醫(yī)學影像學考試資料—腎癌影像診斷

天等放射訂閱號 2016-09-20

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醫(yī)學影像學

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腎癌為來源于腎小管上皮細胞的腺癌，多為實質(zhì)性不規(guī)則形腫塊，常伴出血和壞死，偶有大片狀腫瘤囊變區(qū)，腎癌多為富血供腫瘤，部分腎癌可伴有鈣化。其中透明細胞癌占70%，乳頭狀癌占10%~20%，嫌色細胞癌占5%~10%，集合管癌占1%等。

一、臨床表現(xiàn)

早期沒有癥狀.

腎癌的三大典型表現(xiàn):血尿、疼痛和腫塊;

血尿是主要表現(xiàn),呈間歇無痛肉眼血尿,出現(xiàn)血尿說明腫瘤已侵入腎盞、腎盂.

二、臨床分期

1.腎癌的Robson分期和相應的TNM分類

Robson分期病變范圍TNM分類MRI表現(xiàn)

I期腫瘤小，局限于腎內(nèi)，≤2.5cmT1腫瘤位于腎內(nèi)，邊緣光滑

腫瘤大，局限于腎內(nèi)，>2.5cmT2

II期腫瘤擴散到腎上腺腎周脂肪，但未侵及吉氏筋膜T3a腫瘤，腎周界面不規(guī)則

IIA期腫瘤累及腎靜脈(b)及(或)下腔靜脈(c)T3b靜脈直徑正?；蛟龃?/p>

T3c

IIB期腫瘤累及區(qū)域淋巴結(jié)N1~3淋巴腫>1cm

IIC期腫瘤侵及腎靜脈及區(qū)域淋巴結(jié)T3b-cN1~3IIA及IIB所見綜合

IV期轉(zhuǎn)移或直接蔓延到腎外器官，或有遠處轉(zhuǎn)移腫瘤與領近器官或軟組織相連，組織平面不規(guī)則

IVA期直接蔓延到鄰近器官吉氏筋膜外T4

IVB期遠處轉(zhuǎn)移M1

三、CT表現(xiàn)

1.平掃：RCC通常表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)腫塊，少數(shù)為多發(fā)，呈類圓或分葉狀，常造成局部腎輪廓外突。透明細胞型和乳頭狀型腫瘤尤為較大者，密度常不均，內(nèi)有代表陳舊性出血和壞死的不規(guī)則低密度區(qū)，偶可呈囊性表現(xiàn)。嫌色細胞癌或其他亞型小細胞癌，密度常均一，類似或略高于臨近腎實質(zhì)，10%~20%腫塊內(nèi)可見點狀或弧線狀鈣化。

2.增強檢查：常見的透明細胞癌于皮質(zhì)期，腫塊的實質(zhì)部分明顯強化，程度類似腎皮質(zhì)，并于實質(zhì)期強化程度迅速減低，呈所謂的“快進快出”型。乳頭狀和嫌

色細胞癌在皮質(zhì)期腫塊的實性部分強化程度較低，明顯低于腎皮質(zhì)，且其后各期強化程度有增高的趨勢，呈“緩慢升高”型，此外，嫌色細胞癌的強化相對均一，極少有無強化的壞死區(qū)，即使為較大的腫瘤。

四、MRI表現(xiàn)

T1WI上，腫塊的信號強度常等于或低于腎皮質(zhì)，T2WI上則多為混雜高信號，有時腫塊周邊可見低信號環(huán)，代表腫瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd-DTPA增強檢查，各類型腎癌強化程度與CT相似。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)血栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠隔部位的轉(zhuǎn)移。

五、其他表現(xiàn)

1.B超:是常用的無創(chuàng)傷性檢查,需配合CT或腎動脈造影檢查(早期最簡單的方法)。

2.靜脈尿路造影(IVU)可見腎盞腎盂不規(guī)則變形、狹窄、拉長、移位。

3.X線檢查:泌尿系統(tǒng)平片(KUB)可見腎外形增大,不規(guī)則。

5.確診活檢,沒有活檢就選CT。

六、鑒別診斷

1.血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。CT值得測量和MRI脂肪抑制序列更有優(yōu)勢。

2.腎盂癌：病變主要位于腎竇內(nèi)，一般不造成腎輪廓的改變，且強化程度不及大多數(shù)腎細胞癌。

3.復雜性腎腫瘤：其壁和分隔薄而均一，無確切強化的壁結(jié)節(jié)或明顯的實行部分。

4.腎臟黃色肉芽腫：常并有腎結(jié)石，病變呈浸潤性生長，內(nèi)有不規(guī)則環(huán)狀強化的膿腫壁及低密度膿腔。

5.腎臟轉(zhuǎn)移瘤和腎臟淋巴瘤：表現(xiàn)可類似多灶性乳頭狀細胞癌，但轉(zhuǎn)移瘤?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)性和其他部位轉(zhuǎn)移灶，而腎臟淋巴瘤多伴有腹腔和腹膜后多發(fā)顯著腫大或融合成團的淋巴結(jié)

七、治療