病史：男，49歲，因進(jìn)行性雙下肢乏力、麻木3個月。

行MR平掃 增強(qiáng)掃描

影像表現(xiàn)：

MR：胸椎管內(nèi)硬膜外異常信號灶，上下縱行，兩側(cè)略向椎間孔延伸，T2WI呈高信號，T1WI呈稍高信號，增強(qiáng)掃描顯著均勻強(qiáng)化；相應(yīng)水平脊髓受壓變扁。

鑒別診斷：

• 海綿狀血管瘤

• 血管脂肪瘤

• 轉(zhuǎn)移瘤

• 淋巴瘤

術(shù)中所見：自胸5至胸8椎管內(nèi)后方有一條索狀長約6cm腫塊，呈暗紅色，質(zhì)中等，呈海綿狀，明顯壓迫硬膜囊。

術(shù)后病理：（椎管內(nèi)硬膜外）海綿狀血管瘤。

椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤

Spinal Epidural Cavernous Hemangioma

形成機(jī)制：海綿狀血管瘤屬于血管畸形的一種，在脊椎中通常位于椎體，一般認(rèn)為，硬膜外海綿狀血管瘤大多來源于椎體并延伸到硬膜外腔，單純位于硬膜外腔者罕見。在組織學(xué)上主要由無數(shù)蜿蜒迂曲的薄壁血管構(gòu)成，有時可見管壁透明變性及線樣扁平的上皮細(xì)胞，發(fā)生原因多是由于胎兒期的神經(jīng)管閉合不全導(dǎo)致毛細(xì)血管和連接的動脈血管異常分化所致。

發(fā)病年齡：多見于30～60歲成人，男略多于女。

發(fā)生部位：可發(fā)生在脊椎的任何部位，以中胸段多見。

臨床表現(xiàn)：多為緩慢起病，開始時可有局部疼痛或根性放射痛，逐漸出現(xiàn)肢體麻木無力和括約肌功能障礙等表現(xiàn)。

定位方法（提示病變位于硬脊膜外）：

• T1WI及T2WI上可見腫瘤與脊髓之間的硬脊膜呈線條狀低信號影；

• 矢狀位在病變上下端可見輕度增寬的硬膜外脂肪間隙，在T1WI上呈明亮高信號。

形態(tài)、范圍：腫瘤多呈梭形或長橢圓形，也可呈分葉狀，沿脊柱縱軸生長，累及范圍較長。

信號特點(diǎn)：T1WI呈均勻等或較低或稍高信號，T2WI呈高信號（略低于腦脊液），信號較均勻，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化。

其它征象：

• 病變段脊髓明顯受壓變細(xì)，伴蛛網(wǎng)膜下腔變窄，但脊髓信號通常無異常改變；

• 腫瘤有匍行生長的趨勢，可沿鄰近椎間孔生長，呈“啞鈴狀”，使椎間孔擴(kuò)大，但無骨質(zhì)破壞；

• 腫瘤可向前包繞脊髓，在MRI軸位像上呈“鉗狀”；

• 發(fā)生在腰段的硬膜外海綿狀血管瘤易表現(xiàn)為椎間孔區(qū)腫瘤，包繞神經(jīng)根生長。

再看兩例

特點(diǎn)：長T1長T2信號，明顯均勻強(qiáng)化，病灶沿左側(cè)椎間孔向外生長；T12椎體可見血管瘤。

特點(diǎn)：骶1椎管內(nèi)硬膜外左前方神經(jīng)根內(nèi)側(cè)等T1長T2信號灶，明顯均勻強(qiáng)化。