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?85.白頭翁湯詳解研討

 學中醫(yī)書館 2022-07-07 發(fā)布于山東

85.白頭翁湯詳解研討
 
本資料由朱永庫老人,在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網》和多名老中醫(yī)經驗資料后所編輯,目的是在自己用方時,便于找方,使用方便。本篇主要是分析了.白頭翁湯藥方的詳解和研討,供有緣人對癥選藥 
     
組成;白頭翁6克 黃柏9克 黃連9克 秦皮9克
加減; 
1.發(fā)熱急驟,下痢鮮紫膿血,壯熱口渴,煩躁舌降,屬疫毒痢者,可加生地、丹皮。
2.腹痛里急后重明顯者,可加木香、檳榔、白芍。
 本方現(xiàn)代常用于治療阿米巴痢疾、細菌性痢疾等屬熱毒較盛者。1。下痢  2.赤眼  1.急性胃腸炎及細菌性痢疾  2.潰瘍性結腸炎   3。滴蟲性腸炎   4.泌尿系感染  5。肺炎  6.傳染性結膜炎  
 [功用] 清熱解毒,涼血止痢。
 [主治]熱毒痢疾。腹痛,里急后重,肛門灼熱,下痢膿血,赤多白少,渴欲飲水,舌紅苔黃,脈弦數。本方主治熱毒深陷血分之下痢。以下痢赤多白少,腹痛,里急后重, 舌紅苔黃,脈弦數為證治要點。
白頭翁湯  (《傷寒論》)
    [組成]  白頭翁二兩(15g)  黃柏三兩(12g)  黃連三兩(6g)  秦皮三兩(12g)
    [用法]  上藥四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服一升,不愈再服一升。
    [功用]  清熱解毒,涼血止痢。
    [主治]熱毒痢疾。腹痛,里急后重,肛門灼熱,下痢膿血,赤多白少,渴欲飲水,舌紅苔黃,脈弦數。
    [病機分析]  原書謂本方主治“熱痢”而見“渴欲飲水”與“下重”之癥,.其病機
為熱毒深陷,下迫大腸?!端貑?。至真要大論》云:“暴注下迫,皆屬于熱”,今濕熱邪毒
壅滯大腸,腸中氣滯不通,故腹痛,里急后重;熱毒深陷血分,血敗肉腐,釀而為膿
血,故純下血痢,赤多白少;邪熱下迫,故肛門灼熱;痢下與邪熱皆損傷津液,故渴欲
飲水。舌紅,苔黃,脈弦數為熱甚所致。
    [配伍意義]  本方證為熱毒深陷血分,病發(fā)于大腸。治宜清熱解毒,涼血止痢,俾
熱清毒除,則血痢自止。方中白頭翁為君,歸大腸與肝經,味苦性寒,能人血分,清熱
解毒,涼血止痢,  “治熱毒下痢,紫血鮮血宜之”(《傷寒蘊要書》)。臣以黃連之苦寒,
清熱解毒,燥濕厚腸;黃柏瀉下焦?jié)駸?,兩藥共助君藥以清熱解毒,尤能燥濕止痢。?br>皮為佐,歸大腸經,苦寒性澀,主熱痢下重。倪朱謨云:“秦皮味苦性澀而堅,能收斂走
散之精氣。故仲景用白頭翁湯,以此治下焦虛熱而利者,取苦以澀之之意也”(《本草匯
言》卷9)。四藥相合,清熱解毒,涼血止痢作用較強,為熱毒血痢之良方。
    [類方比較]  本方與芍藥湯同為治痢之方,本方主治熱毒血痢,乃熱毒深陷血分,
治以清熱解毒,涼血止??;芍藥湯治痢下赤白,屬濕熱痢,而兼氣血瘀滯證,故清熱燥
濕與調和氣血并進,并取“通因通用”之法,以使“行血則便膿自愈,調氣則后重自
除”。兩方的功用主要區(qū)別在于:白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止??;芍藥湯是清熱
燥濕與行血調氣并用。從兩方所治痢疾輕重來看,熱毒血痢重于濕熱痢,故白頭翁湯
“甚者獨行”,重在清熱腸道熱毒,組方用藥較為簡捷;芍藥湯“間者并行”,治療則清
熱解毒與調和氣血并舉,組方用藥面面俱到。
    [臨床運用]
    1.證治要點  本方主治熱毒深陷血分之下痢。以下痢赤多白少,腹痛,里急后重,舌紅苔黃,脈弦數為證治要點。
