望診本是第一診，觀其有否精氣神

《靈樞·本臟》言：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。 ”望診被列為四診之首，《難經(jīng) · 六十一難》強(qiáng)調(diào)其重要性指出：“望而知之謂之神。 ”孫老師認(rèn)為，形與神是上述 20 種辨證元素之首要元素， 主要通過望診獲知，故判斷患者的精氣神狀況主要觀察其形和神。

1 觀形知精氣

觀形是指通過望患者形體的胖瘦及體型特點(diǎn)、體質(zhì)的強(qiáng)弱來診察病情、預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸的方法。 五臟合五體，形體的胖瘦強(qiáng)弱與氣血的虛實(shí)、五臟功能的盛衰是統(tǒng)一的，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“有諸形于內(nèi)，必形于外。 ”

一般而言，形胖多屬氣虛、陽(yáng)虛，形瘦多屬血虛、陰虛；內(nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱。 就形體胖瘦而言，形胖者，體重多沉，體形肥圓，脂肪偏厚，頭圓頸粗，肩寬胸厚，大腹便便。 若肥而能食，則屬于“形盛氣盛”；若肥而少食，膚白無華，則屬于“形盛氣衰”。 此二者均多聚濕生痰，故有“肥人多痰”、“肥人多濕”之說。 形瘦者，體重多輕，體型瘦長(zhǎng)，肌肉消瘦，頭細(xì)頸長(zhǎng)，胸窄平坦，腹部瘦癟。 若形瘦食多，為中焦火熾；若形瘦食少，為中氣虛弱。 此二者多氣火有余，且陰血不足、內(nèi)有虛火的表現(xiàn)居多，故有“瘦人多火”之說。如果到皮膚干焦、毛發(fā)枯槁、骨瘦如柴、大肉盡脫的程度, 則是精氣衰竭、津液干枯的危重表現(xiàn)。

就體質(zhì)的強(qiáng)弱而言，體強(qiáng)者，身體強(qiáng)壯，骨骼健壯，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤，筋強(qiáng)力壯，精神健旺，說明臟腑堅(jiān)實(shí)，氣血充沛，身體健康，抗病力強(qiáng)，有病易治，預(yù)后良好。 體弱者, 身體衰弱，骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉消瘦，皮膚枯燥，筋弱無力，精神萎靡，說明臟腑脆弱，氣血不足，體質(zhì)虛弱，抗病力弱，有病難療，預(yù)后較差。

具體而言，由于五臟合五體，故可根據(jù)皮、肉、脈、筋、骨五體的強(qiáng)弱反映五臟精氣的盛衰。肺主皮，皮毛之榮枯疏密系于肺；脾主肉，肌肉之堅(jiān)脆系于脾；心主脈，血脈之推動(dòng)盛衰系于心；肝主筋，筋之濡養(yǎng)伸屈系于肝；腎主骨，骨之強(qiáng)弱系于腎。 若五體受損，則如《難經(jīng)·十四難》所言：“一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床。 ”

難經(jīng)

2 觀神知神

觀神知神是指依據(jù)病人的形體、 動(dòng)靜姿態(tài)、目態(tài)、面部表情、言語(yǔ)氣息等，通過對(duì)神氣和神志的綜合觀察，以判斷健康狀態(tài)，了解患者是否有得神、少神、失神、假神、神亂表現(xiàn)之一的方法。觀神的內(nèi)容包括神氣和神志兩方面。 神氣即臟腑功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)；神志即意識(shí)、思維、情志活動(dòng)。 得神、少神、失神、假神、神亂是神可分的五類臨床表現(xiàn)。

精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)， 神是精氣的外在表現(xiàn)。

靈樞

《靈樞·本神》曰：“兩精相搏謂之神”，神來源于先天之精，與臟腑功能及形體的關(guān)系十分密切，是人體生命活動(dòng)的總體現(xiàn)。若氣血津液充足，臟腑組織功能正常，人體才能得神，《素問·六節(jié)藏象論》言：“氣和而生，津液相成，神乃自生。 ”若氣血津液不足，神無以養(yǎng)，神無所依，則人體出現(xiàn)少神、失神、假神、神亂的表現(xiàn)。

葉培漢，孫貴香，何清湖，王丹，胡志希，張冀東，孫光榮