 導(dǎo)讀： 小兒發(fā)熱為兒科常見病，由于小兒形氣未充，加之冷熱不能自調(diào)，家長護理不周，故易感邪而發(fā)為本病。本次微課，葉老師除了闡述基本醫(yī)理外，特別講述傷寒發(fā)熱與溫病發(fā)熱的鑒別，著重以實例講解小兒發(fā)熱的辨證論治。 【發(fā)熱概述】 中醫(yī)對于發(fā)熱一類的疾病，既有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，又有成熟的理論體系，根據(jù)致病因素、疾病新久以及臨床表現(xiàn)的不同，首先將發(fā)熱分為外感發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱兩大類；根據(jù)正氣、邪氣占主導(dǎo)的不同，又有虛熱、實熱之分；以病位淺深而言，有表熱、里熱、表里俱熱之別；從寒熱矛盾而言，又有真寒假熱、真熱假寒等。理論部分，此處不再贅言， 今日聯(lián)系臨床所見，僅就小兒最常見的發(fā)熱證型與大家交流，權(quán)當拋磚引玉，不足之處，歡迎大家指正。 一 、傷寒發(fā)熱與溫病發(fā)熱之鑒別 治療發(fā)熱，首先要分清是傷寒發(fā)熱還是溫病發(fā)熱，因兩者治療迥然不同，直接關(guān)乎療效，尤其是發(fā)病早期，準確的判斷更有利于疾病的治療?，F(xiàn)總結(jié)鑒別要點如下： 1 惡寒： 傷寒發(fā)熱不論輕重，必有惡寒；溫病發(fā)熱，不惡寒或者微惡寒。 2 發(fā)熱緩急與兼癥不同： 傷寒發(fā)熱相對較緩，多是癥狀先于發(fā)熱，因傷寒為風寒之邪侵襲肌表，故兼癥多以營衛(wèi)失調(diào)為主，如噴嚏、流涕、咳嗽、頭身疼痛等。
溫病發(fā)熱相對較快，往往發(fā)熱先于癥狀，溫病為感受溫熱或濕熱之邪，故兼癥多以上焦風熱為主，如咽痛、口渴，望診常有咽喉、扁桃充血或咽峽、上腭紅疹隱隱。傷寒少陽證也多見咽喉癥狀，當結(jié)合兼癥綜合判斷。 3 精神： 傷寒發(fā)熱，大多神清；溫病發(fā)熱，多伴有精神萎靡甚至昏睡。因溫熱為火邪，而心為火臟，兩火相加，最易侵犯心包，出現(xiàn)昏睡或者精神萎靡。 4 舌苔： 傷寒，舌質(zhì)多淡紅。溫病，舌邊尖紅或舌質(zhì)絳紅，苔腐膩或少苔。 5 二便： 傷寒發(fā)熱，小便清長；溫病發(fā)熱，大便多粘滯，小便多黃赤。6 腹診： 傷寒陽明腑實證，多有腹脹滿、便秘。溫病則多見大便溏泄、粘滯、不成形。 二 、寒溫結(jié)合論治小兒發(fā)熱：
寒溫結(jié)合，分別從傷寒發(fā)熱、溫病發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱三個大方向展開討論，限于本人學識有限，不管是六經(jīng)辨證，還是衛(wèi)氣營血、三焦辨證，都只是粗知大概，因此只能搞一個大概劃分，不求完美，留待他日再精進。 1 、太陽發(fā)熱
【1】太陽表虛桂枝法
原文：太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風。
代表方：桂枝湯。
這個證型常見于素體肺脾氣虛的患兒，如過敏性鼻炎、哮喘患兒，尤其是哮喘患兒，桂枝湯加厚樸杏子湯比較常用。