    2.加減法  發(fā)熱急驟,下痢鮮紫膿血,壯熱口渴,煩躁舌絳,屬疫毒痢者,可加
生地、丹皮涼血解毒;腹痛里急后重明顯者,可加木香、檳榔、白芍以行氣消滯,緩急止痛。
    3。本方現(xiàn)代常用于治療阿米巴痢疾、細菌性痢疾等屬熱毒較盛者。
    [源流發(fā)展]  本方出自《傷寒論》,用以治療“熱痢下重,欲飲水者”,有清熱解
毒,涼血止痢之功效,被公認為治療熱痢見赤多白少之主方。《傷寒今釋》引《類聚方
廣義》又擴大其適應證,治療“眼目郁熱,赤腫陣痛,風淚不止者”,并云“本方用為熏洗劑亦效”。
    以本方為源而化裁制訂的方劑有:《金匱要略》白頭翁加甘草阿膠湯,即本方加甘
草、阿膠,兼可養(yǎng)血和中,治療婦人產后下痢虛極?!锻馀_秘要》卷25引《古今錄驗》
白頭翁湯,即本方去黃柏,加干姜、甘草、當歸、石榴皮,兼可溫中收斂,治療寒痢急
下及滯下?!秱浼鼻Ы鹨健肪?5同名方,即本方加厚樸、阿膠、附子、茯苓、芍藥、
干姜、當歸、赤石脂、甘草、龍骨、大棗、粳米,治療赤滯下血,連月不愈?!镀諠健?br>卷212同名方,即以椿皮易本方之秦皮而成,治療熱痢滯下,下血連月不愈。《普濟方》
卷355同名方,即本方去秦皮,加甘草、阿膠、陳皮,治療產后下痢虛極。《杏苑生春》
卷4同名方,即以陳皮易本方之秦皮而成,治療濕熱痢疾。  《明醫(yī)指掌》卷4同名方,
即本方去黃柏,治療協(xié)熱自利,小便赤澀?!夺t(yī)學金針》卷8白頭翁加甘草阿膠苓桂湯,
即本方加甘草、阿膠、茯苓、桂枝,治療疹后頻頻泄利膿血。以上諸方均用以治療痢
疾,但具體病情不同,故均守白頭翁湯之法,而又予以靈活加減。    ’
    [疑難闡釋]
    1.本方與芍藥湯同治痢疾,緣何本方不用行血調氣之品  這是因為本方證病機為
熱毒下迫,其腹痛里急后重,皆由熱毒阻滯氣機所致,投以清熱解毒,俾熱毒去,里急
后重自然無由所生,故方中不用調氣行血之品。正如汪昂在《醫(yī)方集解.瀉火之劑》中  .
闡述:“徐忠可曰:此熱利下重,乃熱傷氣,氣下陷而重也,下陷則傷陰,陰傷則血熱,
雖后重而不用調氣之藥,病不在氣也。”
    2。本方證與肝經火郁是否有關  柯琴說:“厥陰下痢屬于熱,以厥陰主肝而司相火,
肝旺則氣上撞心,火郁則熱利下重?!薄跋覟楦蚊},是木郁之征也。”而白頭翁“臨風偏
靜,長于驅風,用為君藥,以厥陰風木,風動則木搖而火旺。欲平走竅之火,必寧搖動
之風”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷3)。唐宗海、方有執(zhí)和汪苓友等亦持此觀點。方中秦
皮、黃連有良好的清肝瀉火作用,現(xiàn)代不僅用本方治療熱毒痢,而且治療急性結膜炎亦
有佳效。但一般說來,熱痢下重與肝并無必然聯(lián)系。
    [方論選錄]
    1.許宏:“大利后,津液少,熱氣不散,則廣腸燥澀而下重也。下重者,欲下不出
之意。今此厥陰條中所載,熱利下重,渴而欲飲水者,乃陰虛生熱之盛也,亦必用苦寒
之劑治之方已,非可作陽虛而用溫劑也。故用白頭翁為君,黃連為臣,黃柏為佐.,秦皮
為使。以此四味苦寒之劑而治下利之癥者,知其熱盛于內,苦以泄之也?!?《金鏡內臺方議》卷10)    '
    2。汪昂:“此足陽明、少陰、厥陰藥也。白頭翁苦寒,能人陽明血分,而涼血止擗;
秦皮苦寒性澀,能涼肝益腎而固下焦;黃連涼心清肝,黃柏瀉火補水,并能燥濕止利而
厚腸,取其寒能勝熱,苦能堅腎,澀能斷下也。”(《醫(yī)方集解.瀉火之劑》)    ,
  、3.吳謙,等:“此熱利下重,乃火郁濕蒸,穢氣奔逼廣腸魄門,重滯而難出,  《內
經》云暴注下迫者也。君以白頭翁寒而苦辛,臣以秦皮寒而苦澀。寒能勝熱,苦能燥
濕,辛以散火之郁,澀以收下重之利也。佐黃連清上焦之火,則渴可止。使黃柏瀉下焦
