I導(dǎo)讀：“用藥如用兵，將在謀而不在勇，兵貴精而不在多，烏合之眾，雖多何用？治病亦然，貴在辨證明，用藥精耳！”，看作者如何“沙場(chǎng)點(diǎn)兵”。（編輯/閆奇峰）

用藥心法

作者/王成德

用藥如用兵，全在醫(yī)者調(diào)配。用兵，在于知己知彼，方能百戰(zhàn)百勝；用藥，必須識(shí)藥知病，才可藥中病所。調(diào)配得法，效如桴鼓，調(diào)配不當(dāng)，貽誤病機(jī)；要領(lǐng)重在明藥理，多實(shí)踐，熟則生巧，理自悟明。藉先賢之經(jīng)驗(yàn)，抒個(gè)人之體會(huì)。歸訣如下，名曰心法。

（一）藥物個(gè)性之奇

試觀諸藥，各有妙用。

麻黃發(fā)汗定喘，用于表寒。

桑葉宣肺解表，溫?zé)嶙钜恕?/span>

紫蘇辛溫發(fā)表，能宣通內(nèi)外，且解魚(yú)蝦之毒。

菊花辛涼解表，能肅肺抑肝，且有明目之能。

防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，芥穗疏風(fēng)散瘡。

羌活治游風(fēng)，有發(fā)表之功，以散營(yíng)衛(wèi)之邪。

獨(dú)活理伏風(fēng)，有助表之力，以溫營(yíng)衛(wèi)之氣。

羚羊清肺肝而熄風(fēng)，犀角解心熱而涼血。

黃芩清少陽(yáng)之熱而上焦亦用。

黃柏專瀉下焦相火。

粉丹皮涼心腎，地骨皮退虛熱。

龍膽草瀉肝經(jīng)濕熱，東白薇清胃中虛熱。

番瀉葉清肝火而通便，生大黃滌腸熱而瀉下。

生石膏能清肺胃實(shí)熱，肥知母專清肺腎虛熱。

神經(jīng)痛，用元胡、細(xì)辛；血瘀痛，須乳香、沒(méi)藥。

頭痛，必用川芎；腹痛，芍藥則安。

肝胃氣痛，佛手、甘松有功；腸胃寒痛，胡椒、良姜莫少。

蟲(chóng)痛繞臍，川椒、烏梅能安；肝郁腹痛，白芍、厚樸當(dāng)先。

脅下痛，用北柴胡；莖中痛，有甘草梢。

氣刺痛，用枳殼；血刺痛，須當(dāng)歸。

項(xiàng)痛，葛根為先；脊痛，須鹿角膠。

腰痛，川斷、杜仲莫少；咽痛，豆根、牛子為先。

骨節(jié)痹痛，秦艽有功；諸般疼痛，毛姜為佳。

川貝能降肺經(jīng)之熱痰，杏仁獨(dú)行肺經(jīng)之寒痰。

白附子祛肺經(jīng)之風(fēng)痰，瓜蔞滌肺經(jīng)之結(jié)痰。

半夏除脾經(jīng)之濕痰，旋覆花推脾經(jīng)之伏痰。

款冬花開(kāi)脾經(jīng)之血痰，蒼術(shù)除脾胃之宿痰。

元明粉滌腸胃之實(shí)痰，天花粉滌膈上之熱痰。

痰迷心竅，遠(yuǎn)志為功；痰郁心經(jīng)，蕤仁能破。

礞石滾痰之滯，肝經(jīng)獨(dú)爽；鐵花開(kāi)痰之結(jié)，肝臟自泰。

胃中得青鹽，痰火頓息；腎中入蛤粉，痰熱結(jié)除。

白芥子能除膜內(nèi)外之痰，生姜獨(dú)降痰濁之上逆。

肌表之氣，補(bǔ)宜黃芪；五臟之氣，補(bǔ)須人參。

沙參專補(bǔ)肺經(jīng)而治嗽，黨參偏補(bǔ)脾胃而益氣；丹參入心補(bǔ)血而養(yǎng)神，熟地入腎補(bǔ)精而增髓。

