臨床：

   睪丸富有血管及淋巴管，具有較強(qiáng)的抗感染能力，因此睪丸的單獨(dú)發(fā)炎是不常見的。急性睪丸炎常繼發(fā)于附睪、輸精管、精囊及前列腺等的炎癥。發(fā)病時(shí)，一側(cè)或雙側(cè)陰囊紅腫劇痛，并可向腹股溝區(qū)放射，有的伴有全身感染癥狀。睪丸、附睪水腫、增大、質(zhì)硬。

   超聲：睪丸、附睪不同程度腫大，包膜尚清楚，實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻。出現(xiàn)膿腫時(shí)可見低回聲腫塊呈蜂窩狀，邊界欠清晰。多數(shù)伴有鞘膜積液。部分病例精索增粗，陰囊壁增厚。

CDFI示：睪丸、附睪內(nèi)血流信號(hào)明顯增多有的睪丸血流呈“彩球狀”。出現(xiàn)膿腫時(shí)血流不豐富，PW：流速加快，阻力降低。

  MR：睪丸炎T2WI不僅要低信號(hào)，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，合并鞘膜腔積液

   本病大多數(shù)繼發(fā)于泌尿系結(jié)核，感染往往由前列腺、精囊開始以后蔓延到輸精管，再?gòu)妮斁芄芮换蚬鼙诹馨凸苈拥礁讲G，在附睪尾部發(fā)生病變后再擴(kuò)展到附睪的其他部分和睪丸。

   表現(xiàn)為陰囊腫脹，疼痛不明顯，病程緩慢，附睪可觸及結(jié)節(jié)，常局限于尾部，冷膿腫可向陰囊壁破潰形成竇道。

   睪丸、附睪不規(guī)則增大，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均，可見鈣化強(qiáng)回聲，附睪尾部易形成病灶。膿腫形成時(shí)，可見細(xì)點(diǎn)樣回聲。膿腫破向鞘膜腔時(shí)，于腔內(nèi)可見大量細(xì)點(diǎn)樣回聲的液體，破向陰囊壁時(shí)，可見陰囊壁增厚、回聲不均及無回聲區(qū)。病灶可局限于附睪尾部，呈低或稍高回聲，境界尚清晰。

    CDFI示：局限性小病灶血供不豐富，多發(fā)病灶、大病灶，血供常增多，血流速度可加快。

    陰囊腫塊，下墜感，可疼痛，95%是生殖細(xì)胞源性，精原細(xì)胞癌是常見類型；非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤主要包括胚胎性癌、卵黃囊瘤、絨毛膜癌

    MR：精原細(xì)胞瘤各信號(hào)偏低、均勻、散在，惡性病變，信號(hào)可不均；非精原細(xì)胞瘤信號(hào)不均

   50歲以上男性多見，可以原發(fā)可以

是系統(tǒng)性疾病的局部表現(xiàn)。影像表現(xiàn)病變呈多發(fā)、浸潤(rùn)表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度低于正常睪丸。由于血-睪屏障限制化療藥物作用，因此容易復(fù)發(fā)。

   附睪囊腫臨床較常見，一般位于附睪頭及周圍組織內(nèi)，囊液內(nèi)含有精子的稱為精液囊腫。其病因不十分明確，可能與輸精管感染、損傷而部分阻塞有關(guān)。

   睪丸囊腫較少見，位于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)，原因不明。

   白膜囊腫發(fā)生于睪丸表面的白膜，更為少見。

   影像表現(xiàn)

   附睪囊腫　先天性病變，常于附睪頭部探及一圓形無回聲區(qū)，囊壁薄，光滑，直徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米，多在1cm以內(nèi)，少數(shù)可長(zhǎng)得很大。精液囊腫囊內(nèi)可見細(xì)點(diǎn)狀回聲。附睪囊腫少數(shù)位于體尾部。精液囊腫比單純囊腫T1WI信號(hào)高。