適用類型：素有哮喘疾患，營衛(wèi)不足，肺脾氣虛的患兒。 【表虛外感案】： 吳某某，男，2歲。 昨日開始，噴嚏、流涕、咳嗽，今日中午開始發(fā)熱，伴有輕微喘息，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋淺。既往每逢外感，易發(fā)哮喘。 處方：桂枝加厚樸杏子湯 桂枝12 白芍12 生姜1拇指 大棗12 炙甘草3 厚樸10 杏仁10 蘇葉10； 兩劑，服藥當晚發(fā)熱退，藥盡外感諸癥愈。 【2】太陽表實麻黃法
原文：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。
代表方：麻黃湯。
葉案：風寒表實，宜汗而解之，因小兒稚陰稚陽、形氣未充，選方用藥，不宜攻伐太過，故小兒風寒表證，多選用杏蘇散、荊防敗毒散，但取辛溫解表，而一般不徑直使用麻黃湯。若是伴有里熱甚者，屬太少合病或者太陽陽明合病或三陽合病，后邊再討論。 【風寒夾食案】
患兒、張某某、男、8月， 初診日期：2017-01-03。 三日前凌晨開始發(fā)熱，前兩晚夜間最高39-39.5℃，已服抗生素兩日【囑服中藥開始，停服】，現(xiàn)測體溫37.7，間斷性咳嗽，痰聲明顯，伴有流涕，查體腹脹，苔薄白微膩，血常規(guī)：C反應(yīng)蛋白較高。 處方：杏蘇散合保和丸加減 蘇葉9 前胡12 桔梗6 杏仁6 法半夏9 茯苓12 陳皮6 炒枳殼9 焦三仙各9 厚樸9 蘇子12 萊菔子12 炙麻絨9 旋復(fù)花9 白芍9 生姜3指節(jié) 炙甘草3；三劑，少量多服。 預(yù)后：服藥熱退后，發(fā)熱未再反復(fù)，三日后咳嗽愈。 【寧嗽湯】： 桑白皮（炒）紫蘇 細辛 北五味子 橘皮 半夏（制）茯苓（去皮）杏仁（去皮） 縮砂仁 枳殼（制）桔梗 甘草（炒） 各等分。 2 、少陽發(fā)熱柴胡法 代表方：小柴胡湯。
兒科病之中，小柴胡湯的運用比較廣泛，外感發(fā)熱、咳嗽、咽痛、反復(fù)上呼吸道感染等。
運用要點：半表半里，邪正相爭。邪氣由表入里，太陽表證漸罷，尚未進入陽明之時。
太陽少陽合病：柴胡桂枝湯，成人產(chǎn)后發(fā)熱較為多見。與人參敗毒散、補中益氣湯并列為我治療產(chǎn)后或者氣虛外感的三大常用方。
少陽陽明合病：偏于經(jīng)者，小柴胡加石膏湯。偏于腑者，大柴胡湯。 【小柴胡加石膏湯運用舉例】 陳某某、女、7歲、初診日期：2017年4月8日。 反復(fù)咳嗽20余日，時輕時重。近兩晚發(fā)熱，體溫38.5℃左右，咳嗽加重，伴有痰聲。大便偶爾干結(jié)，形體偏瘦。舌邊尖紅，后根質(zhì)老，朱砂點，苔薄白微膩，脈浮有力。 處方：小柴胡加石膏湯加味 柴胡15 酒黃芩10 法半夏12 南沙參15 石膏15 生姜15 大棗15 蘆根15 白茅根15 郁金10 炒牛蒡子12 茯苓15 炙紫菀15 炙甘草5 三劑。熬12袋，100ml/袋，每次1袋，每日4次。 二診：2017年4月15日服藥后未再發(fā)熱，咳嗽基本無。形體偏瘦，夜睡多動，說夢話，常訴頭暈。長期飲食不佳，二便正。舌邊尖紅，苔薄白微膩。以小建中湯合金水六君煎加砂仁、陳皮、山藥調(diào)理。 【大柴胡湯運用舉例】 患兒、鄧某某、女、1歲8月、 初診日期：2016-06-17。 昨日下午17：00左右，突發(fā)高熱，體溫39℃以上，伴有鼻塞、流涕，自服蒲地藍、雙撲偽麻后，轉(zhuǎn)為低熱。近日大便不暢，昨日便干，今日暫未解，唇紅，咽部稍紅，無化膿，舌質(zhì)紅，苔白膩。 