來(lái)源：磁共振成像傳媒

張丹鳳, 陳慧鈾, 張衛(wèi)東, 等. 高分辨率磁共振大腦中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分布及信號(hào)特點(diǎn)與腦梗死的關(guān)系. 磁共振成像, 2017, 8(1): 4-7.

顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病(intracranial atheroscleroticdisease，ICAD)是腦缺血事件，包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中的最常見(jiàn)病因之一。據(jù)報(bào)道，我國(guó)約有46.6%的急性缺血性腦卒中由ICAD引起[1]，并且相關(guān)的腦血管事件每年的復(fù)發(fā)率高達(dá)17.1%～38.2%[2-3]。顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈因主干較粗、供血范圍廣，最易受累[4]。因此，早期診斷并積極治療ICAD所致的腦缺血事件對(duì)患者的健康和預(yù)后相當(dāng)重要。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查技術(shù)只能評(píng)估管腔的狹窄程度，無(wú)法直觀地顯示管壁和斑塊的特征。近年來(lái)，HR MRI (high-resolution magnetic resonance imaging)在顱外頸動(dòng)脈斑塊的研究和應(yīng)用中日漸成熟，并且取得了良好的病理對(duì)照，逐漸用于顱內(nèi)MCA的研究，被認(rèn)為是目前唯一可以在體進(jìn)行血管壁成像的方法[5]。隨后的研究也證明了HRMRI檢查MCA斑塊的可行性[5-6]。

MCA的分支動(dòng)脈多開口于管腔的后上壁，當(dāng)斑塊阻塞分支動(dòng)脈開口時(shí)易引起缺血性腦梗死。此外，斑塊的穩(wěn)定性也與腦缺血事件相關(guān)。筆者通過(guò)3.0 T HR MRI對(duì)MCA粥樣硬化斑塊進(jìn)行成像，研究其與急性腦梗死之間的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

搜集2015年8月1日至2016年4月1日南京市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床表現(xiàn)為前循環(huán)一過(guò)性腦缺血或有缺血性腦卒中癥狀患者，均行頭顱MRI常規(guī)檢查，包括平掃T1WI、T2WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(fluid-attenuated inversionrecovery，F(xiàn)LAIR)、擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusionweightedimaging，DWI)、磁共振血管成像(MRangiography，MRA)。納入標(biāo)準(zhǔn)：MRA上單側(cè)MCA中重度狹窄(狹窄程度＞30%)；有兩個(gè)以上動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素；入院1周內(nèi)完成斑塊成像檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有MRI檢查禁忌證患者；同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄＞50%；MR圖像質(zhì)量差或掃描序列不完整不能進(jìn)一步分析者；有動(dòng)脈炎、煙霧病、肌纖維發(fā)育不良等非粥樣硬化性血管病變者；房顫、深靜脈血栓等心源性栓塞者。32例患者均有完善的臨床病史及血生化檢測(cè)指標(biāo)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 檢查方法

HR MRI檢查：采用Philips (飛利浦，荷蘭) 3.0 T MR，8通道頭線圈進(jìn)行掃描。先行時(shí)間飛躍法MR血管成像(MRA)掃描，圖像作為定位相，然后垂直于MCA狹窄處行矢狀位血管壁掃描，包括黑血技術(shù)SE T1WI、FSE T2WI，各序列本身具有壓脂效果。掃描參數(shù)如下：TOF-MRA: TR 22ms，TE 3.45 ms，層厚0.6 mm，矩陣332×227， 視野(FOV) 200mm×84 mm，層數(shù)140，激勵(lì)次數(shù)(NEX)為1；T1WI：TR 1000 ms，TE 9 ms，層厚2 mm，層間距0 mm，矩陣180×144，F(xiàn)OV 80 mm×80 mm，層數(shù)6，NEX為2；T2WI：TR 3000 ms，TE80 ms，層厚2 mm，層間距0 mm，矩陣180×144， FOV 80 mm×80 mm，層數(shù)6，NEX為1。

1.3 圖像分析

由2名高年資放射科醫(yī)師用雙盲法分析各序列斑塊的分布及信號(hào)特點(diǎn)，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)商討達(dá)成一致。斑塊位于血管壁的位置是以斑塊最厚處所在位置進(jìn)行劃分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用數(shù)值及百分率表示。急性腦梗組與無(wú)急性腦梗組間計(jì)量資料的比較采用成組樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)中的Fisher 精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料

32例患者中，15例在DWI上MCA供血區(qū)域出現(xiàn)高信號(hào)，歸入急性腦梗組，該組患者的平均年齡為41～85 (67±14)歲；17例在DWI上無(wú)高信號(hào)，歸入無(wú)急性腦梗組，該組患者的平均年齡為53～90 (68±10)歲。兩組患者間的性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病等臨床危險(xiǎn)因素之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05；表1)。

2.2 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分布和斑塊信號(hào)特點(diǎn)