  睪丸囊腫　表現(xiàn)為睪丸內(nèi)圓形無回聲區(qū)，囊壁薄，光滑，內(nèi)透聲好。磁共振信號(hào)均勻，無強(qiáng)化

    常見的良性睪丸腫瘤，由復(fù)層鱗狀上皮排列的囊腔組成，周圍被多層板狀角質(zhì)碎屑包饒。

   影像表現(xiàn)

超聲：強(qiáng)弱回聲交替的同心環(huán)

MR：洋蔥環(huán)樣改變，高低信號(hào)較低輪帶狀改變，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化。

臨床：約2/3為良性，腫瘤形態(tài)不一，可為圓形、條索狀或不規(guī)則形，位于腹股溝或陰囊內(nèi)。主要表現(xiàn)為腹股溝或陰囊內(nèi)無痛性腫塊。主要病理類型：脂肪瘤、纖維瘤、肉瘤、精索細(xì)胞瘤等。

   超聲

    常于腹股溝或陰囊內(nèi)見一實(shí)性腫塊，以低至等回聲多見。體積小，回聲均勻。體積大，回聲不均勻。腫塊形態(tài)不一，沿腹股溝管生長(zhǎng)，可呈條索狀上端至腹內(nèi)環(huán)，下方可達(dá)睪丸上方，如脂肪瘤、精索細(xì)胞瘤；而纖維瘤為圓形，常位于精索的下端（近附睪處）。

   CDFI：良性腫瘤少血供，惡性腫瘤血供豐富。

      精索靜脈曲張是由于血液反流使蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲而形成的。反流的原因主要有靜脈瓣缺如或關(guān)閉不全，外來的壓迫（血管、腫瘤等），使靜脈回流受阻，管腔擴(kuò)大，導(dǎo)致瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全。以青壯年多見，青壯年發(fā)病率為10%~15%。臨床表現(xiàn)為陰囊墜脹痛，站立時(shí)明顯，平臥時(shí)減輕。靜脈曲張血液淤積，可使睪丸靜脈壓和溫度升高，代謝產(chǎn)物淤滯（5-羥色胺、前列腺素等），從而影響生精功能。

  1. 二維圖像觀察　二維圖像上，精索靜脈叢擴(kuò)張，內(nèi)徑超過2mm，嚴(yán)重者形成“靜脈湖”，并累及附睪后方的靜脈。血管走向迂曲、雜亂。嚴(yán)重曲張者（內(nèi)徑超過3mm）常伴有精索外靜脈的擴(kuò)張，此血管位于靜脈叢后方，走向平直。精索靜脈曲張可使睪丸縮小，其程度隨著反流程度的增加而加重

  2. CDFI　靜脈叢可見雜亂的逆向血流，Valsalva試驗(yàn)時(shí)反流加重。一般直徑2.5mm以上都能看到反流。短暫的反流為生理性，1秒以上的反流有病理意義。從腹股溝內(nèi)環(huán)口至陰囊根部均有反流，為病理性反流。靜脈反流分級(jí)：0級(jí)，Valsalva試驗(yàn)反流陰性；Ⅰ級(jí)，僅Valsalva試驗(yàn)反流陽(yáng)性；Ⅱ級(jí)，深呼吸反流陽(yáng)性，Valsalva試驗(yàn)時(shí)反流加重；Ⅲ級(jí)，平靜呼吸反流陽(yáng)性。

   3. 精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)療效的超聲評(píng)價(jià)

　精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)后，超聲檢測(cè)有下列三種表現(xiàn)：①靜脈叢無擴(kuò)張亦無反流，表明側(cè)支循環(huán)已形成；②靜脈叢有擴(kuò)張、迂曲，但無反流，此型有待于側(cè)支循環(huán)的建立；③靜脈叢擴(kuò)張、迂曲，并有反流，表明靜脈漏扎或有導(dǎo)致反流的靜脈分支存在。

