發(fā)轉移
又一年后，因全腹膨隆，中下腹壓痛，腸鳴音消失，行CT腹部平掃(Fig.4-2-3-32-a″~c″)示：直腸乙狀結腸癌術后，局部復發(fā)，繼發(fā)腸梗阻。
30．患者男性，72歲。主訴：腹瀉5個月。外院鋇灌腸擬診：直腸息肉惡變?CT盆腔平掃(Fig.4-2-3-33-a~c)示：直腸息肉惡變?直腸癌?(直腸內可見與右側壁相連的突入腸腔的軟組織腫塊，延續(xù)至乙狀結腸起始部)，累及漿膜層。術后病理：直腸腺癌。
31．患者女性，60歲。主訴：直腸癌根治術后1年，陰道內發(fā)現(xiàn)腫物。CT盆腔平掃(Fig.4-2-3-34-a~c)示：直腸癌術后復發(fā)，累及陰道左側壁，前壁，子宮頸及宮體周圍。
3個月后，因CEA升高，肛查直腸右前壁可疑隆起。CT盆腔增強(Fig.4-2-3-34-a′~c′)示：確診為直腸癌局部復發(fā)累及陰道左側壁、前壁、宮頸及宮體，右側提肛肌受累。
插管化療8個月后，發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，復查。CT盆腔平掃(Fig.4-2-3-34-a″~d″)示：病灶累及陰道全周，陰道近似封閉，除累及宮頸、宮體、右側提肛肌外，還累及乙狀結腸。盆腔內可疑淋巴結轉移(膀胱及右側輸尿管內可見化療導管)
32．患者男性，65歲。主訴：直腸癌術后11個月，腹壁溢膿2個月。CT盆腔平掃(Fig.4-2-3-35-a~d)示：直腸癌術后復發(fā)，累及雙側提肛肌，周圍淋巴結轉移，導管周圍及皮下軟組織種植轉移，繼發(fā)感染。
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來自： pjz圖書館001 > 《結腸病變的CT表現(xiàn)》
