摘自《中國(guó)名醫(yī)推薦網(wǎng)》

一、認(rèn)識(shí)

    為什么稱八脈是奇經(jīng)？葉氏在《存真》一案中說(shuō)：“十二經(jīng)屬通渠旋轉(zhuǎn)，循環(huán)無(wú)端，惟奇經(jīng)如溝，滿溢流入深河，不與十二經(jīng)并行者也。”并概括地闡述道：“奇經(jīng)八脈是不拘于十二經(jīng)”、“督脈行于身后，帶脈橫束于腰，維蹺一身之綱領(lǐng)”。

    葉氏根據(jù)《難經(jīng)》對(duì)奇經(jīng)八脈的循行路線和病變時(shí)所出現(xiàn)癥記載，再結(jié)合長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，對(duì)八脈分析得很透沏。如對(duì)沖脈病的闡述，由于沖脈主經(jīng)水，經(jīng)水來(lái)源于血，血由脾胃所生，所以葉氏指出：“沖脈隸于陽(yáng)明”（《指南》調(diào)經(jīng)門(mén)沈案），“凡經(jīng)水之至，必由沖脈而始下，此脈胃經(jīng)所管”（《指南》調(diào)經(jīng)門(mén)趙案）。葉氏還指出：“沖脈上沖，犯胃為嘔。”并認(rèn)為不孕或經(jīng)水不調(diào)皆與沖脈有關(guān)。因?yàn)?#8220;血海者，即沖脈也，男子藏精，女子系胞，不孕經(jīng)不調(diào)，沖脈病也”，由于沖脈是十二經(jīng)之沖要，又是經(jīng)絡(luò)之海，所以葉氏指出：若“沖脈動(dòng)，諸脈皆動(dòng)”，“嘔吐之時(shí)，周身牽引直至足心，其陰陽(yáng)蹺維不得自固，斷斷然矣”（《指南》270頁(yè)席案）。

    葉氏認(rèn)為任脈主胞胎，胞胎的供差又屬陽(yáng)明所司。“夫沖任血海，皆屬陽(yáng)明主司”“任主一身之陰，任脈不固，可成遺精，任脈為病，男子七疝，女子帶下”，而且“任脈為陰海之沖，虛攻入絡(luò)為瘕”（《葉案存真》劉門(mén)外氏案），“任脈為擔(dān)任之職，失其擔(dān)任，沖陽(yáng)上沖莫制，皆腎精肝血不主內(nèi)守”（《指南》虛勞門(mén)鄒案）。

   葉氏敘述“督脈以總督其統(tǒng)攝”。所謂督主一身之陽(yáng)，就是說(shuō)督脈統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣，督脈空虛，可以引起腰背酸墜等癥，他在治療時(shí)，往往采用“外病宜通任督”（《指南》521頁(yè)吳案），久病者一因血?dú)獗靥?，二因窮必歸腎，腎精不涵。

    久病產(chǎn)生寒熱之象，葉氏認(rèn)為此是維脈之病。因?yàn)榫S為一身之綱維。如果“陽(yáng)維病無(wú)以護(hù)衛(wèi)”，由“倏起寒熱”，“久則陽(yáng)維脈傷寒熱起”（《存真》某案），而且，“陽(yáng)維脈衰，不司維續(xù)護(hù)衛(wèi)包”，則“下部無(wú)力，有形精血，不得充涵筋骨矣。”（《存真》某案。）這同時(shí)說(shuō)明了陽(yáng)維脈與下焦關(guān)系極大。

    總上所述，葉氏對(duì)奇經(jīng)八脈的認(rèn)識(shí)，承接于內(nèi)，難諸家，發(fā)展于臨床實(shí)踐。“久病必通任督”，“八脈麗于肝腎”，在雜病中運(yùn)用甚廣。“女科之病，沖任最要”，在婦科疾患中指導(dǎo)意義頗大。

    二、運(yùn)用

    葉天士以前的醫(yī)家運(yùn)用奇經(jīng)八脈理論來(lái)治療的疾病主要偏于女科為多，涉及其他各科極少。從搜集的165則有關(guān)運(yùn)用奇經(jīng)八脈理論來(lái)治療的疾病來(lái)分析：《指南》載有89則是治療內(nèi)科疾病，45則是治療女科疾病，《存真》載有31則多數(shù)是治療內(nèi)科疾病。分析如下：

（一）     虛勞

葉氏認(rèn)為虛勞之治宜宗仲景“脈大為勞，極虛稱為勞”之說(shuō)，“脈大為氣分泄越，思慮郁結(jié)，心脾營(yíng)損于上中，……脈極虛亦勞，為精血內(nèi)奪，肝腎陰不自主……”（《指南》64頁(yè)），并進(jìn)一步認(rèn)為“損者越損，臟真不能充沛，奇經(jīng)八脈不司其用。”（《存真》某案），說(shuō)明虛勞，尤其是下焦肝腎之虛與奇經(jīng)八脈有密切關(guān)系。

