• 中耳包括鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管四個(gè)部分。

• 四部分相互連通，相互影響。

• 鼓膜是耳科醫(yī)生能夠直接看到的結(jié)構(gòu)，是診斷中耳疾病的重要依據(jù)。

• 聲阻抗匹配作用：主要通過鼓膜和聽骨鏈補(bǔ)償聲音從空氣傳至內(nèi)耳淋巴液造成的損失。

• 咽鼓管功能：維持中耳內(nèi)外大氣壓的平衡、引流作用、防止逆行感染。

• 中耳肌反射性收縮的保護(hù)作用。

• 病史

• 癥狀：耳痛、耳漏、聽力減退、耳悶、耳鳴等

• 常規(guī)檢查：電耳鏡、耳內(nèi)鏡、顯微鏡

• 聽力學(xué)檢查：純音測聽、聲導(dǎo)抗測聽

• 前庭功能檢查：眼震電圖、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等

• 影像學(xué)檢查：顳骨CT和MR

• 診斷和鑒別診斷

• 治療

• 主觀：純音測聽

• 客觀：聲導(dǎo)抗測聽，ASSR,ABR等

純音測聽

聲導(dǎo)測

分泌性中耳炎（secretoryotitis media, SOM）是一種以鼓室積液和聽力下降為主要特點(diǎn)的非化膿性中耳炎。

• 咽鼓管功能障礙：鼻、鼻咽、口腔疾病。

• 中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等。

• 免疫和變態(tài)反應(yīng)：炎癥介質(zhì)、Ⅰ、Ⅲ變態(tài)反應(yīng)

• 早期：鼓室負(fù)壓、粘膜充血、腫脹、血管通透性增加，漏出液。

• 分泌期：腺體增加、分泌亢進(jìn)，鼓室積液，滲出液，多為淡黃色或血性。

• 退化期：好轉(zhuǎn)恢復(fù)或膠耳、粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、膽脂瘤。

癥狀

• 聽力減退：頭位變動(dòng)時(shí)加重或減輕，捏鼻鼓氣或打哈欠時(shí)減輕。

• 耳痛：隱隱痛可為持續(xù)性，可抽痛。

• 耳鳴：低調(diào)。

• 耳悶：患耳周圍皮膚或耳內(nèi)悶脹感。

• 耳鏡：鼓膜內(nèi)陷，微黃或橘紅，液平面，氣泡，鼓膜活動(dòng)受限

• 聽力檢查：純音測聽—傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗測聽—鼓室導(dǎo)抗圖B型或C型

• 顳骨CT：鼓室積液

• 確診：   診斷性鼓膜穿刺

• 鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的診斷中非常重要。鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽CT或MRI、活檢。

• 外淋巴漏：多有鐙骨手術(shù)史。vv腦脊液耳漏：外傷、顳骨骨折。頭顱CT、化驗(yàn)檢查。

• 治療原則:去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除積液

• 非手術(shù)：抗生素、激素、抗組胺、局部鼻腔收縮劑、促纖毛運(yùn)動(dòng)藥

• 手術(shù)：排液—鼓膜穿刺、鼓膜切開，置管上鼓室切開術(shù)，腺樣體切除、鼻內(nèi)鏡術(shù)  

中耳黏膜急性化膿性炎癥，好發(fā)兒童，冬春季多見，常繼發(fā)上呼吸道感染

• 病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等

• 咽鼓管途徑：嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，腺樣體肥大，急性傳染病，不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍狻?/span>

• 外耳道途徑：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外傷等

• 血運(yùn)感染：極少見

癥狀

• 全身癥狀：上呼吸道感染類似癥狀。

• 耳痛：疼痛劇烈，放射至牙齒。

• 聽力下降，耳鳴：低調(diào)

• 流膿：初為膿血性，后為膿性分泌物

• 耳鏡檢查

• 鼓膜松弛部或緊張部或彌漫性充血，膿液波動(dòng)少見。

• 局部可見小黃點(diǎn)。

• 如穿孔則穿孔處見搏動(dòng)亮點(diǎn)。

• 耳部觸診：乳突壓痛。

• 聽力檢查：多為傳導(dǎo)性耳聾，少數(shù)混合性及感音神經(jīng)性聾。

• 血象：中性粒細(xì)胞高

• 診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。

• 治療：

• 全身治療：抗生素，徹底治療；

• 局部治療：穿孔前和穿孔后治療

• 病因治療：積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病。

慢性化膿性中耳炎：（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的化膿性炎癥，常合并慢性乳突炎，病程超過6-8周。

反復(fù)耳流膿、聽力下降和鼓膜穿孔為主要特征的中耳疾病。

病因：變形桿菌。銅綠假單胞菌、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，其中革蘭陰性桿菌多見。

• 急性化膿性中耳炎治療不及時(shí)或不徹底，轉(zhuǎn)為慢性。

• 急性壞死性中耳炎發(fā)展迅速，鼓膜穿孔，耳流膿持續(xù)存在。

• 咽鼓管功能長期不良，鼓膜內(nèi)陷，繼發(fā)感染。

• 鼻腔、鼻咽長期慢性炎癥。

• 體質(zhì)弱、抵抗力差。

單純型：最多見，病變局限黏膜。

骨瘍型：聽骨壞死，骨質(zhì)破壞。

膽脂瘤型：并非真性腫瘤，而是中耳里的一種囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，內(nèi)有大量脫落上皮、角化物及膽固醇結(jié)晶，因此稱為膽脂瘤。

• 病史

• 癥狀體征

• 聽力學(xué)檢查

• 前庭功能檢查

• 影像學(xué)檢查

• 病理學(xué)檢查：明確診斷。

治療原則：消除病因，控制感染，切除病灶，通暢引流，以及盡可能恢復(fù)聽覺。

病因治療：治愈急性中耳炎，積極治療上呼吸道疾病。

藥物治療：全身和局部用抗生素

手術(shù)：   單純型—鼓膜成形術(shù)

              骨瘍性—鼓室成形術(shù)

              膽脂瘤—鼓室成形術(shù)

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