什么是肩周炎?

肩周炎是一種特定的肩關(guān)節(jié)囊疾病，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙，較為準確的命名是“凍結(jié)肩”或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。

凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病因素——

1.糖尿病

2.頸椎病

3.缺血性心臟病

4.甲狀腺機能亢進

5.胸腔的病變

6.創(chuàng)傷

凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病率——

好發(fā)于40～70歲的中老年人，在這個年齡段有2%～5%的患病率，女性較男性多見，左右手無明顯差異。

凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的(Lundberg)分類——

原發(fā)性：又稱為特發(fā)性肩周炎,尚未發(fā)現(xiàn)明確病因。查體無明顯異常(除肩關(guān)節(jié)活動受限外)或X光片無陽性發(fā)現(xiàn)者。

繼發(fā)性：誘因是創(chuàng)傷損害。繼發(fā)于患側(cè)上肢創(chuàng)傷和手術(shù)之后的肩痛和關(guān)節(jié)僵硬。

原發(fā)性凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的病理分期——

疼痛期——持續(xù)2.5～9個月，表現(xiàn)為逐漸加重的肩周圍疼痛。

僵硬期——持續(xù)4～12個月，此期肩關(guān)節(jié)疼痛緩解，而以漸進性肩關(guān)節(jié)活動度降低為特點，包括主動和被動的肩外旋、內(nèi)旋和外展活動度全面下降，其中以肩外旋活動度降低最為明顯。

緩解期——持續(xù)5～26個月，肩關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎有自限性的特點，未經(jīng)治療者整個病程為12～42個月，平均30個月。

怎么判斷自己是不是凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎?

首先，發(fā)病者必須是中老年人。其次，起病緩慢，肩痛逐漸加重，肩外旋困難，很快肩關(guān)節(jié)僵硬，各方向活動均困難。再者，沒有肢體麻木等感覺障礙。

簡易判斷：青少年肩痛者不是，疼痛時輕時重、反復(fù)發(fā)作者不是，早期肩外旋不受限(手能摸到后枕部)者不是，后期肩關(guān)節(jié)不僵者不是，肩臂麻木者不是。

如果肩痛不是凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎，那又是什么疾病?

肩痛的原因很多，中老年患者最常見的是肩峰撞擊綜合征以及肩袖損傷。

肩痛后怎么辦?

最好能到醫(yī)院找運動醫(yī)學與關(guān)節(jié)鏡外科的醫(yī)生診治，很多患者需要進行MRI檢查。

MRI(核磁共振)對凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎有用處嗎?

MRI能夠清晰的顯示關(guān)節(jié)的軟骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉等結(jié)構(gòu)，是診斷關(guān)節(jié)損傷與疾病的最好檢查手段。

正常的肩關(guān)節(jié)囊較為松弛，在腋窩部形成袋狀皺褶。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的MRI可見到隱窩消失，邊緣皺縮，關(guān)節(jié)囊增厚水腫，喙肱三角處纖維化，喙肱韌帶增厚。

另外，MRI對于診斷中老年常見的肩袖損傷也有重要的作用，可以清晰的顯示肩袖損傷的部位及程度。

凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎如何治療?

兩大目標：緩解疼痛+恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度

緩解疼痛有什么辦法?

痛點局部封閉：肩前的結(jié)節(jié)間溝、肩下方的節(jié)盂下緣、肩峰下關(guān)節(jié)腔內(nèi)、同側(cè)頸部壓痛點等。

止痛藥物：西樂葆、芬必得、扶他林、布洛芬、氯唑沙宗……

怎么恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度?

肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：治療的關(guān)鍵措施，不論采用何種方法治療，都必須配合功能鍛煉。

怎么恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度?

肩關(guān)節(jié)推拿治療：有一定的效果，但手法宜輕，適可而止，禁忌使用暴力!

凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎需要手術(shù)嗎?

對于病程長，疼痛重，經(jīng)保守治療療效差，嚴重影響工作和生活者，可以選擇肩關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)治療。

肩關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，切口小，手術(shù)時間約半小時，疼痛緩解和關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)較快。