從虛勞門(mén)的醫(yī)案來(lái)看，一方面，脾腎虧損的以益氣健脾溫腎為主，從而達(dá)到“溫養(yǎng)元真，壯其奇脈”的作用，另一方面，肝腎不足的以血肉充養(yǎng)，溫通奇經(jīng)，從而達(dá)到了“充涵筋骨”、“栽培身內(nèi)之精血”的目的。例如：

某：肝腎損傷，八脈無(wú)氣，未老衰憊大著，姑議通陽(yáng)守陰一法，俟明眼裁之，長(zhǎng)用藥品：

淡蓯蓉、熟地黃、鹿角霜、五味子、柏子仁、茯苓。

本案說(shuō)明：（1）肝腎之病必及八脈，所謂八脈麗于肝腎是也；（2）腎主精，精化氣，精虧于是八脈無(wú)氣，神衰面衰憊大著；（3）本方以鹿角、蓯蓉、茯苓通陽(yáng)，以熟地、五味子、柏子仁守陰，填精以充八脈之氣溫通而交陰陽(yáng)之虛。

張仁：臟陰久虧，八脈無(wú)力是久損不復(fù)，況中脘微痛，臍中動(dòng)氣，決非滋膩涼藥可取，仿大建中之制，漫畫(huà)養(yǎng)元真，壯其八脈，為通納方法：

人參、生白術(shù)、炙草、茯苓、熟地、淡蓯蓉、歸身、白芍、真潯桂、枸杞、五味、蜜丸、日服四餞。

此案可見(jiàn)：1、脾乃后天之本，腎為先天之本，元真寄藏于此，若得溫養(yǎng)則奇脈可壯；2治奇經(jīng)之病，以溫養(yǎng)為主，為葉氏獨(dú)創(chuàng)之一法。

（二）遺精

歷代醫(yī)家治療遺精一癥，不外清泄相火，固澀精關(guān)，培補(bǔ)下元等法，葉氏卻獨(dú)創(chuàng)通攝與升固八脈之氣兩法。

《存真》記有一案：脈數(shù)多遺，脊酸腰墜，此督任失固，非通不能入脈，非澀元以填精，色蒼形瘦，不宜溫補(bǔ)，用藥：

熟地、牡蠣、遠(yuǎn)志、五花龍骨、五味、茯苓、芡實(shí)、山藥、羊腎脊髓。

此案立非通不能入脈，非澀無(wú)以填精之說(shuō)，通攝互用為治療遺精皆傷，議用通藥”（《指南》571頁(yè)）他用生鹿茸、鹿角、發(fā)歸、生菟絲子、沙蒺藜、桂枝尖、溫補(bǔ)任督，自立升陽(yáng)一法，其意頗深。

（四）痿嬖

葉氏治療痿嬖極其重視與奇經(jīng)的關(guān)系。如沖任虛寒而成痿者，通陽(yáng)攝陰以實(shí)奇脈為主（《指南》523頁(yè)李案）；腎陽(yáng)奇脈兼虛者，用通奇脈以收拾散越之陰陽(yáng)為主（《指南》524頁(yè)唐案）；胃陽(yáng)腎督皆虛者，兩固中下為主（《指南》521頁(yè)吳案）；精血內(nèi)怯，奇經(jīng)少氣而成痿者，以填補(bǔ)精髓為主（《指南》524頁(yè)黃案）。試舉《存真》一案為例：

長(zhǎng)夏濕痹，經(jīng)脈流行氣鈍，兼以下元脈絡(luò)已虛，痿弱不能走趨，脊膂常以酸楚，大例或結(jié)或溏，都屬肝腎奇經(jīng)為病，蓋必佐宣通脈絡(luò)為正治法，尚徒呆補(bǔ)，夏季后必滋濕、尤須為預(yù)理：

肉蓯蓉、小茴香、巴戟天、白歸身、遠(yuǎn)志、鹿角霜、桑椹子、生茅術(shù)、茯苓、熟地（姜汁制）。另用金狗脊三斤煎膏和丸。

本案最醒目的一點(diǎn)，指出了痿弱濕痹，又屬肝腎奇經(jīng)之病，治療上一定要佐以宣通脈絡(luò)，不能呆補(bǔ)。其實(shí)，這也是葉氏治療許多疾病的一個(gè)共同特點(diǎn)。

