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干燥綜合征（Sjogren’s syndrome,SS）是一種主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病，以口干、眼干、關(guān)節(jié)痛、反復(fù)腮腺腫大、乏力為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可累及內(nèi)臟。SS在我國的患病率為0.3％～0.7%，在老年人群中患病率為3%～4%，女性多見。本病病因不清，目前尚無理想的治療方法。 SS在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無相似的病名記載，現(xiàn)大多醫(yī)家認(rèn)為可歸屬為“燥證”范疇。全國中醫(yī)痹病專業(yè)委員會所著《痹病論治學(xué)》，把合并關(guān)節(jié)疼痛者歸屬為“燥痹”，有臟腑損害者可稱之為“臟腑痹”，臨床多治以滋陰之品。筆者認(rèn)為，在辨治本病的過程中，應(yīng)充分考慮到滋陰之品多重濁黏膩，多用、久用，會有滋膩礙胃之虞。要結(jié)合患者情況，佐以疏風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、健脾和胃、祛風(fēng)化痰等藥物，時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，才會有利于疾病的康復(fù)。 發(fā)病機(jī)理 干燥綜合征，類屬中醫(yī)的“燥證”范疇，本病的病機(jī)關(guān)鍵在于“陰虛”，輕則肺胃陰傷，重則肝腎陰虧。多因素體陰虛或感染邪毒而致津液生化不足，陰血虧虛，津液枯涸，致使清竅、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)。本病主要與肺、胃、肝、腎陰虛有關(guān)，病程日久，五臟皆可發(fā)病。 辨證要點(diǎn) 本病的辨證要點(diǎn)，是燥邪傷陰或津傷化燥，致多系統(tǒng)、多臟器受損，日久可由燥致痹。痹者，閉也，不通之意。故本病有臟腑氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)氣失其暢達(dá)，氣血運(yùn)行澀滯的病理改變。臨床可見津虧失濡、陰虛發(fā)熱、燥瘀相搏或燥痰互結(jié)的特點(diǎn)。 辨表里虛實(shí) 本病早期燥邪犯肺者，起病急、病程短，多屬表屬實(shí)；而先天稟賦不足或失治誤治、久病及里者，起病慢、病程較長，耗傷氣血津液、臟器受損，屬里屬虛；久病里虛者若內(nèi)生痰濁瘀血，或復(fù)感外邪，則多屬虛實(shí)夾雜。 辨氣血津液 本病早期燥邪侵襲機(jī)體，多以肺衛(wèi)表證為主，可損及津液，日久病及陰血，“津血同源”，出現(xiàn)血虛津虧的表現(xiàn)。后期出現(xiàn)氣血虧虛，又因氣虛無以行血可致氣滯血瘀之證。若氣虛運(yùn)化水濕不利、痰濁內(nèi)生，復(fù)與瘀血搏結(jié)于皮下可見癭核；痹阻于經(jīng)絡(luò)血脈可致麻木疼痛。 辨臟腑虧虛 肺開竅于鼻，主皮毛，主宣降氣機(jī)津液，肺陰受累則見干咳、鼻干、皮膚干澀或咽干不適；脾開竅于口，主四肢肌肉，為胃行其津液，故脾病則四肢不用，津不上承而致口干，胃陰不足虛火上攻則口干更甚，口舌生瘡易潰，腸道失潤則大便秘結(jié)；舌為心之苗，心陰受損可見口舌干燥，甚則灼痛，若心神失養(yǎng)則有心悸、失眠等證；肝開竅于目，主筋，主疏泄，肝陰虛則清竅筋脈失養(yǎng)而見眼干少淚，視物模糊，肢體麻木，若疏泄失常，氣機(jī)不暢又可見氣滯血瘀的表現(xiàn)；腎藏精主骨，若腎陰不足則可見消瘦，腰膝酸軟，煩熱盜汗等證。 分型證治 燥邪犯肺 臨床表現(xiàn)為口鼻干燥，眼干少淚，牙齦腫痛，干咳無痰或痰少黏稠，難以咯出，常伴發(fā)熱，周身酸楚，溲赤便結(jié)。舌干紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。本證多見于干燥綜合征早期。治以清燥潤肺止咳，方用清燥救肺湯加減。咳而口干渴甚者，加玉竹、白芍、旋覆花(布包煎)；口干咽燥而疼痛者，加牛蒡子、玄參等；煩渴甚者，加玉竹、烏梅、石斛等；口苦而燥者，方中加沙參、枇杷葉；陰津過耗，口干甚者，加石斛、玉竹、沙參。 肺胃津傷 臨床表現(xiàn)為口干少津，唇舌破潰，易患感冒或咽干口燥，干咳少痰，可伴發(fā)熱、便秘，舌紅苔薄質(zhì)干，脈細(xì)數(shù)。