化膿性中耳炎是中耳粘膜的化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，亦是小兒聽力損失的常見病因。急性化膿性中耳炎為兒童期常見的感染性疾病，發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥和后遺癥多。耳鏡檢查、耳部觸診等輔助檢查有助于確診化膿性中耳炎?？刂聘腥?，通暢引流，去除病因?yàn)槠渲委熢瓌t。

發(fā)病原因

慢性化膿性中耳炎常見的病因有：

1、急性炎癥遷延不愈

急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細(xì)菌毒力強(qiáng)，患者的抵抗力低，病變遷延至慢性，此為常見原因。

2、咽鼓管功能異常

咽鼓管功能異常，導(dǎo)致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多，但其確切關(guān)系尚不清楚。

3、病變嚴(yán)重、深達(dá)骨質(zhì)

急性壞死性中耳炎，病變深達(dá)骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴(yán)重。

4、鄰近器官病變

鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致中耳炎癥的反復(fù)發(fā)作。

5、機(jī)體抵抗力下降,免疫能力低下

急性傳染病，合并有慢性病，或營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等，如猩紅熱、麻疹、肺結(jié)核等，特別是嬰幼兒，造成機(jī)體抵抗力下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演變?yōu)槁浴?/p>

臨床表現(xiàn)

1、耳部流膿：間歇性或持續(xù)性，急性感染時(shí)流膿發(fā)作或膿液增多，可伴有兒童。膿液性質(zhì)為粘液性或粘膿性，長(zhǎng)期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時(shí)可有血性分泌物。

2、聽力下降：患耳可有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān)。

3、耳鳴：部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關(guān)，在將穿孔貼補(bǔ)后耳鳴可消失。

4、眩暈：一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當(dāng)慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時(shí)，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。

疾病治療

治療原則：

治療原則為控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復(fù)聽力，消除病因。

一、病因治療

積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。

二、藥物治療

根據(jù)膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感藥物。

輕者耳道局部用藥，可用3%過氧化氫溶液或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液后，方可滴藥。

如合并全身癥狀，需全身應(yīng)用抗生素。

三、手術(shù)治療

由于慢性化膿性中耳炎與中耳膽脂瘤往往合并存在，在臨床治療上有一定的相似性，故本文將上述兩種疾病的手術(shù)方式一起匯總。

1、單純?nèi)橥磺谐g(shù)：指通過磨開鼓竇及乳突，清除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房?jī)?nèi)的全部病變組織及氣房，使中耳病變得以充分引流。

適應(yīng)征：

急性融合性乳突炎，乳突蓄膿，已出現(xiàn)或可疑出現(xiàn)顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥，應(yīng)急診手術(shù)；急性化膿性中耳炎經(jīng)保守治療4-6周無明顯好轉(zhuǎn)者；隱匿性乳突炎；急性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作，影像學(xué)檢查提示乳突骨質(zhì)破壞而未查出原因者，可行乳突切開探查；慢性分泌性中耳炎經(jīng)鼓膜置管治療無效，影像學(xué)提示乳突氣房積液者；成年人特發(fā)性血鼓室，病史較長(zhǎng)，影像學(xué)提示乳突氣房積液者；其他手術(shù)如人工耳蝸置入術(shù)的前置手術(shù)。

2、經(jīng)典乳突根治術(shù)：指徹底清除中耳乳突內(nèi)病變組織，并通過切除外耳道后上壁，使鼓室、鼓竇、乳突腔和外耳道形成一永久向外開放空腔的手術(shù)。

該術(shù)式要求搔刮并清除全部中耳傳音結(jié)構(gòu)，包括鼓室粘膜、殘存的聽骨和鼓膜以及咽鼓管粘膜等。因術(shù)后聽力往往受到明顯的損傷，且失去重建聽力的機(jī)會(huì)，現(xiàn)已很少使用。

3、改良乳突根治術(shù)：又稱Bondy式手術(shù)，指切除外耳道后壁、開放乳突、鼓竇，但保留鼓室及咽鼓管的粘膜，對(duì)鼓膜及聽骨鏈不予處理。

適應(yīng)征：

本術(shù)式適用于上鼓室膽脂瘤，特別是硬化型乳突膽脂瘤沿著聽骨鏈的外側(cè)向后發(fā)展。病變未侵及中鼓室，且聽骨鏈完整者。