診斷：腸胃積熱，腑氣不通。 處方：大柴胡湯加消積導(dǎo)滯，清熱生津。 柴胡20 酒黃芩10 法半夏8 炒枳殼10 白芍10 酒大黃3 炒檳榔10厚樸10 萊菔子15白茅根20 蘆根20 青蒿15 虎杖6 連翹6 甘草5。 兩劑。 二診：2016-06-19 看診當晚發(fā)熱，體溫38.5-39℃之間，一小時左右汗出熱退，后未再發(fā)熱。昨日精神基本恢復(fù)正常，鼻塞流涕已不明顯，但鼻咽部偶有痰鳴，查咽部無異常，飲食可，大便正。近期頭汗多，長痱子；長期夜睡易醒易饑。舌淡紅，苔白，調(diào)理善后： 藿香9 白蔻9 酒黃芩6 防風6 六一散12 茯苓15鉤藤12 蘆根15 白茅根15 杏仁6 通草3 炒檳榔9 厚樸6；三付。 大柴胡湯使用要點：腹部叩診呈鼓音，大便不暢，或偏干、熱臭，舌質(zhì)紅，苔膩。 3、 陽明發(fā)熱
【1】陽明經(jīng)證白虎法 單純的陽明經(jīng)證在兒科之中極為少見，或是地域因素，或是因為小兒中氣不實之故。經(jīng)云：“中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”，其實，邪氣入里，必隨機體之寒熱虛實而轉(zhuǎn)化。 【2】陽明腑證承氣法 這一證型，在兒科之中，比較多見，但通腑一法，臨床上很少單用，常運用于他法之中作為佐助，以通腑為主法的，我習用大柴胡湯。小兒為純陽之體，生機蓬勃，易虛易實，易寒易熱，素有脾經(jīng)郁熱者，多從熱化，每多太少合病，甚或三陽合病。素體肺脾氣虛者，多從寒化，主要表現(xiàn)咳嗽有痰，纏綿反復(fù)，飲食不佳等。
三陽合病：偏于經(jīng)者，柴葛解肌湯【成人發(fā)熱多見】；偏于腑者，防風通圣散【兒科疾病之中，以冬季肺炎較為多用】。 【陽明高熱案】 吳某某、女、5歲、初診日期2013-11-07。 五日前開始出現(xiàn)夜間發(fā)熱，體溫一般38-39℃左右，近兩晚加重，體溫達40-41℃，伴有牙關(guān)緊閉、四肢厥冷、抽搐，無鼻塞流涕，咽部稍紅，余無不適。去華西檢查，血常規(guī)正常，未查出病因，建議輸液治療，家長未同意，遂來我處就診?；純壕裾＃管?，二便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。初步印象，此非外感，也無食積，且一發(fā)熱即高熱驚厥，乃是病在陽明，熱極生風之證。 治法：外散內(nèi)清，通腑泄熱，熄風止痙。 自擬處方： 青蒿15 蘇葉12 石膏30 生姜12 大棗12 僵蠶10 防風10 蟬蛻10 鉤藤15 地龍10 全蝎3 大黃5 檳榔10 神曲10 甘草3 二劑，熬兩次，兌一處，一日一劑，分六次服。 服藥第二日，家長來電：就診當日早上開始服藥，解稀溏大便3次，當晚未再發(fā)熱，但又出現(xiàn)輕微咳嗽，詢問第二劑藥還吃不吃？此乃里熱外透之表現(xiàn)，為防病情反復(fù)，本著祛邪務(wù)盡的原則，囑其繼續(xù)把第二劑服完再來調(diào)理善后，后未反復(fù)。 【防風通圣散醫(yī)案】 患兒、李某某、男、2歲5月、瀘州、初診日期：2016-5-31晨。 昨日上午突發(fā)高熱，測體溫40℃，持續(xù)至下午轉(zhuǎn)低熱，半夜又復(fù)高熱，汗出后轉(zhuǎn)低熱，今晨又復(fù)高熱，現(xiàn)測體溫39.5℃。