之熱,則利自除也。治厥陰熱利有二,初利用此方,以苦燥之,以辛散之,以澀固之,
是謂以寒治熱之法;久利則用烏梅丸之酸以收之9佐以苦寒,雜以溫補,是謂逆之從
之,隨所利而行之,調其氣使之平也?!?《醫(yī)宗金鑒。刪補名醫(yī)方論》卷8)
    [評議]  許氏認力本方“以此四味苦寒之劑而治下利癥者,知其熱盛于內,苦以泄
之也”,可謂要言不繁。汪氏對本方配伍意義的分析,亦頗精深。吳氏等則將此方與烏
梅丸聯(lián)系比較,認為本方用于“初利”者,而烏梅丸則用于“久利”,實為臨床有得之論。
  [驗案舉例]
  1。下痢  《中醫(yī)雜志》(1980,6:11):某女,35歲。腹瀉、便秘交替出現(xiàn),遷延年
余。現(xiàn)癥見:腹瀉日行3次,褐色夾粘凍,少腹痛伴里急后重,苔白膩而干,脈弦小。
西醫(yī)診為慢性腸炎。中醫(yī)辨為濕熱蘊阻腸間,下焦氣機不利。用白頭翁湯去黃柏,加木
香、當歸、赤芍等藥,連服9劑,里急后重即除,大便轉干,后以桂枝湯合香連丸調治而愈。    ’
  2.赤眼  《中醫(yī)藥研究》(1988,2:39):某女,16歲。雙眼紅赤干澀伴視物模糊1
周,刻下口干欲飲水,大便干結,內服磺胺藥及外用氯霉素眼膏,結膜囊內分泌物多,
角膜熒光素染色(一),舌質紅,苔薄黃,脈滑數。西醫(yī)診斷為急性結膜炎。中醫(yī)診斷
為熱毒上攻于目,治宜清熱解毒,涼血通腑。處方:白頭翁lOg,黃連、黃柏各6g,秦
皮、生大黃、知母各lOg,細生地12g。服藥3劑,雙眼紅赤基本消退,微有癢感,大
便日行2次,微溏。上方減生大黃用量為3g,再加蟬蛻lOg,荊芥、防風各6g。繼進2劑而愈。
    按語:案1乃濕濁盛,壅而化熱,留戀腸間,下焦氣機不利,故治以白頭翁湯清熱
燥濕,加木香、當歸、赤芍以調氣行血,藥證合拍,自有良效。案2赤眼,為熱毒上攻
引起,故用本方清熱解毒涼血而取效。
    [臨床報道]
    1.急性胃腸炎及細菌性痢疾  將白頭翁湯改為“白頭翁灌腸液”,用于小兒腹瀉患
者,并與痢特敏對照。處方:白頭翁15g,黃柏12g,秦皮12g,制成每毫升含生藥
1.125g的灌腸液。用法:4個月至3歲小兒每次5ml,4歲至14歲每次lOml,每日4
次,保留灌腸。對有急性胃腸炎癥狀,大便鏡檢有紅、白細胞者,診為腸炎;具備以上
條件,大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長者診為細菌性痢疾。按上述標準共治/],JL患者62例
(急性腸炎49例,細菌性痢疾13例)。灌腸組32例,痢特敏組30例。療效標準:治
愈:臨床癥狀消失,大便外觀形狀正?;蜱R檢有少數白細胞。無效:經過常規(guī)治療3天
以上未達上述標準且癥狀加重者。結果:退熱、止瀉、食欲好轉或消失數天,白頭翁灌
腸液組與痢特敏組無明顯差異(P>o.05)。白頭翁灌腸液組32例全部治愈,平均治愈
天數2.62天;痢特敏組30例,治愈28例,兩組療效比較無顯著差異:”。
    2.潰瘍性結腸炎  以本方加減內服治療潰瘍性結腸炎證屬大腸濕熱者17例,并用
青黛散水溶液保留灌腸,療效顯著L2,。又有以本方去黃柏,加苦參、地榆、白芍、大
黃、甘草煎液灌腸,每日1—2次,治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎20例。結果:臨床
治愈16例,好轉3例,1例并發(fā)闌尾炎轉科治療[3J。
    3。滴蟲性腸炎  以本方加減治療滴蟲性腸炎。處方:生山藥30g,白頭翁、生杭芍
各12g,秦皮、生地榆各lOg,甘草6g,三七粉lOg,鴉膽子(去皮)60粒。先將三七
粉、鴨膽子用白蔗糖水送服一半,再將余藥煎湯服,其相隔時間約半小時。所余一半,
至二煎時再如此服用。治療18例,均獲痊愈c“。    .
