李偉然，林曉峰

濕邪為病，證情表現(xiàn)復(fù)雜，葉氏根據(jù)濕邪為病的臨床表現(xiàn)，分屬上焦、中焦、下焦，通過(guò)三焦辨證對(duì)濕病進(jìn)行施治。

下焦?jié)癫≈孀C論治

下焦?jié)癫《啾憩F(xiàn)在腸、膀胱、腎。濕邪深入下焦，在腑宜化熱，耗陰血；在臟易化寒，傷陽(yáng)氣。無(wú)論化寒化熱，病程日久均會(huì)損傷腎之陽(yáng)氣。葉氏指出：

• “心熱，下遺于小腸，則為淋濁”，用藥宜苦味，苦入心泄其熱，苦通小腸火腑，葉氏用“人參、黃柏、川連、生地、茯苓、茯神、丹參、桔梗、石菖蒲”；

• 陰虛濕熱發(fā)為遺精瘡蝕，則用“黃柏、知母、熟地、萆薢、茯苓、遠(yuǎn)志”。

• 膀胱濕熱下注，應(yīng)分利，葉氏用“淡竹葉、瞿麥、赤苓、細(xì)木通、萹蓄”；

• 寒濕凝滯致“膀胱氣不利，陰囊莖腫”，葉氏用【五苓散】加獨(dú)活、漢防己。

• 寒濕傷陽(yáng)致“經(jīng)絡(luò)拘束，形寒酒客少谷”，葉氏用“桂枝、淡干姜、熟附子、生白術(shù)”。

中藥：獨(dú)活

總之，濕阻在大小腸、膀胱治宜宣氣化濁，治療多用酸甘化陰法以存陰，酸苦泄熱法以清熱；濕傷腎陽(yáng)，宜溫蒸陽(yáng)氣，多用辛甘溫?zé)嶂畬?。另外，“濕水同氣，水之盛，則火之衰也”，治病必求于本，溫通脾腎陽(yáng)氣，使先天溫煦后天，蒸騰氣化正常，濕邪便不會(huì)產(chǎn)生，正如書(shū)中所述“腎陽(yáng)充旺，脾土健運(yùn)，自無(wú)寒濕諸癥”。脾腎同治可謂標(biāo)本兼治。

結(jié)語(yǔ)

綜上，三焦主氣機(jī)的升降出入，司通行水道，三焦阻遏必致氣機(jī)郁滯，水道不通，而出現(xiàn)以濕邪致病為特點(diǎn)的癥狀。葉天士治上焦?jié)裰匾曅位瘽?，因肺主行水，肺之氣化功能正常，則上下宣通，從而達(dá)到化濕之目的，正如葉氏所云“啟上閘，開(kāi)支河，導(dǎo)水勢(shì)下行之理”。若濕滯中焦脾，則采用溫運(yùn)脾陽(yáng)法治之。脾主運(yùn)化水液，若脾氣健運(yùn)，濕邪自不能生成；濕滯中焦胃，濕郁久易化熱，傷及胃津，治療濕時(shí)，應(yīng)養(yǎng)津化濕，使化濕不傷陰，養(yǎng)陰不留濕。在下焦腎則分利水濕，溫煦腎陽(yáng)。腎陽(yáng)充足，蒸騰氣化功能正常，則濕邪不能蓄積下焦；濕在下焦大小腸、膀胱，在腑易化熱，治療多采用養(yǎng)陰清熱法。若濕在上中下三焦，則開(kāi)上、運(yùn)中、滲下，應(yīng)用三焦分消法化濕。葉天士從三焦辨證，系統(tǒng)地論述了濕病，結(jié)合體質(zhì)之陰陽(yáng)、癥狀之虛實(shí)，提供了相應(yīng)的治療大法。葉天士從三焦論治濕病有理有據(jù)，有法有方，對(duì)于指導(dǎo)臨床具有重要意義。