患者女，63歲。于5年前無明顯誘因下出現(xiàn)右下肢無力，無下肢麻木感，疼痛時跛行，三月前出現(xiàn)雙上肢麻木無力，雙手尺側三指麻，精細動作欠準確。

       T1WI                               T2WI

STIR

患者男，56歲。進行性雙下肢無力、麻木，腰背部輕度叩擊痛，雙側Babinski征陽性。

組織學分型：脊柱血管瘤屬血管性畸形，根據(jù)其組織學表現(xiàn)分為三型即毛細血管型、海綿狀和靜脈型血管瘤。其中以海綿狀血管瘤最為常見，其由成熟的薄壁血管組成，含有較大的襯有內(nèi)皮的血管間隙。

根據(jù)部位分型：可分為椎體血管瘤、硬膜外血管瘤和硬膜內(nèi)血管瘤。

椎體海綿狀血管瘤較為常見，其中10％～15％可累及椎弓根，同時并有椎外的血管瘤極為罕見，僅占全部椎體血管瘤的1％～2％。

病例一即屬此型。椎體血管瘤病例中胸椎多見，占60%。隨著年齡增長，偶發(fā)病例多見，大部分病例無癥狀，僅有少部分病例當其椎體病變向硬膜外進展時，可出現(xiàn)臨床癥狀。

典型表現(xiàn)者X線及CT不難診斷，MRI檢查有明顯優(yōu)勢。MR可表現(xiàn)短T1長T2，或長T1長T2信號。有文獻報告腫瘤的活動性與脂肪組織的含量呈反比關系。即無癥狀性血管瘤內(nèi)的脂肪組織T1W呈高信號，有癥狀的血管瘤T1W多呈低信號。

本例除C5椎體海綿狀血管瘤外，還同時伴有椎管內(nèi)硬膜外及附件血管瘤。

脂肪瘤或脂肪浸潤：可通過脂肪抑制技術增強掃描鑒別。

轉移瘤：發(fā)病年齡較大，臨床癥狀明顯，可出現(xiàn)劇烈疼痛。主要表現(xiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞，無柵欄狀及網(wǎng)眼狀表現(xiàn)，椎體皮質(zhì)常受侵犯；病灶多發(fā)；增強掃描有助于鑒別，呈不均勻中等度強化。

結核：常有肺結核病史，臨床癥狀常有腰背部活動障礙及保護性強迫體位。椎間隙變窄或消失及椎旁膿腫是鑒別關鍵。

硬膜外血管瘤病灶往往較為孤立，以海綿狀血管瘤多見。病例二即屬此型。也有靜脈性血管瘤或混合性血管瘤。硬膜外血管瘤非常少見。本病30-60歲多見，臨床表現(xiàn)為慢性進行性脊髓壓迫癥狀，若病灶內(nèi)突發(fā)出血，可表現(xiàn)為急性發(fā)病。硬膜外血管瘤反復出血也較常見，反復出血后，形成含鐵血黃素沉積。椎管內(nèi)原發(fā)性硬膜外血管瘤影像學檢查均未見椎體受侵襲征象。

X線及CT診斷價值不高， MRI可以多參數(shù)，

多方位掃描，且硬膜外血管瘤具有沿著椎管上下

徑，呈長梭形生長的特點，所以MRI矢狀位檢查對

發(fā)現(xiàn)本病具有優(yōu)勢。

MR表現(xiàn)為：

• T1WI與脊髓等或略低信號，少數(shù)為T1WI高信號。

• T2WI均為高信號。

• 增強掃描病灶均勻強化，且多為顯著強化。

脊膜瘤：多為寬基底，但不如硬膜外血管瘤那樣廣泛，梭形表現(xiàn)亦不如硬膜外血管瘤典型。T1WI呈等或略低信號，T2WI呈等或略高信號。

脂肪瘤：若硬膜外血管瘤合并出血時與之鑒別，脂肪瘤在T1WI呈均勻顯著高信號，T2WI呈中等信號，增強及脂肪抑制技術可鑒別。

淋巴瘤： T1W及T2W一般多呈等低信號，增強掃描強化較明顯。

轉移瘤：多發(fā)，多伴有鄰近椎骨破壞，椎弓根常累及，結合原發(fā)腫瘤史不難診斷。

神經(jīng)源性腫瘤：腫塊通過椎間孔向外延伸而呈啞鈴狀表現(xiàn)，且信號及增強表現(xiàn)類似神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤，因此易發(fā)生誤診。但病灶多位于硬膜下。

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（港真，是有點尷尬~）

（有時候，我們也不清楚友情是走到盡頭的……）

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