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老李有慢性化膿性中耳炎史20多年，每當(dāng)耳朵流膿發(fā)作時(shí)即滴藥水，用后立竿見影，而且?guī)啄晡丛l(fā)作。近來家人和朋友發(fā)現(xiàn)與他對(duì)話時(shí)經(jīng)常答非所問，到醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)原來是慢性化膿性中耳炎并發(fā)了鼓室硬化，導(dǎo)致聽力下降。在醫(yī)生的勸說下老李隨后做了手術(shù)，但術(shù)后的聽力還是差了很多。 在筆者的醫(yī)學(xué)生涯中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)這種因貽誤時(shí)機(jī)而造成慢性化膿性中耳炎治療效果不佳的病例。究其原因，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足及治療上的誤區(qū)是造成上述后果的主要“禍?zhǔn)住薄?/p> 慢性化膿性中耳炎俗稱“爛耳朵”，是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，以耳內(nèi)長期或間隙性流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要表現(xiàn)，可引起多種顱內(nèi)、外并發(fā)癥，甚至危及生命。依據(jù)病理及臨床表現(xiàn)，本病可劃分為單純型、骨瘍型及膽脂瘤型三型。 膽脂瘤型及骨瘍型中耳炎極易引起各種并發(fā)癥，臨床上多主張手術(shù)治療。然而，許多患者因?yàn)楸в袃e幸心理或懼怕手術(shù)等原因，直至發(fā)生了面癱、感音神經(jīng)性聾、眩暈，甚至腦膜炎、腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥才到醫(yī)院接受治療，嚴(yán)重影響治療效果。由于單純型慢性化膿性中耳炎很少引起各種并發(fā)癥，因此許多醫(yī)生及病人都認(rèn)為此型中耳炎僅保守治療即可，其實(shí)，這是個(gè)誤區(qū)。由于單純藥物治療難于達(dá)到徹底清除病灶的目的，并且不能恢復(fù)正?；蚪咏５墓氖覀饕艚Y(jié)構(gòu)，長此以往，鼓膜穿孔的存在及鼓室內(nèi)病灶的潛伏，常使該類患者在抵抗力降低、耳內(nèi)不慎進(jìn)水時(shí)中耳炎急性發(fā)作。而且，由于疾病的反復(fù)發(fā)作，鼓室硬化的形成而影響聽骨鏈的活動(dòng)或造成聽骨鏈的損壞進(jìn)一步影響患者的聽力。如果患者選擇在這一時(shí)期才進(jìn)行手術(shù)，將會(huì)給手術(shù)帶來相當(dāng)?shù)碾y度，影響術(shù)后聽力康復(fù)的效果。因此，無論何種類型的慢性化膿性中耳炎均應(yīng)盡早手術(shù)治療，以改善療效，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。 以往中耳炎手術(shù)后面神經(jīng)麻痹、感音神經(jīng)性聾、耳鳴、眩暈等并發(fā)癥的發(fā)生確有一定的比例，這是患者不愿意接受手術(shù)的主要原因之一。隨著耳顯微外科技術(shù)、鼓室成形技術(shù)的迅速發(fā)展，與鼓室成形術(shù)有關(guān)的各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，尤其是各種聽骨假體的出現(xiàn)，已使現(xiàn)代鼓室成形技術(shù)能在徹底清除病灶的同時(shí)重建正?；蚪咏５膫饕魴C(jī)構(gòu)、提高聽力。 孩子感冒引發(fā)急性中耳炎 為什么感冒后會(huì)得急性中耳炎呢？江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師程雷表示，人鼻腔的后面兩側(cè)各有一根管子和耳朵相通，這根管子叫咽鼓管。咽鼓管有維持中耳氣壓平衡，引流中耳分泌物的作用。兒童咽鼓管較成年人短、平、寬，新生兒只有約1.9厘米,相對(duì)來說，患中耳炎的概率就大大增加了。 