據(jù)家長訴今年已是第4次高熱，其中兩次伴有驚厥。長期鼻塞，查體扁桃腫大化膿，腹脹滿，舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，指紋滯。 西醫(yī)診斷：急性化膿性扁桃體炎 中醫(yī)證型：風熱壅盛，表里俱實。 處方：防風通圣散加減 防風8 酒大黃6 玄明粉6 荊芥8 麻黃8 炒梔子8 白芍12 連翹10 桔梗8 酒川芎8 當歸8 生石膏30 薄荷10 酒黃芩10 青蒿20 青黛10 虎杖8 甜葉菊3 甘草3；一劑。 【這個處方里面的青蒿、青黛、虎杖，現(xiàn)在看來，應(yīng)該是一個敗筆，純屬畫蛇添足，這反映了開方時心中底氣不足！】 二診：2016-6-1 昨日服藥后，發(fā)熱逐漸下降，午后熱退，昨晚至今，未見發(fā)熱。昨晚、今晨共解稀大便三次，腹部仍脹，精神改善，今日開始咳嗽有痰。舌質(zhì)紅，苔黃膩【舌之熱象晚于癥狀】，指紋滯。前方中病即止，今日更為芳化宣透、清熱化痰、消食導(dǎo)滯。 處方： 藿香10 白蔻10 桑葉10 連翹6 蘆根15 冬瓜仁15 全瓜蔞12 郁金8 杏仁8 通草3 炙紫菀12 炙枇杷葉12 炒枳殼8 厚樸6 焦三仙各12 雞屎藤15 茯苓12 陳皮6 蟬蛻10 鉤藤12 甘草3；兩劑。 三診，現(xiàn)已精神活潑，僅偶爾哭鬧后有輕微咳嗽，舌質(zhì)淡紅，苔薄。平素性急躁，好發(fā)脾氣，納差挑食，面黃，此為肝旺脾虛之證，予以益氣健脾，培土制木之法調(diào)理。 【附】防風通圣散為解表、清里、攻下三法結(jié)合的代表方，系由金元四大家之一的“寒涼派”創(chuàng)始人劉完素所創(chuàng)，首見于《宣明論方》，其病機為“風熱壅盛，表里俱實”，使用本方之圓通活法，全在本方之結(jié)構(gòu)上做文章，因疾病表現(xiàn)之不同，解表、清里、攻下之力量輕重也當隨證而變，加減化裁類似于九味羌活丸。關(guān)于此方之方解，可參看《中醫(yī)治法與方劑》。 名家方論： 吳昆：“風熱壅盛，表里三焦皆實者，此方主之”。 王旭高：“此為表里、氣血、三焦通治之劑，汗不傷表，下不傷里，名曰通圣，極言其用之效耳”。 【二】溫病發(fā)熱 1、風熱發(fā)熱 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，體溫不高，微惡風寒，噴嚏，流涕，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法：疏風散熱。 代表方：銀翹散。 2、濕熱發(fā)熱 A、邪氣入里，有熱化、濕化之不同： 中氣不足，“中氣虛則病在太陰”，邪從濕化，濕重于熱【脾】； 中氣素旺，“中氣實則病在陽明”，邪從熱化，熱重于濕【胃】； 中氣無明顯偏頗者，以濕熱并重多見。 B、病位不同，治法側(cè)重不同： 上焦疏散，中焦芳化宣透，下焦淡滲。 【1】濕重于熱 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，身熱不揚，午后熱甚，伴有胸悶脘痞，口不渴或渴不欲飲，苔白膩。 治法：苦溫開泄，芳香化濕。 代表方：霍樸夏苓湯、藿香正氣散、三仁湯等。 鑒別點：濕邪偏于表者，霍樸夏苓湯；風寒夾濕，藿香正氣散；濕漸化熱者，三仁湯、黃芩滑石湯；邪阻膜原者，達原飲，這個證型基本可以見舌用藥：苔白厚膩濁，或者苔如積粉。 【此期不可妄投滋膩、苦寒之品】 【2】濕熱并重
