【病例分享】膀胱憩室并結(jié)石

新用戶56996431 2021-05-16

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⊙作者 / 楊軍

⊙單位 / 武漢大學(xué)人民醫(yī)院健康管理中心

患者男， 72 歲，健康體檢，既往有前列腺增生病史。

經(jīng)腹前列腺彩超

膀胱后方可見一大小約 77mmx61mm 無回聲區(qū)（圖 1 ），邊界清晰，于膀胱后壁可見一長約 6mm 連續(xù)中斷，其內(nèi)可見一大小約 27mmx11mm 強(qiáng)回聲團(tuán)，隨體位改變而移動(dòng)（圖 2 ）。

囑患者排尿后測得膀胱大小約 84mmx88mmx45mm ，殘余尿量約 173mL ，憩室大小約 92mmx64mm 。

前列腺形態(tài)略飽滿，大小約 44mmx36mmx41mm ，實(shí)質(zhì)回聲分布欠均勻，其內(nèi)可見強(qiáng)回聲斑。CDFI：未見未見明顯血流信號。

彩超提示

前列腺增生伴鈣化斑，膀胱憩室并結(jié)石形成，膀胱殘余尿量約 173mL 。

尿檢提示

亞硝酸鹽，偏高，陽性（+），潛血 3+ ，紅細(xì)胞 711.00個(gè)/μL ，包細(xì)胞 67.00個(gè)/μL 。

圖 1 膀胱憩室聲像圖

圖 2 膀胱憩室內(nèi)結(jié)石形成

視頻 1 膀胱憩室頸可見彩色血流多普勒顯示進(jìn)出憩室信號

討論

膀胱憩室為膀胱壁局部向外突出而形成一個(gè)有狹小頸部的囊袋^[1]。男性多于女性，膀胱憩室分為先天性和后天性兩種。

先天性較少見，多為單發(fā)，以輸尿管口附近多見。憩室一般不大，其壁與正常膀胱壁連續(xù)，結(jié)構(gòu)為黏膜和發(fā)育不良的肌層。

后天性多為下尿路長期梗阻，膀胱內(nèi)壓增高，致使膀胱壁局部外突形成憩室。

憩室頸口寬窄不等，常發(fā)生于膀胱后方及兩側(cè)，不發(fā)生于膀胱三角區(qū)，憩室壁由黏膜和黏膜下層組成，缺乏肌層，憩室大小不一，有的可大于膀胱，憩室可合并感染、結(jié)石及腫瘤的發(fā)生。

膀胱憩室在臨床上并不少見，臨床癥狀以二段性排尿?yàn)樘卣餍员憩F(xiàn)，當(dāng)無相關(guān)合并癥時(shí)可無特殊不適。

當(dāng)合并有梗阻、尿潴留、感染、結(jié)石、破裂及憩室癌時(shí)可出現(xiàn)排尿困難、下腹部脹痛、血尿、尿頻、尿急、尿路感染等癥狀^[2]。

發(fā)生于憩室的腫瘤容易侵犯膀胱周圍的脂肪，因此比發(fā)生于膀胱壁的腫瘤預(yù)后差。

膀胱憩室超聲表現(xiàn)

膀胱后方及側(cè)方見膀胱壁外有一個(gè)或數(shù)個(gè)圓形、橢圓形或扇形無回聲區(qū)，壁薄而光滑，內(nèi)液區(qū)清晰，頗似囊腫。

憩室與膀胱相通，可顯示憩室口，較大憩室口易發(fā)現(xiàn)，較小憩室口須多切面仔細(xì)尋找，若未發(fā)現(xiàn)憩室口，則應(yīng)在分次排尿后檢查，可發(fā)現(xiàn)憩室腔縮小。

憩室繼發(fā)結(jié)石則顯示其內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)伴有聲影，若繼發(fā)感染則內(nèi)有點(diǎn)狀、絮狀回聲或因沉淀而顯示分界平面，若繼發(fā)腫瘤則內(nèi)有與憩室壁相連的實(shí)性腫塊回聲，不隨體位改變而移動(dòng)^[3]。膀胱憩室具有特征性聲像圖表現(xiàn)。

膀胱憩室需要與膀胱周圍囊性腫塊，輸尿管囊腫，重復(fù)膀胱等相鑒別。

膀胱周圍囊性腫塊不與膀胱相通，其大小不隨膀胱充盈程度而改變。

輸尿管囊腫發(fā)生在膀胱內(nèi)一側(cè)輸尿管口，向膀胱腔內(nèi)突出，囊腫有節(jié)律性膨大和縮小的特點(diǎn)，容易鑒別。

重復(fù)膀胱臨床少見，膀胱內(nèi)有分隔或有兩個(gè)完整的膀胱，都具有完整的肌層和黏膜層，互不相通。

臨床上膀胱憩室的檢查方法有多種，如膀胱鏡、膀胱造影，彩超， CT ， MRI 等。

其中彩超是目前臨床診斷膀胱憩室的首選影像學(xué)方法，具有方法簡單，無創(chuàng)傷，可在排尿前后多次重復(fù)進(jìn)行，診斷符合率高，并且彩超能明確膀胱憩室的數(shù)目，大小及排空程度，并可判斷有無憩室合并結(jié)石、感染及腫瘤等情況。

但若憩室體積較大引起膀胱扭轉(zhuǎn)時(shí)或合并出現(xiàn)其他組織來源的囊性包塊時(shí)，此時(shí)超聲診斷及鑒別存在難度，必要時(shí)結(jié)合其他檢查，可減少誤診。

本病例于經(jīng)腹檢查前列腺時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)盆腔有「兩個(gè)膀胱」回聲，仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)膀胱憩室的超聲特征性表現(xiàn)「憩室口」存在，打開血流取樣框后探頭適度用力可見過壁樣血流多普勒顯示，可增加超聲診斷證據(jù)。

這種顯示過壁樣「血流」在憩室口較小或者隱蔽型的患者中協(xié)助診斷的價(jià)值顯得尤為突出。

患者排尿后膀胱內(nèi)壓力有所減輕，可測量前列腺大小，但同時(shí)探頭用力可導(dǎo)致再次測量的憩室體積增大，所以測量時(shí)的狀態(tài)在描述中需注明。

膀胱憩室的治療主要是解除下尿路梗阻、控制感染。如需手術(shù)治療時(shí)需注意憩室發(fā)生部位及相關(guān)合并癥的嚴(yán)重程度，充分進(jìn)行術(shù)前評估，選擇最佳治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1] 錢蘊(yùn)秋，超聲診斷學(xué)[M].西安：出版社，2008：409.

[2] 楊云仙，洪柳.膀胱憩室誤診為淋巴管囊腫的超聲分析1例[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（3）：196.

[3] 郭萬學(xué)，超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：1130.

策劃 / 蘇姍

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