   4.MR顯示中等至高信號(hào)匍匐?yún)^(qū)長(zhǎng)靜脈，靜脈內(nèi)血流緩慢T2WI可表現(xiàn)為高信號(hào)。

        正常睪丸、附睪的后側(cè)方無鞘膜包繞，裸露區(qū)附著于陰囊后壁。當(dāng)睪丸、附睪完全被鞘膜包繞時(shí)，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。睪丸系膜過長(zhǎng)、鞘膜壁層在精索的止點(diǎn)過高或睪丸下降不全均可引起睪丸扭轉(zhuǎn)。

     根據(jù)解剖，扭轉(zhuǎn)可分為兩類：①鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)，主要由于睪丸系膜過長(zhǎng)，鞘膜壁層的止點(diǎn)過高使睪丸在鞘膜內(nèi)處于游離狀，而致扭轉(zhuǎn)；②鞘膜外扭轉(zhuǎn)，主要由于睪丸及精索的鞘膜與周圍組織附著松弛而引起。

     扭轉(zhuǎn)時(shí)，精索內(nèi)動(dòng)、靜脈血流受阻，導(dǎo)致睪丸缺血、壞死。扭轉(zhuǎn)大于360°或扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過6小時(shí)，睪丸不易被救活。扭轉(zhuǎn)發(fā)作時(shí)，陰囊劇痛，可向腹股溝區(qū)放射，觸痛明顯，繼而出現(xiàn)陰囊紅腫。有的伴有惡心、嘔吐或感染癥狀。隨著病程的進(jìn)展，陰囊紅腫消退，睪丸變硬，體積逐漸縮小，少數(shù)病例可自行松解，但也可反復(fù)發(fā)作。

     缺血型　亞急性期（6小時(shí)至2周），睪丸腫大，回聲強(qiáng)弱不均，常有鞘膜積液及血腫形成。睪丸內(nèi)無血流信號(hào)。附睪腫大，回聲不均。慢性扭轉(zhuǎn)，睪丸縮小，實(shí)質(zhì)呈低回聲不均勻，可伴有鈣化。

   血供環(huán)繞型　在亞急性期，部分病例，睪丸周圍可見一低回聲暈，CDFI顯示為“彩色暈環(huán)”。睪丸動(dòng)脈阻斷后，提睪肌動(dòng)脈的分支形成側(cè)支循環(huán)，以供應(yīng)睪丸周圍組織。這種遲發(fā)的側(cè)支循環(huán)，并不能使睪丸恢復(fù)正常。

  聲像圖特點(diǎn)

     根據(jù)扭轉(zhuǎn)的程度和時(shí)間，超聲有下列四種類型：

1. 少血供型　見于不完全扭轉(zhuǎn)（≤360°或早期扭轉(zhuǎn)≤6小時(shí)）。睪丸大小正?；蜉p度增大，實(shí)質(zhì)回聲尚均勻，大多數(shù)睪丸內(nèi)可探及點(diǎn)狀血流。動(dòng)脈血流頻譜為低速低阻型。認(rèn)識(shí)此型是挽救睪丸的關(guān)鍵，應(yīng)認(rèn)真鑒別。

2. 多血供型　見于扭轉(zhuǎn)后松解。扭轉(zhuǎn)的血管松解時(shí)，缺血的睪丸血供突然增多，此現(xiàn)象為缺血組織血流再灌注的“反跳效應(yīng)”。睪丸形態(tài)和回聲尚無明顯改變，血供則明顯增多。動(dòng)脈血流頻譜為高速低阻型，舒張期血流增多，甚至出現(xiàn)反向血流。此型要注意與急性炎癥相鑒別。

MR

急性扭轉(zhuǎn)的睪丸體積增大，可見出血

       是青春期前男孩的一種罕見病。睪丸附件和附睪附件有蒂，旋轉(zhuǎn)后可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)為陰囊疼痛和腫脹。早期在睪丸上極可捫及硬結(jié)節(jié)，晚期整個(gè)睪丸腫脹。