    4.泌尿系感染  以本方加木通、篇蓄、車前子、瞿麥治療63例泌尿系感染。其中
急性泌尿系感染19例,顯效9例,有效8例,無效2例,總有效率為89.5%;慢性泌
尿系感染急性發(fā)作者44例,顯效20例,有效16例,無效8例,總有效率為81。9%C5~。
    5。肺炎  根據肺與大腸相表里的理論和上病下治的治則,以白頭翁湯為主,隨
證加減,以清腸瀉熱,涼血解毒,以治療氣、血分證的大葉性肺炎和支氣管炎67
例,.其中體溫在39—40℃間者21例,高于40℃者12例,胸片呈大片實影狀者41
例,斑狀模糊陰影、邊緣不清者26例,白細胞計數在1.6萬/m√以上。經治癥狀
消失,白細胞復常,肺部病灶完全吸收而治愈者56例,其中,體溫3日內復常者
8例,5—6日復常者37例,8—14日復常者11例。經治2日,體溫不能控制,癥狀加重者1l例。
    6.傳染性結膜炎  以本方加味治療傳染性結膜炎87例。臨床表現(xiàn)為突然患病,眼
瞼結膜紅腫熱痛,沙澀羞明,眵多粘結,且有大量水樣分泌物,舌苔黃膩,脈數實。處
方:白頭翁15g,黃連7g,黃柏、秦皮、木賊各lOg,每日1劑,水煎分3次服,兒童
減半,服藥期間不配合其它任何治療。結果全部治愈,其中1劑而愈者26例,2劑而
愈者41例,3劑而愈者20例l”。
    [實驗研究]  抗菌作用  本方對志賀氏、施氏等痢疾桿菌有較強的抑制作用,而
對福氏和宋內氏菌作用較弱,對多種沙門氏菌作用也很弱,或無抑菌作用。對金黃色
葡萄球菌、表皮葡萄球菌及卡他球菌等也有較強的抑制作用。在本方組成4藥中,以
黃連、秦皮作用為強,黃柏次之,白頭翁最弱。全方抗菌效果反較黃連、秦皮為弱。
由于白頭翁對阿米巴原蟲抑制作用較強,因而以本方治療阿米巴痢疾時,宜加大白頭
翁用量[8j。
    [附方]  白頭翁加甘草阿膠湯  (《金匱要略》)  白頭翁二兩(15g)  甘草  阿膠各
二兩(各6g)  秦皮  黃連  黃柏各三兩(各9g)上藥六味,以水七升,煮取二升半,
內膠令消盡,分溫三服。功用:清熱解毒,涼血止痢,養(yǎng)血和中。主治:產后血虛,又患熱痢。
    本方即白頭翁湯加阿膠、甘草組成,治“產后下痢虛極”。產后體弱,陰血虧虛,
雖患熱毒血痢,但不可純用苦寒清熱燥濕之劑,恐痢雖止而反傷陰敗胃。因此。于白頭
翁湯中加阿膠以滋養(yǎng)陰血,加甘草以益胃和中,以使治痢與扶正兼顧。此方非獨產后宜之,凡屬陰虛血弱而病熱痢者,均可用之。
附方;白頭翁加甘草阿膠湯      
組成;白頭翁6克  甘草6克  阿膠6克  黃連9克  黃柏9克  秦皮9克  
功用:清熱解毒,涼血止痢,養(yǎng)血和中。
主治:產后血虛,又 患熱痢。

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