【臨床病史】：患者，男，40歲，右肺高分化腺癌2年多。

【影像圖片】

 CT-A：平掃        CT-B：動脈期  

CT-C：靜脈期 CT-D：冠狀面重建

【影像表現(xiàn)】 CT示右側(cè)腎上腺區(qū)可見一占位性病變，大小2×2.5cm，呈類圓形狀。平掃密度均一，類似腎臟密度；腫瘤內(nèi)未見壞死性低密度區(qū)。增強(qiáng)檢查，動脈期腫瘤未見明顯強(qiáng)化，靜脈期腫塊呈均一的強(qiáng)化。冠狀面重建可見腫瘤位于右側(cè)腎臟上方。

【診斷】腎上腺轉(zhuǎn)移癌(病理證實(shí))。送檢組織見瘤細(xì)胞呈腺樣浸潤性生長，瘤細(xì)胞體積大，胞漿豐富，紅染，核大濃染，有異形可見核分裂像，間質(zhì)纖維組織增生，多量炎細(xì)胞浸潤。

【鑒別診斷】 1．腎上腺結(jié)核；2．嗜鉻細(xì)胞瘤

【討論】 腎上腺是轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（aolerlal metastasis）臨床上較為常見，其中以肺癌轉(zhuǎn)移居多，也可為乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、胰腺癌、結(jié)腸癌或黑色素瘤的轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移最初發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，爾后累及皮質(zhì)，病變?yōu)殡p側(cè)或單側(cè)性，較大轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)可有出血和壞死。臨床上，轉(zhuǎn)移瘤極少造成腎上腺功能改變，主要癥狀和體征為原發(fā)瘤所致。

1．影像診斷要點(diǎn)：

CT：雙側(cè)或單側(cè)腎上腺腫塊，呈類圓、橢圓形或分葉狀，大小常為2～5cm，也可較大。密度均一，類似腎臟；大的腫瘤內(nèi)可有壞死性低密度區(qū)。增強(qiáng)檢查，腫塊呈均一或不均一強(qiáng)化。

MRI：腫塊形態(tài)學(xué)表映似CT檢查所見。其信號強(qiáng)度在T1WI和T2WI上分別類似和高于肝實(shí)質(zhì)；若有壞死，腫塊內(nèi)有更長T1、長T2信號灶。梯度回波反相位檢查，瘤內(nèi)因無脂質(zhì)而無信號強(qiáng)度改變。黑色素瘤轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為特征性的短T1、短T2信號，其內(nèi)信號欠均勻，增強(qiáng)掃描可無對比增強(qiáng)。

血管造影：其血管造影表現(xiàn)受原發(fā)灶性質(zhì)影響，多呈單側(cè)或雙側(cè)的腫塊，并有明確的原發(fā)灶，腫瘤血管視原發(fā)灶的豐富與否而定，腫瘤染色中等。

USG：表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)腎上腺腫塊，邊界清楚，內(nèi)部呈均勻中等或低回聲，部分腫塊內(nèi)可有不規(guī)則無回聲區(qū)。

2．鑒別要點(diǎn)：腎上腺轉(zhuǎn)移瘤時，CT、MRI和USG檢查均易發(fā)現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)腎上腺腫塊，但從形態(tài)上，腎上腺轉(zhuǎn)移癌與原發(fā)腎上腺腺癌或腺瘤無法區(qū)別，診斷在很大程度上依賴臨床資料：①當(dāng)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫塊并有明確原發(fā)瘤和/或其他部位轉(zhuǎn)移灶時，可診為腎上腺轉(zhuǎn)移瘤；②有雙側(cè)腎上腺腫塊，但無原發(fā)瘤，應(yīng)與其他雙側(cè)腎上腺腫塊如腎上腺結(jié)核或嗜鉻細(xì)胞瘤等鑒別，依據(jù)臨床資料，鑒別多無困難；③當(dāng)為單側(cè)腎上腺腫塊時，無論有無原發(fā)瘤，診斷均較困難，此時MRI的反相位檢查雖有助于與無功能腺瘤鑒別，但仍不能與其他無功能性腫瘤如神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤等鑒別，需隨診檢查或行細(xì)針活檢以明確診斷。④未找到原發(fā)灶病例，如腎上腺腫瘤是雙側(cè)性的，轉(zhuǎn)移癌應(yīng)放在首位考慮。