超聲

附睪附件或睪丸附件增大，有學(xué)者認(rèn)為直徑大于1cm時(shí)有診斷價(jià)值，睪丸附睪血流較豐富。可有少量睪丸鞘膜積液

      陰囊及內(nèi)容物的損傷多為鈍器所致。輕者，引起陰囊壁血腫和鞘膜積液；重者，可致睪丸挫傷、脫位或破裂。同時(shí)常合并附睪損傷。損傷后陰囊疼痛劇烈、腫脹，陰囊皮膚可見淤血斑。

   超聲：

      陰囊壁增厚（大于7mm），回聲強(qiáng)弱不均。睪丸鞘膜腔內(nèi)可見含有細(xì)點(diǎn)狀或絮狀液性暗區(qū)。睪丸損傷，有四種表現(xiàn)：①鈍挫傷，睪丸大小形態(tài)正常，包膜完整，包膜下局部實(shí)質(zhì)回聲不均，有的可有少量包膜下積液。②挫裂傷，睪丸包膜局部斷裂，該處實(shí)質(zhì)回聲不均，含有無回聲區(qū)。③斷裂傷，睪丸一般形態(tài)不完整，輪廓不清，內(nèi)部回聲雜亂。④破碎，睪丸增大，輪廓不清，內(nèi)部無正常實(shí)質(zhì)回聲。⑤睪丸脫位，是指睪丸在損傷性外力作用下，使其離開陰囊，而異位于皮下組織、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，甚至腹內(nèi)。睪丸大小形態(tài)正常，或稍增大，回聲尚正常。CDFI：損傷區(qū)及其周圍組織血供豐富，損傷區(qū)無血流信號(hào)者，則有壞死的可能。

   MR：

   睪丸內(nèi)血腫（血腫時(shí)期不同，信號(hào)不同） 陰囊血腫

      單側(cè)或雙側(cè)陰囊內(nèi)未探及睪丸回聲。于腹股溝或腹膜后探及一低回聲、卵圓形團(tuán)塊，邊界清楚。位于腹股溝內(nèi)者可移動(dòng)。有的隱睪周圍可見少量鞘膜積液。當(dāng)合并炎癥或扭轉(zhuǎn)時(shí)，睪丸增大，回聲不均，有明顯觸痛，常伴鞘膜積液。惡變時(shí)，睪丸增大，近圓形，實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不均，有的可見低回聲團(tuán)塊。CDFI：急性炎癥可見血供增多，而扭轉(zhuǎn)則無血流信號(hào)。惡變的睪丸血供豐富。小于2cm的單純隱睪，一般不易探及血流信號(hào)。

      是彌散分布于睪丸曲精小管內(nèi)、直徑小于3mm的多鈣化灶形成的綜合征。TM多與其他疾病同時(shí)被發(fā)現(xiàn)，然而TM與它們的因果關(guān)系尚不確定。已發(fā)現(xiàn)TM可與下列睪丸內(nèi)外病變相伴：男性不育癥、隱睪、萎縮性睪丸、睪丸發(fā)育不良、睪丸腫瘤、睪丸囊腫、睪丸附睪炎、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張、腮腺炎后等。也有僅發(fā)現(xiàn)TM而無睪丸其他內(nèi)外病變的報(bào)道。

      多數(shù)為雙側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)彌散分布直徑小于3mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方無聲影，可在睪丸內(nèi)呈均勻分布或以周邊區(qū)為多。多雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，也可單側(cè)發(fā)生或累及附睪，CDFI：無特征性改變。

【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】

并不少見，結(jié)石位于睪丸鞘膜內(nèi)，可由壞死組織機(jī)化或鈣化引起。

【聲像圖特點(diǎn)】

于鞘膜內(nèi)探及少量無回聲區(qū)，其內(nèi)可見一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲斑，可移動(dòng)，大者后方伴聲影。