枸杞、首烏補(bǔ)肝腎而烏發(fā)須；鹿膠、龜膠補(bǔ)精血而強(qiáng)督脈。

附子回陽(yáng)救逆，干姜溫中散寒。

川草烏獨(dú)通經(jīng)絡(luò)之痹痛，白附子專治面風(fēng)之游走。

蘆巴子溫腎，吳茱萸暖肝。

小茴香溫下元而散寒，臺(tái)烏藥行寒氣而治疝。

除濕莫過(guò)于蒼術(shù)，祛濕薏苡仁最佳。

茯苓、滑石，淡滲利濕；藿香、佩蘭，芳香化濕。

黃連苦寒燥濕，蔻仁和中化濕。

理血，當(dāng)歸為先；止血，三七最佳。

大小薊、仙鶴草，統(tǒng)治各部出血；地榆炭、黑芥穗，下血最宜。

童便止血，為無(wú)價(jià)之寶。

發(fā)余炭，能治內(nèi)外出血，天冬治咯血而入肺胃，白及療吐血而肺胃皆宜。

紫蔻、白蔻，調(diào)氣和中；枳殼，厚樸，快氣寬腸。

沉香、降香，降逆氣而止疼；旋覆花、赭石，平?jīng)_氣而斂肝。

丁香、柿蒂，和胃降逆；前胡、白前，下氣消痰。

木香理諸氣而不宜多用，蘇梗寬中氣而消脹。

香附子為血中之氣藥，片姜黃為氣中之血藥。

郁金理氣解郁，橘核行氣散結(jié)。

荔枝核調(diào)疝氣，春砂仁調(diào)中氣。

柴胡升肝氣，升麻升脾氣。

青皮、陳皮，皆能理氣。

陳皮升浮，入脾肺治高；青皮沉降，入肝膽治低。

刺猬皮，健胃而澀精最奇；金櫻子，治遺泄功效亦佳。

桑螵蛸、益智仁，攝溺止涎；生芡實(shí)、淮山藥，止泄澀精。

（二）藥物配伍之妙

藥有個(gè)性之奇，方有合群之妙；藥有益即有害，方有利而無(wú)弊。

藥之范圍狹小，方則制裁隨心，應(yīng)臨證無(wú)窮之變化。

藥物單行為藥，藥物配伍為方。

同類相須，效用更彰，異性相逢，變化無(wú)窮。

是故知貝同用，名二母寧嗽丸，止咳化痰；天麥冬相須，曰二冬膏，潤(rùn)肺止咳。

半夏陳皮合用，化痰順氣，為二陳湯之主藥；沙參麥冬相行，潤(rùn)肺生津，且有大養(yǎng)胃陰之用。

豆豉、蔥白配伍，名蔥豉湯，能散寒通陽(yáng)；二花連殼相連，清熱解毒，且辛涼解表。

柏子仁、酸棗仁同用，養(yǎng)心安神，且有安眠之用；白茯苓、赤茯苓并行，利水滲濕，具有寧神之功。

潼白蒺力合用，平補(bǔ)肝腎，有明目之功；生熟地相須，生血補(bǔ)血，有涼血之用。

人參、蛤蚧同用，名人參蛤蚧散，能納氣定喘；鹿膠、龜膠相逢，名龜鹿二仙膠，可生精補(bǔ)血。

枳實(shí)、竹茹配伍，和胃止嘔，為溫膽湯之要藥；蒼術(shù)、厚樸相須，燥濕行氣，是平胃散之君臣。

三棱、莪術(shù)同用，消食破積，大有健胃進(jìn)食之用；蒼術(shù)、白術(shù)相須，健脾燥濕，方成培土和中之功。

砂仁、蔻仁同用，健胃消食，更能理氣和中；佛手、甘松相須，理氣止痛，方可疏肝健胃。

它如神曲麥芽，消食和中；蘇梗、藿梗，寬中消滿。

黃芪、黨參同用，益氣之力雄厚；附子、肉桂相須，溫腎回陽(yáng)更佳。

桃仁、紅花相須，活血破瘀；當(dāng)歸、川芎合用，活血祛瘀。

蒲黃、五靈脂同用，名失笑散，活血止痛，治心絞痛、產(chǎn)后瘀痛。

生龍骨、牡蠣相須，斂陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神，澀精斂汗，大有化痰散結(jié)之妙。