32例圖像用于分析，前壁斑塊13例、下壁斑塊7例、后壁斑塊4例、上壁斑塊4例，其余4例斑塊較大致管腔閉塞；各分布部分相應(yīng)的急性腦梗死例數(shù)分別為2、2、3、4例，位于后壁或上壁的斑塊所致急性腦梗死較前壁或下壁多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002；圖1，2)。在15例急性腦梗死患者中，有8例斑塊在T1WI或T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)或混雜信號(hào)，7例為等、低信號(hào)；而在17例無(wú)急性腦梗死患者中僅有2例斑塊在T1WI或T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)或混雜信號(hào)，15例為等、低信號(hào)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病是我國(guó)缺血性腦卒中的主要病因[7]，可累及顱內(nèi)所有的血管，而大腦中動(dòng)脈最易受累。近年來(lái)，HR MRI技術(shù)因其無(wú)創(chuàng)性和分辨率高等優(yōu)勢(shì)，在顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病診斷中的應(yīng)用愈加廣泛。與傳統(tǒng)技術(shù)只能顯示管腔狹窄程度不同，HR MRI垂直狹窄處血管壁掃描，可直觀地顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小、位置和成分。動(dòng)脈粥樣硬化的誘因主要為高血壓、高血脂等導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)異常引起動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷，脂質(zhì)及復(fù)合糖類積聚、出血或血栓形成，進(jìn)而纖維增生或鈣質(zhì)沉積，最終引起動(dòng)脈管壁增厚變硬、血管腔狹窄。而承受血流側(cè)壓力最大的顱內(nèi)動(dòng)脈的前壁則成為粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位，所以大腦中動(dòng)脈斑塊多位于相應(yīng)血管的前壁[8-9]。本研究采用3.0 T HR MRI對(duì)32例患者行MCA狹窄處掃描發(fā)現(xiàn)，前壁斑塊共13例，所占比例最高，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[8]， 也與Xu等[10]的結(jié)論相似。粥樣硬化斑塊位于管腔后壁或上壁有8例，其中7例伴有急性腦梗死，4例位于基底節(jié)區(qū)；而在20例位于前壁或下壁的斑塊中，急性腦梗死有4例，2例位于基底節(jié)區(qū)，對(duì)比可發(fā)現(xiàn)位于上壁或后壁的斑塊更易引發(fā)急性腦梗死，尤其是基底節(jié)區(qū)腦梗死。因?yàn)橛山馄手R(shí)可知，MCA的分支小血管多發(fā)自管壁上壁或后壁[11]，個(gè)體間稍有差異，MCA粥樣硬化斑塊位于管腔后上壁時(shí)更易阻塞分支動(dòng)脈開口，引起缺血性腦卒中，而前壁和下壁斑塊因與分支動(dòng)脈開口相對(duì)，也許是部分病人有MCA狹窄而臨床無(wú)明顯癥狀的原因。有研究也報(bào)道與無(wú)癥狀性MCA 狹窄病人相比，癥狀性MCA狹窄的病人有較多的上壁斑塊和較少的下壁斑塊[12]。此外，對(duì)于之前依據(jù)傳統(tǒng)血管影像學(xué)檢查技術(shù)診斷為分支小血管病變的缺血性腦梗死患者，可能并非真正的小血管病變，而是斑塊阻塞分支動(dòng)脈開口引起局部血流灌注減少所致。HR MRI可以用來(lái)顯示責(zé)任斑塊與小分支動(dòng)脈開口位置的關(guān)系，有利于非真正小血管病變的患者的診斷及臨床治療方案的選擇。本研究結(jié)果提示斑塊的分布與腦梗死之間有一定的相關(guān)性，目前，此方面的研究較少。

之前頸動(dòng)脈粥樣硬化方面的研究發(fā)現(xiàn)斑塊的成分與臨床上缺血性事件的發(fā)生關(guān)系密切[13]。陳軍等[14]發(fā)現(xiàn)重度狹窄的MCA斑塊內(nèi)出血(在T1 MRRAGE序列上表現(xiàn)為高信號(hào))患者的急性腦梗死的發(fā)生率較無(wú)出血斑塊高。斑塊內(nèi)出血、較大的脂質(zhì)核心、炎細(xì)胞浸潤(rùn)等會(huì)導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，易脫落、形成血栓等引起腦梗死，同時(shí)這種斑塊會(huì)在TIWI、T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)、混雜信號(hào)等[15]。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死組較無(wú)急性腦梗死組有更多的高信號(hào)或混雜高信號(hào)斑塊，提示此類斑塊可能為不穩(wěn)定斑塊，易導(dǎo)致腦梗死，應(yīng)及早預(yù)防和治療。

影響斑塊分布和成分的因素目前尚無(wú)法明確。本次研究中，兩組患者的年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、血糖、糖化血紅蛋白A1c、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、血同型半胱氨酸、磷脂酶A2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與Kim等[16]的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，HR MRI技術(shù)可以很好地顯示大腦中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分布和信號(hào)特點(diǎn)，提供更多的關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化疾病的有用信息。本研究存在一些不足之處，如樣本量較小、缺乏斑塊成分的組織病理學(xué)對(duì)照、掃描時(shí)間較長(zhǎng)等。在今后的研究中需要加大樣本量、應(yīng)用新的序列減少掃描時(shí)間、盡量增加病理學(xué)對(duì)照，更好地為病人和臨床服務(wù)。

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