常見的A型肉毒毒素主要有三種，因為在不同國家和區(qū)域生產(chǎn)使用，名字略有區(qū)別：

• Botox：對于70-90%的患者都有效。劑量范圍：198-300units

• Xeomin：主要在歐洲使用，其療效不低于Botox，安全性和耐受性與Botox相似。平均劑量：70-300u

• Dysport：主要在歐洲使用。根據(jù)兩個隨機雙盲安慰劑對照研究顯示其安全、有效，2009年FDA批準用于頸部肌張力障礙的使用

  中國蘭州生物制品廠生產(chǎn)恒力，也屬于A型肉毒毒素。

藥物治療主要包含以下幾類藥物：

B型肉毒毒素的臨床使用相對更少，常見的有Myobloc。2000年12月FDA批準，B型肉毒毒素可改善頸部肌張力障礙伴發(fā)的疼痛、嚴重程度、殘疾：

• 四周內(nèi)起效，維持12-16周

• 推薦起始劑量：2500-5000 units，最大劑量：25000-28000units

• 副作用：口干、注射部位疼痛、吞咽困難

不同的類型的肌張力障礙患者，其靶肌肉不同，在肉毒毒素注射時應選擇準確。

1. 肉毒毒素注射部位的選擇：觀察+觸摸+肌電圖

注射肌肉的選擇要根據(jù)患者頭頸的姿勢、疼痛的位置以及肌肉肥大情況。一般通過觸摸受累肌肉的表面就可以檢查出頸淺肌群的痙攣，但也常用肌電圖(EMG)檢查。應當注意肌肉收縮的規(guī)律可能隨時間延長而發(fā)生改變。

2.維持頭部姿勢的主要頸肌及其作用

3. 頸部重要肌肉——夾肌

神經(jīng)：第C2～5后支外側支

功能：一側夾肌收縮使頭轉向同側，雙側收縮使頭頸后仰

注射方法：分3～5點注射；參考劑量：10～25u/點，50～100u。

注意事項：扭轉及后仰型斜頸常有累及，有時暴露欠充分，注射劑量不足，對姿勢的影響可能被低估。

4. 頸部重要肌肉——胸鎖乳突肌

注射方法：用手固定局部皮膚及肌肉后分2～5點注射；參考劑量：10～25u/點，總量25～100u。

注意：避開頸動脈三角區(qū)。雙側注射時可引起吞咽不適。

胸鎖乳突肌和斜角肌注射注意位置不宜過深，劑量不要過大，盡量避免兩側同時注射。如雙側注射，則單側劑量宜減半

女性患者、頸瘦小者,宜減少胸鎖乳突肌的注射劑量, 以避免吞咽困難。

5. 頸部重要肌肉——斜方肌

功能：使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如肩胛骨固定，一側肌肉收縮使頸向同側屈、面轉向?qū)?，兩側收縮可使頭后仰。

注射方法：分3～5點注射；參考劑量：10～25u/點，25～100u。

注意事項：進針過深時可能注入其下方的肩胛提肌。

6. 頸部重要肌肉——肩胛提肌

功能：上提肩胛骨，并使肩胛骨下角轉向內(nèi)；如肩胛骨固定，可使頸向同側屈曲

注射方法：做聳肩動作時、在肌電引導下注射參考劑量：10～25u/點，總量25～100u

注意：進針過淺可能注入其上方的斜角肌

7. 頸部重要肌肉——斜角肌

功能：一側收縮，使頸側屈；兩側同時收縮可上提1、2肋助深吸氣

注射方法：用手固定局部皮膚及肌肉后注射；參考劑量：5～10u/點，20～50u。

注意事項：前、中斜角肌與第1肋骨之間為斜角肌間隙，注射時應小心避免傷及臂叢神經(jīng)及鄰近血管，進針應緩慢輕柔。詢問患者有無上肢麻木及觸電樣感

8. 頸部重要肌肉——頭半棘肌

功能：一側收縮使頭向同側屈曲，雙側收縮使頭頸后仰

注射方法：參考劑量：10～25u/點，總量25～100u

注意：后仰型斜頸及慢性頭痛時常累及的肌肉，屬頸深肌群

9. 頸部重要肌肉——頸闊肌

功能：口角向下，使頸部皮膚出現(xiàn)皺褶

注射方法：用手提起并固定局部皮膚及肌肉后分多點注射；參考劑量：2.5～5u/點，總量25～100u

注意：在頸動脈三角區(qū)域避免進針過深