（五）外瘧

葉氏治療瘧傷不復(fù)，常宗經(jīng)旨“陽(yáng)維為病苦寒熱”立法，舉《指南》瘧門(mén)一案說(shuō)明：

袁嫗（前三診已刪）。

    前議勞傷陽(yáng)氣當(dāng)知內(nèi)損邪陷之理，凡女人天癸絕之后，其陰經(jīng)空乏，豈但營(yíng)衛(wèi)造偏之寒熱而已。故溫脾胃，及露姜治中宮營(yíng)虛，但畏寒不知熱，為牝瘧，蓋牝?yàn)殛?，身體重著，亦是陰象，此辛甘理陽(yáng)，鹿茸自督脈以煦提，非比姜附，但走氣分之剛暴，驅(qū)邪益虛。卻在營(yíng)分，《難經(jīng)》曰：陽(yáng)維脈為病發(fā)寒熱也，用藥：

    鹿茸、鹿角霜、人參、當(dāng)歸、潯桂、茯苓、炙草。

    正氣和營(yíng)，瘧戰(zhàn)已止，當(dāng)小其制：

    人參、鹿茸、當(dāng)歸、炒杞子、沙苑、茯苓、炙草。

必須指出，葉氏治療瘧傷不復(fù)，乃陽(yáng)維為病，是瘧疾已久，陽(yáng)氣已虛，一般藥物“不能驅(qū)除蘊(yùn)伏之邪”，必須以升陽(yáng)溫養(yǎng)，通補(bǔ)奇經(jīng)之品，此實(shí)“取其養(yǎng)正即邪自卻”之意。

（六）久痢

    葉氏認(rèn)為“久痢治腎”，痢久必傷腎陰，八脈不固“。如《指南》痢門(mén)周案，因”痢久必傷腎陰，八脈不固，腸膩?zhàn)曰拢珗?zhí)健脾無(wú)用，病不在中，納谷運(yùn)遲，下焦坎陽(yáng)亦衰”，故用三神丸：五味子、補(bǔ)骨脂、肉果。久痢陰陽(yáng)兩傷，說(shuō)明“由臟腑絡(luò)傷，已及奇經(jīng)”，可以“升陽(yáng)”方法來(lái)治療，象痢門(mén)某案用人參、鹿茸、附子、炒當(dāng)歸、茴香、菟絲子。臨床上，久痢及久瀉，治脾胃效不顯，應(yīng)取溫腎升陽(yáng)為法。

    （七）淋濁

    葉氏認(rèn)為“督任失其擔(dān)任之司，下無(wú)真元，何以固納”。治療上“因沖脈動(dòng)，而諸脈皆動(dòng)”，故取“理陽(yáng)通補(bǔ)，用青囊斑龍丸”；因“數(shù)月久延，其病傷已在任督”，則取“升固八脈之氣”，此在淋濁門(mén)顧案中闡述頗詳：

    顧，24歲。敗精宿于精關(guān)，宿腐因溺強(qiáng)出，新者又瘀在里，經(jīng)年累月，精與血并皆枯稿，勢(shì)必竭絕成勞不治，醫(yī)藥當(dāng)以任督?jīng)_帶調(diào)理，亦如女人之崩漏帶下，醫(yī)者但知八正分清，以濕熱治，亦有地黃湯益陰瀉陽(yáng)，總不能走入奇經(jīng)，用藥：

    鹿茸、龜甲、當(dāng)歸、杞子、茯苓、小茴、鮑魚(yú)。

    本案明確地指出：（1）任督?jīng)_帶用于女人之崩漏帶下，亦可用于敗精腐瘀之淋濁；（2）八正分清從濕熱治，是淋濁治實(shí)之常法，地黃湯益陰瀉陽(yáng)為其治虛之常法，而用常法之藥不能走入奇經(jīng)；（3）敗精瘀腐，投以“理其離宮腐濁，繼與補(bǔ)腎之法”不應(yīng)，又投以“固補(bǔ)斂攝”不應(yīng)，實(shí)因“但知治肝治腎，而不知有治八脈之妙”。

    （八）不寐

    葉氏認(rèn)為不寐之故，雖非一種，總是陽(yáng)不交陰所致。因?yàn)?#8220;陽(yáng)蹺穴空”，所以“寤不肯寐”?！鹅`樞》用半夏秫米湯，用半夏交通陰陽(yáng)，使陽(yáng)氣下交入陰，陽(yáng)蹺脈滿，夜能寐也。

