輸尿管解剖概要                            

輸尿管起自腎門，止于膀胱三角區(qū)。長約25～3Ocm，輸尿管于腹膜后沿腰大肌的前面下行，跨越髂動脈前為輸尿管腹段，亦稱上段輸尿管；盆腔內(nèi)的輸尿管稱為盆段，亦稱中段輸尿管；輸尿管末端斜穿膀胱壁進入膀胱三角區(qū)的輸尿管口處，稱為膀胱壁間段，又稱輸尿管下段。

輸尿管有三個狹窄,第一狹窄位于腎盂輸尿管移行處；第二狹窄在輸尿管越過小骨盆入口處，相當(dāng)于髂總和髂外動脈處；第三狹窄位于膀胱壁間段。三個狹窄均為結(jié)石容易滯留的部位。 

                                檢查方法                            

由于輸尿管位置深在，管徑較細,故正常情況下不易顯示。檢查前囑病人膀胱充盈后掃查，以提高輸尿管疾病的檢出。

1、側(cè)臥位  經(jīng)側(cè)腰部作冠狀切面掃查該體位可分別從前腹、側(cè)腹及背部進行補充掃查。

2、仰臥位  首先經(jīng)側(cè)腹壁對腎臟冠狀掃查，為排除腸腔氣體干擾探頭應(yīng)適當(dāng)加壓，然后經(jīng)前腹壁沿輸尿管走行追蹤觀察雙側(cè)輸尿管腹段，利用膀胱作透聲窗觀察輸尿管盆段，并在恥骨聯(lián)合上方橫斷掃查膀胱三角區(qū)，觀察輸尿管壁間段及其開口。

3、俯臥位  由于髂骨影響，此體位不能顯示輸尿管中下段。

                                輸尿管疾病                            

輸尿管結(jié)石

病理與臨床

輸尿管結(jié)石是一種常見病，大多數(shù) 由腎結(jié)石落入輸尿管后不能下行所致，常嵌頓在輸尿管狹窄部位，引起腎盂和近側(cè)輸尿管積水。本病為泌尿系常見疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為腎絞痛、腹部絞痛、血尿等，輸尿管膀胱壁段結(jié)石伴有膀胱刺激癥狀。

聲像表現(xiàn)

常伴積水，表現(xiàn)為腎盂、輸尿管擴張，結(jié)石見于積水輸尿管遠端，可見團塊或斑點狀強回聲或高回聲區(qū)，后方伴有聲影，結(jié)石易滯留于輸尿管的狹窄部，即腎盂輸尿管移行部，輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處。

彩色多普勒超聲觀察，完全性梗阻時患側(cè)輸尿管開口處無噴尿現(xiàn)象，結(jié)石引起部分梗阻時，則噴尿現(xiàn)象減弱，但小結(jié)石可能噴尿現(xiàn)象無顯著減弱。超聲能發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯影的透光結(jié)石，但超聲未檢出結(jié)石，不能完全否定輸管結(jié)石的存在。

                                                先天性輸尿管異常

輸尿管囊腫（Ureteral cyst）

病理與臨床

輸尿管囊腫又稱輸尿管膨出，是一 種先天性異常，原因是輸尿管開口處狹窄或功能性攣縮致輸尿管遠端囊狀擴張突入膀胱。多因胚胎期輸尿管結(jié)締組織發(fā)育不良或輸尿管與尿生殖竇間隔膜未被完全吸收形成。

輸尿管囊腫可伴有重復(fù)腎、雙輸尿管重復(fù)畸形及腎積水等。囊腫較大可壓迫膀胱頸部導(dǎo)致尿潴留，輸尿管囊腫可并發(fā)囊腫內(nèi)結(jié)石滯留。尿路梗阻并發(fā)感染是本病的主要癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、血尿、膿尿、排尿因難和尿潴留等。 

聲像表現(xiàn)

輸尿管囊腫的超聲表現(xiàn)為膀胱三角區(qū)內(nèi)圓形無回聲區(qū)，囊壁菲薄，好像膀胱內(nèi)囊腫，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，其大小隨腎臟排尿呈現(xiàn)膨大與縮小的節(jié)律性變化。

囊腫內(nèi)合并結(jié)石時，可見結(jié)石強回聲伴聲影。彩色多普勒超聲檢查，顯示噴尿產(chǎn)生的彩色流束沿囊腫內(nèi)壁呈弧形走行。輸尿管囊腫患者，應(yīng)注意檢查有無合并重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管及腎積水等。

輸尿管囊腫合并囊內(nèi)結(jié)石：

先天性巨輸尿管(Congenital megaloureter)

病理與臨床

先天性巨輸尿管為先天性輸尿管神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)不良所致，輸尿管管壁菲薄?？膳c結(jié)石、感染、出血合并存在。臨床常表現(xiàn)為尿頻、血尿或膿尿、腰酸及腹部包塊等。

聲像表現(xiàn)

超聲顯示巨大而擴張的輸尿管，以中下段明顯，內(nèi)徑可達3cm以上，甚至局部呈囊狀。此時腎盂腎盞輕至中度甚至重度擴張，由于輸尿管段重度擴張并伴有腎積水，腎結(jié)石較易落入擴張的輸尿管內(nèi)而顯示強回聲。

當(dāng)擴張的輸尿管內(nèi)出現(xiàn)低水平回聲或沉淀樣物時,應(yīng)考慮感染、出血。x線尿路造影對本病的診斷價值較大。利用造影后實時觀察，可見輸尿管蠕動上段增強而下段減弱，造影劑排空減慢。

腫瘤及其他

輸尿管末端腫瘤突入膀胱：