MR磁敏感血管征有助于識別急性顱內動脈閉塞的病因：顱內動脈粥硬化性狹窄

顱內動脈粥樣硬化性狹窄（ICAS）是缺血性卒中最常見的病因之一，特別在亞洲國家、黑人、拉丁美洲和印度人群中。對于大動脈閉塞性急性缺血性卒中，ICAS往往被掩蓋。

在急性缺血性卒中血管內治療以前，識別ICAS非常重要。因為有研究顯示對ICAS所致急性缺血性卒中患者進行支架取栓，血管再閉塞幾率很高，這可能與血栓取出后內膜完全破壞有關。

有人把核磁GRE序列上閉塞的MCA低信號稱為磁敏感血管征（susceptibility vessel sign，SVS）。急性MCA閉塞的SVS征是由于血栓中紅細胞內去氧血紅蛋白所致短T2效應所致。幾個研究顯示SVS征更加常見于富含紅細胞的血栓，而不是富含纖維蛋白的血栓，因此SVS能夠反映血栓中的成分。另外，GRE SVS征更常見于心源性卒中，而不是其他類型的卒中。相反，有研究顯示無GRE SVS征意味著血栓負荷較輕或富含纖維蛋白的血栓，可能是動脈粥樣硬化斑塊破裂的結果。

來自韓國的Woong Yoon等認為，對于發(fā)病六小時以內的閉塞性急性缺血性卒中，SVS陰性很可能提示ICAS是卒中的病因。為此，Woong Yoon等評價了急性MCA閉塞患者的GRE SVS征對于診斷ICAS的價值。該研究結果發(fā)表在今年7月的AJNR上。

圖1,74歲男性，左側MCA急性缺血性卒中和動脈粥樣硬化性狹窄。A，3D TOF MRA顯示左側MCA近段M1段閉塞。B，軸位GRE顯示左側MCA M1段SVS陰性（箭頭）。C，Solitaire支架通過一次后，為嚴重狹窄（箭頭），支架內沒有發(fā)現(xiàn)血栓取出。D，支架釋放后左側MCA完全再通。

圖2,74歲男性，急性缺血性卒中和房顫。A，3D TOF MRA顯示左側MCA M1段近段閉塞。B，軸位GRE顯示SVS征（箭頭）。C，DSA顯示左側MCA M1段閉塞。D，Solitaire支架通過一次后左側MCA完全再通。E，支架取出的紅色血栓。

連續(xù)91例被GRE和MRA證實MCA閉塞的急性卒中患者，計劃進行血管內治療。SVS陰性定義為閉塞的MCA未見GRE低密度信號；可能ICAS采用傳統(tǒng)DSA診斷。SVS陰性者42例（46.1%），18例（19.8%）合并與急性缺血癥狀相關的可能ICAS。與其他病因相比，SVS陰性更常見于可能的ICAS（100% vs.32.9%，P<>

作者認為MCA閉塞性急性缺血性卒中GRE上SVS陰性是一個預測可能ICAS的敏感指標，具有高度陰性預測價值。SVS可以作為MCA閉塞性急性缺血性卒中進行血管內再通治療的決策指標。比如SVS陰性者采用動脈內輸注抗血小板藥物聯(lián)合溶栓藥物治療可以降低再閉塞率，或者采用顱內血管成形術（或放置支架）。

該研究的局限包括：1.GRE序列的層厚為4mm，容易漏診SVS；2.取栓后，傳統(tǒng)DSA很難鑒別殘留血栓性狹窄還是ICAS。