芡實(shí)、金櫻子同用，名水陸二仙丹，大有澀精之妙。

五味子、五倍子相須，澀精固腸，為治遺精、久泄、帶下、崩漏之方。

赤石脂、禹余糧合用，澀精止遺而固脫；海藻、昆布相須，消痰核而治癭瘤。

黃芩、黃連同用，清上焦火毒，燥腸胃之濕；知母、黃柏相須，清下焦火烈，滋腎堅(jiān)陰。

此同類互助之例，更有異性相逢之奇。

是知人參甘甜微苦，為益氣生津之要品，得大辛大熱之附子，剛?cè)嵯酀?jì)，名參附湯，大補(bǔ)元?dú)?，?qiáng)心固脫。

配淡滲利濕之茯苓，補(bǔ)利相彰，大有健脾寧心之效。

佐以辛溫發(fā)表之紫蘇，補(bǔ)散相助，名參蘇飲，可扶正祛邪，治虛人之感冒。

與涼血之生地相配，一氣一血，一陰一陽(yáng)，名人地煎，主治鼻衄不止。

黃連苦感寒，清熱燥濕，配肉桂之辛溫，一寒一熱，一心一腎，名交泰丸，治失眠。

得滋補(bǔ)血之阿膠，燥潤(rùn)相益，有安眠止痢之效。

佐辛溫之吳萸，名左金丸，以熱治寒，和胃制酸。

得辛溫之干姜，辛開(kāi)苦降，除胸中邪結(jié)。

配苦溫木香，燥濕化滯，名香連丸，治赤白痢。

合半夏，辛開(kāi)苦降，以止嘔。

配酸斂之烏梅，酸苦化陰，能泄煩熱，如連梅湯之類。

細(xì)辛辛散止痛，配補(bǔ)腎養(yǎng)陰之熟地，補(bǔ)真陰、填骨髓，止腰痛。

得石膏之辛涼，直達(dá)上焦，治風(fēng)熱頭痛、牙疼。

得蜂房嗽口，能止牙疼。

熟地大補(bǔ)精血，配辛溫發(fā)散麻黃，膩散相制，一入腎一入肺，平喘最佳。

佐砂仁之辛溫，膩散互利，一血一氣，補(bǔ)血開(kāi)胃。

得石膏之辛涼，一養(yǎng)陰一清胃，治腎虛胃熱牙疼。

石膏辛涼，配辛溫麻黃，陰陽(yáng)相濟(jì)，寒熱相制，為肅肺平喘良方，如麻杏石甘湯之類。

得甘草之甘平，辛甘相合，名玉泉飲，治溫疫發(fā)斑。

黃芪溫補(bǔ)，得防風(fēng)，一補(bǔ)一散，名黃芪防風(fēng)場(chǎng)，既治體虛感冒，又治脫肛神效。

配甘草，名黃芪甘草湯，溺尿，玉莖痛如針刺，不論年月久深立效。

佐防己，一補(bǔ)一利，名黃芪防己湯，助衛(wèi)陽(yáng)以利皮水。

配當(dāng)歸，一氣一血，陰陽(yáng)相濟(jì)，名當(dāng)歸補(bǔ)血湯，益氣補(bǔ)血。

合辛熱之附子，名芪附湯，溫固衛(wèi)陽(yáng)。

配滲利之滑石，名保元湯，治瘥后紅白久痢。

附子辛熱助陽(yáng)，配甘苦之白術(shù)，名術(shù)附湯，溫補(bǔ)中氣。得淡滲之茯苓，溫腎利水。配菖蒲等分，棉裹入耳，治耳內(nèi)疼痛。

半夏為燥濕降逆之品，得枇杷之潤(rùn)柔，一燥一潤(rùn)，一剛一柔，祛痰止咳，使肺行清肅之令。

配清熱平肝之夏枯草，治熱痰郁中之失眠。

佐益火潤(rùn)便之硫黃，名半硫丸，行寒積通大便，治老人便秘。

芍藥斂陰止痛，配甘緩和中之甘草，名芍藥甘草湯，可和血止痛，治痙攣。