治以清肺益胃，滋陰生津，方用沙參麥冬湯合竹葉石膏湯。胃熱燥盛者，加生石膏(先煎)、知母；中脘痞滿脅痛者，加枳實(shí)、半夏、陳皮、延胡索；惡心欲吐者，加蘇梗(后下)、竹茹、旋覆花(布包煎)；大便燥結(jié)難下者，加瓜蔞、炒枳實(shí)、火麻仁。 心脾兩虛 臨床表現(xiàn)為面黃少華，頭昏目澀，口干鼻干，疲乏無力，焦慮煩躁，失眠多夢，肌膚毛發(fā)枯燥，舌嫩紅少津，苔少，脈細(xì)。治以滋陰潤燥，養(yǎng)血安神，方用地梅四物湯合黃連阿膠湯。心中驚悸不安者，加生龍齒(先煎)、琥珀粉(分沖)；心悸胸悶胸痛者，加丹參、瓜蔞、醋延胡索；心悸氣短者，加太子參、蓮子肉。 肝腎陰虛 臨床表現(xiàn)為眩暈耳鳴，口干目澀，視物模糊，腰膝酸軟，形體瘦削，煩熱盜汗，少寐多夢，舌紅苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。本證多見于50歲以上女性或干燥綜合征病情較重者。治以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，方用明目地黃丸合大補(bǔ)陰丸。 氣血瘀阻 臨床表現(xiàn)為口干咽燥，眼干目澀，皮膚枯糙，肌膚甲錯(cuò)，可見結(jié)節(jié)紅斑、皮疹，腮腺腫大，四肢關(guān)節(jié)疼痛或活動不利，舌質(zhì)暗，少津或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。本證多見于病情較重者。治以益氣活血，化痰祛瘀，方用大黃?蟲丸加減。周身酸楚疼痛者，加忍冬藤、伸筋草、地龍；肩臂疼痛者，加威靈仙、片姜黃、赤白芍；肌肉酸楚疼痛者，加炒桑枝、地龍、絡(luò)石藤、丹參等；筋脈? 動者，加赤芍、炙龜板(先煎)、生牡蠣(先煎)。 陰虛燥熱 臨床表現(xiàn)為眼干目澀，口咽干燥，面部炙熱，唇紅口干，易于破潰，舌干無津、無苔，舌質(zhì)殷紅，脈細(xì)小而數(shù)。治以清熱涼血，養(yǎng)陰潤燥，方用犀角地黃湯加減。 用藥注意事項(xiàng) 1．治療要重視本病的雙重性與復(fù)雜性，在生津增液、滋陰潤燥的同時(shí)，要結(jié)合患者的客觀情況，佐以疏風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、健脾和胃、祛風(fēng)化痰等藥物，時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣。因滋陰之品，多重濁黏膩，多用、久用，不無滋膩礙脾之虞。 2．滋陰藥當(dāng)屬改善病情的首要藥物。但中醫(yī)素有津液不得濡潤，因虛生燥，因燥生滯、生瘀之說，故滋陰生津的同時(shí)，亦應(yīng)注重化滯、散瘀、祛除標(biāo)實(shí)的一面?？墒桂鋈パ?，氣機(jī)調(diào)暢，津液暢達(dá)。 3．活血化瘀之味，亦當(dāng)用甘寒或苦微寒、辛苦溫之丹參、莪術(shù)、赤芍、丹皮、絲瓜絡(luò)等。若用溫?zé)嶂?dāng)歸、川芎、紅花、雞血藤等之類，其用量宜小，以免陰液未復(fù)而再損傷。大苦大寒之品，如非實(shí)熱，宜慎用、少用，以苦能化燥之故。 燥證，最重補(bǔ)血通絡(luò)活血，以通為補(bǔ)，是針對腺體閉塞而設(shè)立。此種閉塞基本病理病變?yōu)檠装Y增生，治以解毒化瘀。常重用白花蛇舌草、腫節(jié)風(fēng)、忍冬藤、雞血藤；瘀久必有熱毒，應(yīng)用些苦寒清瘀毒之藥如黃連、梔子、黃柏、知母、板藍(lán)根。 4．風(fēng)藥宜用甘辛平、甘辛寒或辛苦平、辛苦微溫之品，此為風(fēng)藥中之潤劑，既無傷陰之弊，又符合“辛以潤之”的經(jīng)旨。如絲瓜絡(luò)、忍冬藤、絡(luò)石藤、豨薟草、桑枝、海桐皮、防風(fēng)、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、天仙藤、伸筋草等，均有疏經(jīng)活絡(luò)、宣痹止痛之功。 5．本病到了后期，多陰損及陽，形成氣陰兩虛、陰陽兩虛、正氣不足之證。當(dāng)此之時(shí)，治宜益氣養(yǎng)陰，陰陽并調(diào)，大補(bǔ)氣血，扶正祛邪。若筋脈失榮，精虧髓空，骨、關(guān)節(jié)變形者，則養(yǎng)血榮筋，填精益髓，溫陽壯督，甚至蟲蟻搜剔等法均可用之?？傊?，治療方法要靈活達(dá)變，不可拘泥。 6．在治療過程中，食物療法的效果不容忽視。可囑患者常服百合、蓮子、銀耳、枸杞子，百合粥、鮮藕羅卜湯、菊花茶、決明子代茶等。 |
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