專家表示，急性中耳炎應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。如果治療不及時(shí)、不徹底，則大多可能轉(zhuǎn)為慢性中耳炎；另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻竇炎及慢性扁桃體炎存在，細(xì)菌可能反復(fù)侵入中耳腔，潛伏下來導(dǎo)致慢性中耳炎。 專家提醒，如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷，伴有吸吮、吞咽疼痛，或者說耳朵痛、反應(yīng)遲鈍等情況，應(yīng)考慮急性中耳炎，要及時(shí)就診。 周驍俐
預(yù)防急性中耳炎四要點(diǎn) 首先，應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒。如果感冒了或得了鼻炎要積極治療，父母要教會(huì)孩子正確地擤鼻涕，不能同時(shí)壓閉兩只鼻孔，應(yīng)壓住一邊鼻孔擤另一邊，不要用力過猛，否則擤鼻時(shí)由于鼻咽部壓力增高，細(xì)菌易沿著咽鼓管進(jìn)入中耳，從而導(dǎo)致中耳炎。 其次，孩子游泳時(shí)應(yīng)小心，因?yàn)橛斡净驖撍畷r(shí)嗆入的污水可經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。游泳后要及時(shí)讓耳內(nèi)的水流出，可以側(cè)頭單腳跳動(dòng)促使水流出，最好用棉簽吸干水份?；加新灾卸椎娜?，尤其是耳膜有穿孔者不宜游泳。 第三，注意喂奶的體位：避免在嬰兒仰面躺著的時(shí)候用瓶子喂奶或喂其他嬰兒食品。 最后，在飲食上應(yīng)多食新鮮蔬菜水果，忌食辛、辣刺激食品，如姜、酒、羊肉、辣椒等，不要服熱性補(bǔ)藥，如人參、肉桂、鹿茸等。 急性中耳炎以兒童為主要的發(fā)病人群。 急性中耳炎以全身治療為主，抗感染是首要治療措施。早期使用抗生素是特效治療方法。有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便合理選擇敏感抗生素。沒有條件或藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來之前，一般選用青霉素或頭孢菌素，采用靜脈點(diǎn)滴途徑，以便藥物能夠盡快到達(dá)病灶，及早發(fā)揮治療作用。近年，醫(yī)學(xué)專家還推薦聯(lián)用阿莫西林與克拉維酸口服，其療效可靠、價(jià)格較低，適合用于病情較輕的急性中耳炎患兒治療。對(duì)于少數(shù)因革蘭陰性桿菌感染或合并厭氧菌感染的患兒，可在應(yīng)用三代頭孢菌素靜脈滴注的基礎(chǔ)上加用甲硝唑或慶大霉素。 急性中耳炎局部治療，主要采用1%麻黃素滴鼻＋抗組胺藥（如撲爾敏、苯海拉明口服或肌肉注射），嚴(yán)重者需要加用糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松靜脈點(diǎn)滴或地塞米松肌注），以更好地促進(jìn)咽鼓管通暢，減輕患兒癥狀。另外，為加強(qiáng)局部抗感染治療，還要考慮使用氧氟沙星或潔霉素滴耳藥滴耳，以直接作用于病灶局部，縮短病程。 中耳炎的癥狀與治療 中耳介于外耳和內(nèi)耳之間，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突。中耳炎即中耳各部分的炎性疾病，有滲出、疼痛劇烈，聽力減退及耳鳴增生、變質(zhì)等病變類型，其中滲出最為常見。其分類方法很多，按起病緩急和臨床特點(diǎn)，分為急性和慢性中耳炎；按滲出物的性狀不同，分為非化膿性和化膿性兩種。 急性化膿性中耳炎的特點(diǎn)：起病急、發(fā)展快，表現(xiàn)為疼痛劇烈、聽力減退、耳鳴，有時(shí)合并輕重不一的全身癥狀如發(fā)熱。化膿性中耳炎鼓膜穿孔后可流膿。 慢性化膿性中耳炎的特點(diǎn)：多由急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不當(dāng)?shù)劝l(fā)展而來。表現(xiàn)為長期耳流膿、鼓膜多穿孔和耳聾。
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