作者：陳熠 王瑞春  

上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館

編輯 / 許紅 ⊙ 校對(duì) / 劉剛

陳蘇生治療哮喘病的經(jīng)驗(yàn)

陳蘇生老中醫(yī)根據(jù)哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，不易根除的特點(diǎn)，認(rèn)為“在病為實(shí)”、“在體為虛”， “發(fā)時(shí)當(dāng)治其實(shí)，平時(shí)兼治其虛”。發(fā)作時(shí)治療強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：

①調(diào)整肺氣。哮喘以外邪誘發(fā)為多，故多用宣肺疏表之品。但哮喘又有宿根，久病表衛(wèi)不固者多。若宣散太過(guò)，則肺氣受損，當(dāng)與固表斂肺之品同用， “一開(kāi)一合”，共調(diào)肺氣。

②排除痰濁。哮喘病根，在于痰濁。因此，排除痰濁，清除氣道障礙，保持呼吸通暢，也是治療哮喘的重要環(huán)節(jié)。

③脫敏止咳。哮喘發(fā)病前多有鼻、眼瞼作癢，噴嚏流涕或咳嗽等粘膜過(guò)敏先兆，或有持續(xù)咳嗽等上呼吸道感染癥狀。遇此，則當(dāng)脫敏止咳。陳蘇生據(jù)此三點(diǎn)，自定二麻四仁湯：

方解

方中麻黃辛散，開(kāi)腠理，宣肺氣，解痙平喘。但能收縮血管，故高血壓患者不宜用，又因發(fā)散力較強(qiáng)，故體虛多汗者亦忌。而麻黃根與麻黃作用相反，能固表止汗，兩者合用，開(kāi)合相濟(jì)，調(diào)整肺氣。杏仁降肺氣之上逆，桃仁化血絡(luò)之凝淤，二者合用，一氣一血，既能順氣降逆，又能流通肺部郁血；郁李仁滑腸下氣，滑可去著，白果仁斂肺而不斂痰，二者合用，一滑一澀，有上(痰)下(便)分消之功；百部、款冬花合用乃《濟(jì)生方》之百花膏，用于喘嗽不已，亦可治痰中帶血；車前草、生甘草，排痰止咳，調(diào)和諸藥；辛荑、蒼耳子散風(fēng)脫敏。諸藥合用，共奏調(diào)氣除痰，脫敏平喘之功。

二麻四仁湯的服法因病情而定。哮喘大發(fā)作時(shí)每日1帖，甚者1.5帖；緩解期隔日1帖或服5帖停2天后再服。長(zhǎng)期服用無(wú)副作用。

哮喘未發(fā)時(shí)，陳蘇生強(qiáng)調(diào)治人，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)和病程長(zhǎng)短辨證論治。小兒哮喘以過(guò)敏性為多，平時(shí)又多食積，所以治宜健脾脫敏，常在調(diào)整肺氣的基礎(chǔ)上加太子參、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等。中、老年患者久病及腎，故常在調(diào)整肺氣的基礎(chǔ)上加補(bǔ)骨脂、菟絲子、枸杞子、核桃莢、冬蟲(chóng)夏草、制附子、靈磁石等，伴腰膝酸軟者加桑寄生、續(xù)斷、枸杞、鹿含草、懷牛膝等。

病案舉例

○ 例1：蔡某某，男，23。患者襁褓有奶癬史，近三年來(lái)出現(xiàn)哮喘，每屆秋冬季節(jié)發(fā)作頻繁，發(fā)則晝輕夜甚，不得平臥，咳痰不多，鼻塞多嚏，苔凈脈弦細(xì)，此乃過(guò)敏性哮喘，因過(guò)敏源刺激導(dǎo)致肺氣宣肅失司，擬予調(diào)整肺氣，脫敏止咳平喘，佐以和中之劑。

二麻四仁湯加僵蠶、蒼術(shù)、知母各9g 蟬衣、厚樸各6g 忍冬藤24g。7帖后哮喘控制，但仍咳嗽氣急，前方去知母、忍冬藤、蟬衣、僵蠶，加夜交藤、合歡皮以助通絡(luò)解郁之力。藥后諸癥均減。再予原方加北沙參、麥冬等養(yǎng)陰潤(rùn)肺之品調(diào)治半年，癥情穩(wěn)定。中途曾因天氣暴寒，咳嗽鼻塞又起，為防誘發(fā)哮喘，予原方中加防風(fēng)，咳嗽鼻塞數(shù)日即平。后隨訪1年半，哮喘一直未作。

○ 例2：朱××，男，31歲。患者慢支哮喘反復(fù)發(fā)作4年余。發(fā)則張口抬肩，喘息不已，大汗淋漓，入夜尤甚。痰黃，納呆，口干，脈沉細(xì)，舌尖紅，苔膩。乃痰濁壅肺，肺失宣肅。擬予宣肅肺氣、化痰和中之劑。

二麻四仁湯加柴胡、蒼術(shù)、郁金各9g，生牡蠣30g(先煎)，厚樸、菖蒲各6g。藥后喘息減而未平，原方加土茯苓、忍冬藤各30g，連翹、白薇各9g，局方黑錫丹6g(包煎)。7劑后哮喘明顯減輕。又加入溫腎納氣之補(bǔ)骨脂、枸杞子、菟絲子、核桃莢，以開(kāi)肺、溫中、納腎三結(jié)合一爐，肺、脾、腎三臟同治，調(diào)治二月后諸癥悉愈。隨訪半年，哮喘未發(fā)。

名醫(yī)介紹：陳蘇生，男，漢族，江蘇省武進(jìn)人，生于1909年，1999年1月去世。先生16歲時(shí)，經(jīng)介紹至上海名幼科沈仲芳之門，從師3年，后又拜鐘符卿先生為師。1943年拜識(shí)了祝味菊先生，經(jīng)幾度長(zhǎng)談，心悅誠(chéng)服地列于祝氏門下。先生經(jīng)常向祝師質(zhì)疑問(wèn)難，探求醫(yī)學(xué)之真諦，后將所錄筆記仿《內(nèi)經(jīng)》問(wèn)難的體裁，輯成《傷寒質(zhì)難》一書(shū)，首創(chuàng)“五段八綱”學(xué)說(shuō)。1991年經(jīng)人事部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局，確認(rèn)為老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，1995年被評(píng)為“上海市名中醫(yī)”。