芍藥湯——經(jīng)方解讀（五十六）

【組      成】芍藥一兩（30克）；當(dāng)歸、黃連各半兩（15克）；檳榔（6克）；木香（6克）；甘草炒各二錢（6克）；大黃三錢（10克）；黃芩半兩（15克）；官桂二錢半（6克）。

【服      法】?咀，每服半兩，水二盞煎至一盞，食后溫服。清如血痢，則漸加大黃，如汗后臟毒加黃柏半兩，依前服。（水煎服）

【講      解】本方系由黃芩湯(黃芩、芍藥、甘草、大棗)去大棗合瀉心湯加味所組成。系治濕熱留連發(fā)生赤白痢疾之方。濕熱疫毒下注大腸，氣機(jī)壅滯，故腹痛后重，瀉而不爽；熱傷腸絡(luò)，氣血與濕熱疫毒相搏，醞久化膿，故下痢赤白，膿血相兼，熱毒下迫，故下痢灼肛，小便短赤。方內(nèi)重用芍藥為君以調(diào)和血?dú)?，止腹痛下痢后重，故以名方。臣以黃連、黃芩、大黃清熱解毒，祛濕熱，導(dǎo)滯下行。佐以當(dāng)歸、肉桂和營(yíng)行血，行血?jiǎng)t便膿自愈，其中以肉桂之溫，監(jiān)制芩連之苦寒，以免寒涼礙邪，更佐木香、檳榔調(diào)氣導(dǎo)滯，破堅(jiān)消積，使氣調(diào)則后重自除。使以甘草調(diào)和諸藥。方中芍藥配甘草能緩急止痛，大黃配檳榔，蕩熱去積一血一氣，氣血并調(diào)，使疫毒從大便而泄，體現(xiàn)“通因通用”。大黃得肉桂，行血之力更強(qiáng)，肉桂得大黃，則無助火之弊。統(tǒng)觀全方有清熱解毒、調(diào)氣和血之效。

【臨證應(yīng)用】本方為治濕熱下痢常用方劑。主要以痢下赤白，腹痛里急后重，便膿血，苔膩微黃為應(yīng)用要點(diǎn)。痢疾初起有表證者不宜使用。

如苔黃干，熱甚傷津者，可去肉桂加丹皮、赤芍以增強(qiáng)涼血清熱之效。苔根厚膩，脈滑，兼食滯，可去甘草，加焦楂炭以消食止痢；毒熱重純下赤凍?？扇ギ?dāng)歸、芍藥，加銀花炭、白頭翁黃柏、赤芍以清熱涼血、堅(jiān)陰止痢。腹脹滿，氣滯較重，可去肉桂、甘草，加枳殼以行氣導(dǎo)滯。病初起，體實(shí)證實(shí)可用赤芍而可用白芍。兼暑濕表證可加煨葛根、藿香，佩蘭以芳化濕濁、解表止痢。挾白痢可加炮姜炭或干姜以寒熱并用。

濕熱泄瀉，泄下不爽，肛門灼熱，腹痛拒按，苔黃膩根厚，脈滑數(shù)者，也可用本方加減治療。

本方與白頭翁湯（白頭翁、黃柏、黃連、秦皮）均能治痢，然本方治濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯之痢，為清熱解毒燥濕，行血調(diào)氣，標(biāo)本兼顧之方。白頭翁湯為治濕熱邪毒赤痢或疫毒痢，偏于熱毒較盛者。具清熱解毒、涼血止痢之效。

【方論選錄】張秉成：“夫痢之為病，故有寒熱之分，然熱者多而寒者少，總不離邪滯蘊(yùn)結(jié)，以致腸胃之氣不宣，釀為膿血稠粘之屬，雖有赤白之分，寒熱之別，而初起治法皆可通因通用故劉河間有云：行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除，二語足為治痢之大法。此方用大黃之蕩滌邪滯，木香檳榔之理氣，當(dāng)歸肉桂之行血，病多因濕熱而起，故用芩連之苦寒以燥濕清熱，用芍藥甘草者，緩其急而和其脾，仿小建中之意，小小建立中氣耳，至若因病加減之法，則又在于臨時(shí)制宜也?！?《成方便讀》)

包潘良——在線輔導(dǎo)

浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院