得甘溫解肌之桂枝，一氣一血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

佐柴胡，一斂一散，和肝泄熱。

使當(dāng)歸，一靜一動(dòng)，養(yǎng)血和血。

麻黃辛溫發(fā)散，得苦寒之射干，辛開(kāi)苦降，一熱一寒，能平喘化痰，治喉中如水雞聲之痰鳴。

配連翹赤小豆，補(bǔ)利兼施，名麻黃連翹赤小豆湯，能治風(fēng)水。

五味酸斂，得辛溫之干姜，一開(kāi)一斂，降氣平喘，黃柏苦寒，配香燥之蒼術(shù)，一寒一溫，名二妙散，治濕熱痿痹。

大棗甘補(bǔ)之，配辛散之生姜，一補(bǔ)一散，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

前胡柴胡相逢，一升一降，疏邪止咳。

桔梗枳殼得配，一升一降，開(kāi)胸利膈。

桔梗甘草相配辛苦散寒，甘平除熱，通治喉口舌諸疾。

烏梅酸斂，配甘補(bǔ)之生地，化陰生津。

甘草得茯苓，不資滿而瀉脹。

香附辛散苦降，乃血中之氣藥，得人參白術(shù)則補(bǔ)氣，配當(dāng)歸地黃則補(bǔ)血；

得木香，則散滯和中；配檀香，則理氣醒脾；

得沉香，則升降諸氣；配川芎蒼術(shù)，則總解諸郁；

得梔子黃連，則清熱瀉火；配茯苓，則交通心腎；

得茴香破故紙，則引氣歸元；配紫蘇蔥白，則發(fā)汗散邪；

得三棱莪術(shù)，則消積痞塊；配艾葉，治血?dú)狻⑴訉m。

紫蘇得陳皮砂仁，行氣安胎；同藿香烏藥，溫中止痛；同香附麻黃，發(fā)汗解?。和ㄜ寒?dāng)歸，和血散血；同桔梗枳殼，利膈寬腸；同萊菔子杏仁，消食定喘；同木瓜厚樸，散濕解暑，治霍亂腳氣。

訶子苦泄酸斂，同烏梅五倍子收斂；同陳皮厚樸下氣，得人參治肺虛之嗽；得陳皮砂仁，治冷氣腹脹；佐白術(shù)蓮子，治虛寒久瀉，佐樗皮，治腸澼便血。

（三）藥物歸類之用

物以類居，人以群分。

諸花皆升浮，具有發(fā)散之用。

諸枝皆達(dá)肢，具有通經(jīng)活絡(luò)之功。

諸皮能達(dá)皮膚，皆有利水之用。

諸蟲(chóng)善行，皆能祛風(fēng)通絡(luò)。

諸石具有沉降之力。介類皆有潛陽(yáng)之用。

以臟補(bǔ)臟，以食消食，皆為常用之法。

古有豬肝配蒼術(shù)，以治雀目。豬心配朱砂，能療心悸。

谷麥芽能消食積。肥肉燒炭可消肉積。

（四）藥物補(bǔ)瀉之性

四氣五味，藥之本性；相互配伍，補(bǔ)瀉有別。

辛甘發(fā)散為陽(yáng)；酸苦涌泄為陰。淡味滲泄為陽(yáng)；咸味涌泄為陰。

肝膽溫補(bǔ)寒瀉，辛補(bǔ)酸瀉。

心與小腸熱補(bǔ)涼瀉，咸補(bǔ)甘瀉。

肺與大腸涼補(bǔ)溫瀉，酸補(bǔ)辛瀉。

腎與膀胱寒補(bǔ)熱瀉，苦補(bǔ)咸瀉。

脾胃溫?zé)釣檠a(bǔ)，寒涼為瀉；甘補(bǔ)苦瀉，各從其性。

三焦，命門之補(bǔ)瀉，同心和小腸。

用藥明此趣，制方方有據(jù)。