升陷祛瘀法治療咳喘（COPD）(2017-01-18 11:53:11)患者 男 53歲 務(wù)農(nóng) 2013-10-30首診 咳嗽氣喘十余年。每年入秋后發(fā)作，持續(xù)2-3月。喘咳陣作，無痰，胸悶脹。勞力后加重喘咳，氣短乏力，虛汗，來診時雖天氣寒冷，前額部滿布汗珠。 舌暗瘀斑苔黃厚膩。脈沉細(xì)短。重按無力 辨證：氣陷血瘀，痰熱蘊肺 處方：升陷祛瘀湯合小陷胸、厚樸麻黃湯加減 生黃芪 15克 醋莪術(shù) 15克 炙麻黃 10克 炒蒼術(shù) 15克 2013-10-31早晨電話訴，喘咳劇，咳少量痰血，究其原因，前日搬運重物過勞，囑可去水蛭。 2013-11-1電話訴，喘咳減，未再咳血，亦未去水蛭。 2013-11-5復(fù)診 基本控制，未服用他藥。多汗、乏力好轉(zhuǎn)。痰白，成塊，量少。 脈沉細(xì)弱。舌質(zhì)暗，瘀斑明顯減淡，苔黃膩暗。 納可，小便可，大便稀，一日一次。 效不更方，原方再服七劑 隨訪三月未復(fù)發(fā)。 筆者按： 本病雖為喘咳，而病程長，從臨床資料可診斷為慢性支氣管炎；咳喘之病，可用麻黃湯、大小青龍湯、厚樸麻黃湯、射干湯、定喘湯、蘇子降氣湯等常用方，或宣肺、或清肺、或斂肺、或化痰、或降氣平喘。而宣肺必耗肺氣，降氣易阻氣機，化痰而又傷陰。筆者臨證時，觀察該病人舌苔黃厚膩，雖無痰咯出，實為痰熱互結(jié)；胸脹悶，肺氣失宣，舌質(zhì)暗瘀斑，其脈沉細(xì)無力，瘀血內(nèi)結(jié)，病久入絡(luò)，氣陷血瘀，痰瘀交阻，思一般方劑無力撼動十年之頑疾，遂采用史老升陷祛瘀法，選升陷祛瘀湯合小陷胸湯。 筆者臨證時，思該案必經(jīng)一月調(diào)理方可見效，不料五劑即得控制，且舌上瘀斑明顯減輕，隨訪近三月無反復(fù)之象，遂錄于此，一方可見升陷祛瘀非普通方劑力度可比擬，一方為中醫(yī)辨證而非辨病之佐證。 史老師按： 本案未用升、柴、桔，而改用麻黃升散，并用紫苑。配半夏（小陷胸湯）肅肺化痰，調(diào)節(jié)升降，亦寓升于降之意；在黃芪之帶動下可升虛損下陷之肺氣，五味子、山萸肉既納氣平喘，也佐制麻黃、半夏、蒼術(shù)、厚樸之過于升散，而厚樸、蒼術(shù)采平胃之意，更加黨參以健運中州之脾土，俾痰濕無所生也。而小陷胸湯化胸中痰熱不必贅述。 本案次日過勞喘咳痰血，血證論：痰血作咳……氣壅即是水壅，水壅即為痰飲，痰飲為瘀血所阻，則益沖犯肺經(jīng)。唐容川論此證須以治瘀之法方可治愈，于是以代抵擋丸、血府逐瘀湯加減。筆者以為氣壅之本為氣虛，氣虛之盛為氣陷，氣血水相侮而生諸多病癥，必以升陷祛瘀方可治病之源。
|
|
|