       在正常情況下，這兩層膜之間有少量液體，可以起到減少睪丸在陰囊里移動(dòng)時(shí)的摩擦作用。在腹股溝內(nèi)環(huán)以下、睪丸之上部分稱為腹膜鞘狀突，于出生前逐漸閉合形成一纖維索。如果腹膜鞘狀突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內(nèi)液體超過正常量，即可形成各種類型的鞘膜積液。

    超聲：

     睪丸鞘膜積液：陰囊內(nèi)睪丸周圍可見液性暗區(qū)環(huán)繞，如陰囊上下極同時(shí)出現(xiàn)積液，可作出診斷。

    精索鞘膜積液：液性暗區(qū)位于腹股溝區(qū)精索內(nèi)，兩端封閉，不與腹腔及睪丸鞘膜相通。

    交通型鞘膜積液：鞘膜內(nèi)液體可流入腹腔，液性暗區(qū)體積可變化，站立位時(shí)較大，仰臥位時(shí)可變小。

    嬰兒型鞘膜積液：睪丸鞘膜積液可能和精索鞘膜積液同時(shí)存在，但與腹腔不相通。

       臨床表現(xiàn)：臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異?；景Y狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在患者站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)腫塊可自行回納。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。

     超聲：小的低回聲區(qū)組成的病灶

  MR：沿睪丸上縱膈方向會(huì)出現(xiàn)睪丸網(wǎng)多發(fā)小管膨脹或擴(kuò)張，相對(duì)正常睪丸實(shí)質(zhì)T2WI上呈等或高信號(hào)。增強(qiáng)掃描擴(kuò)張的充滿液體的管道不強(qiáng)化。

      病因不明，可能與正常腎上腺和睪丸胚胎起源有關(guān)。在先天性腎上腺增生和ACTH升高情況下發(fā)現(xiàn)雙側(cè)睪丸病變幾乎可以肯定歸因于腎上腺遺跡。

    超聲：受累睪丸呈均勻低回聲結(jié)節(jié)

    MR：T2WI相對(duì)睪丸呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描課件強(qiáng)化，影像無特異性

    是一種以雙側(cè)睪丸多發(fā)小結(jié)節(jié)（1-6MM）為特征的罕見的良性疾病，臨床表現(xiàn)多無癥狀，偶可表現(xiàn)為睪丸疼痛、腫脹、不育。

    組織學(xué)，是以Leydig細(xì)胞大量增殖在精曲小管間浸潤(rùn)為特征，而非代替或要。原因：下丘腦-垂體-睪丸軸不完善，主要原因：隱睪、原發(fā)性腎上腺增生、生殖細(xì)胞瘤、絨毛膜癌產(chǎn)生的HCG的產(chǎn)物、垂體異常、外源性HCG治療和前列腺癌抗雄性激素治療。

   MR：雙側(cè)多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)，T2WI低信號(hào)，輕度強(qiáng)化

       是用在生殖器形成（宮內(nèi)發(fā)育6-8周）期間生殖嵴分裂導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)額外睪丸發(fā)育的罕見疾病。左側(cè)多見，也可以雙側(cè)受累，多數(shù)額外睪丸位于陰囊內(nèi)，少數(shù)位于腹股溝或腹膜后。額外睪丸體積相對(duì)小，可共享附睪和導(dǎo)管，或者缺如

        是睪丸期初數(shù)后為達(dá)到美容或心理目的以及先天性睪丸缺如所放置。假體內(nèi)含液體硅樹脂或由實(shí)性材料組成。MR呈均勻高T2信號(hào)，與正常睪丸相似，但無正常睪丸組織結(jié)構(gòu)

良性常見為：

       精索脂肪瘤——單純脂肪組織

       腺瘤樣瘤——附睪尾或附近，T2WI信號(hào)高于附睪

       乳頭狀囊腺瘤——良性附睪病變，可合并VHL病

惡性腫瘤：

       橫紋肌肉瘤——兒童多見

       脂肪肉瘤——成人多見