    （九）諸痛

    葉氏對(duì)于痛的論述甚為精辟，他說(shuō)“痛為脈絡(luò)中氣血不和，醫(yī)當(dāng)分經(jīng)別絡(luò)，肝腎下病，必留連及奇經(jīng)八脈，不如此旨，宜乎無(wú)功。”（《指南》618頁(yè)許案），因此痛久，都可以從奇經(jīng)八脈論治，如他治療老年腰痛者，“獨(dú)想及奇經(jīng)八脈隸于肝腎，用血肉有情之品，用藥：鹿角、當(dāng)歸、蓯蓉、薄桂、小茴以溫養(yǎng)下焦”（《指南》615頁(yè)龔商年按）。葉氏認(rèn)為“凡沖氣攻痛。從背而上者，系督脈主病，治在少陰，從腹而上者，治在厥陰，系沖任主病。”

    （十）經(jīng)帶

    葉氏認(rèn)為“沖任二脈損傷，經(jīng)漏經(jīng)年不愈”，調(diào)經(jīng)治崩，止漏束帶尤須注意此二脈。沖任二脈虛寒以致經(jīng)閉，必須溫通沖任，暖益腎肝（《指南》653頁(yè)朱案》），沖任二脈不固成崩漏必須分其新久。“暴崩暴漏宜溫宜補(bǔ)，久崩久漏宜清宜通”（《指南》677頁(yè)某案），沖任二脈交損則益氣以培生陽(yáng)，溫?cái)z以固下真（《指南》673頁(yè)成案）。

    如果“見(jiàn)癥胃弱，此陰柔膩滯當(dāng)停”，此時(shí)“以理胃陽(yáng)為務(wù)”。又指出：“肝腎內(nèi)損，漸及奇經(jīng)”、“肝腎至陰損務(wù)，八脈不為約束”治療時(shí)，或“宗仲景甘藥之例”（《指南》654頁(yè)朱案），或“舍此補(bǔ)養(yǎng)，恐反增劇”（《指南》688頁(yè)某案）或“以續(xù)商八脈治法”（《指南》652頁(yè)孫案）或“以暖下柔劑，和其陰陽(yáng)”（《指南》670楊案）。

    由此可知，葉氏運(yùn)用奇經(jīng)八脈治療疾病的方法是極為靈活的，給后人以不少啟發(fā)。

    （十一）產(chǎn)后

    產(chǎn)后治療則以暖下溫經(jīng)為主。如：

    趙，蓐損八脈，經(jīng)水不來(lái)，帶下頻頻頗多，產(chǎn)后下焦氣虛，繼及中宮，乃血液脂膏之涸，桂附熱燥，更助劫爍，此溫藥是溫養(yǎng)之義，非溫?zé)嶂^，用藥：

    人參、河車(chē)、麋茸、鹿角霜、歸身、茯苓、紫石英。

    從此案可看出：（1）產(chǎn)后治療以溫藥為主；（2）不取桂附燥熱，而用柔劑溫養(yǎng)是產(chǎn)后用藥特點(diǎn)。

    附：用藥分析

    現(xiàn)將案中所用的藥物初步歸納如下：

    1、入沖脈：石英、當(dāng)歸、河車(chē)、鱉甲、蓯蓉、杞子、杜仲、山藥、丹參、巴戟肉、白術(shù)、蓮子、川芎、附子、香附、甘草、木香、吳萸、黃芩、黃柏；

    2、入任脈：龜板、河車(chē)、復(fù)盆子、丹參；

    3、入督脈：鹿茸、鹿角片、鹿有膠、羊骨髓、牛骨髓、豬骨髓、杞子、肉桂、黃芪、生雄羊內(nèi)腎；

    4、入帶脈：當(dāng)歸、熟地、龍骨、牡蠣、蓮子、蓮須、白芍、甘草、五味子、烏賊骨、黃柏、黃芩，艾葉；

    5、入陽(yáng)維脈：白芍、桂枝、黃芪；

    6、入陰維脈：龜板、鱉甲、萸肉、五味子。

    另外，茴香，澤蘭兩味藥為通入之品，前者從氣分入奇經(jīng)，理氣定痛為勝；后者走血分到八脈，活血調(diào)經(jīng)為主。

    同時(shí)，葉氏在案中對(duì)其用藥也作了很好的說(shuō)明。如：“鹿茸壯督脈之陽(yáng)，鹿角霜通督脈之氣，鹿角膠補(bǔ)督脈之血”，（《指南》511頁(yè)），“鹿性陽(yáng)，入督脈，龜性陰，走任脈”，“柔劑陽(yáng)藥，通奇經(jīng)不滯”（《指南》50頁(yè)）。

    從全部葉氏對(duì)奇經(jīng)八脈治療疾病的脈案來(lái)分析，沖、任、督、帶，各有一味主藥，這就是《指南》產(chǎn)后門(mén)按語(yǔ)所說(shuō)：“沖脈為病，用紫石英以為鎮(zhèn)逆，任脈為病，用龜板以為靜攝，督脈為病，用鹿角以為溫煦，帶脈為病，用當(dāng)歸以為宣補(bǔ)。”