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱口渴，胸痞腹脹，肢體倦怠，咽喉腫痛，小便黃赤，苔黃而膩，脈滑數(shù)。 治法：苦辛通降，清熱化濕。 代表方：蒿芩清膽湯，甘露消毒丹，王氏連樸飲，黃芩滑石湯。 蒿芩清膽湯一方，我在臨床上運用甚多，雖然方中清熱的僅青蒿、黃芩、滑石、青黛四味，但在多數(shù)情況下已經(jīng)足矣，因瘟疫之火，乃邪氣之火，邪散則火自退，宣透開泄始終是大法，而非苦寒直折，《溫熱論》“因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機括”，只要其病還在氣分，便可以此方加減化裁。 【3】熱重于濕
臨床表現(xiàn)：壯熱汗出，口渴欲飲，脘痞身重，舌質(zhì)紅，苔黃微膩，欠潤，脈滑數(shù)。 治法：辛寒清氣，兼以化濕。 代表方：白虎湯加蒼術(shù)，黃連解毒湯，三石湯等。 【凡舌苔有欠潤之象，熱重濕輕，應(yīng)避免溫燥傷陰】
【藿樸夏苓湯運用舉例】
堯某某、女 、2歲、反復(fù)發(fā)熱一周，體溫多在38-38.5℃之間，已輸液三日未見好轉(zhuǎn)。多汗，多睡，飲食較差，舌邊尖紅，苔白厚膩。 診斷：濕阻中焦，郁而化熱 治法：芳香化濕，佐以清熱。 藿香12 厚樸8 法半夏10 茯苓15 杏仁8 白豆蔻6 淡豆豉8 薏苡仁15 滑石12 竹葉10 青蒿10 黃芩10 地骨皮10 大黃2 生二芽各15 神曲10 二劑！ 藥后反復(fù)發(fā)熱已無，予以三仁湯加減調(diào)理脾胃。 【葉按：這位患兒，應(yīng)當霍樸夏苓湯去豬苓澤瀉，加炒檳榔、神曲、蘆根、冬瓜仁，舌邊尖紅，或者也可加入連翹、炒牛蒡子疏風透熱。】 【溫病發(fā)熱，氣陰兩傷】 范某某、女、5歲8月、初診日期：2017-03-25。 6日前夜間突發(fā)高熱，體溫39℃以上，期間最高40℃以上，持續(xù)兩日后方退，鼻衄一次。自發(fā)熱至今，一直精神萎靡，嗜睡，今晨又復(fù)鼻衄一次，現(xiàn)測體溫38.8℃。近幾日進食甚少，唇干，尿少。前幾日有泄瀉，大便兩日未解?？人匀?，程度一般。就診時精神萎靡，略顯煩躁，目周浮腫，舌質(zhì)紅，舌上朱砂點滿布，舌苔黃膩，脈浮數(shù)。 予以芳香宣透，清化痰熱，佐以養(yǎng)陰生津。 自擬處方如下： 青蒿12 白蔻10 薄荷6 連翹10 炒牛蒡子12 炒梔子3 大豆黃卷15 浮萍8 淡竹葉5 荷葉8 六一散15 菖蒲5 郁金10 竹茹10 浙貝母10 蘆根20 白茅根20 北沙參12 石斛12； 三劑，不拘時，少量多服。 二診：2017-03-28 看診當日，服藥三次，當晚熱退，后未再反復(fù)，第二日精神飲食明顯好轉(zhuǎn)，目周浮腫減輕?，F(xiàn)偶爾間斷性咳嗽一兩聲，痰聲明顯，舌尖略紅，中后根苔膩，黃白相間。
邪熱已得宣透，津液已復(fù)，現(xiàn)余中焦?jié)褡?，法當芳化淡滲，佐以清熱化痰，益氣生津，三仁湯出入： 杏仁10 白蔻10 薏苡仁20 厚樸8 通草5 滑石15 竹葉5 白茅根15 郁金8 射干8 淡豆豉8 炙枇杷葉15 南沙參15 浙貝母12 蘆根15 連翹10； 兩劑。 【濕熱泄瀉】 崔某某、男、9歲、初診日期：2016年11月29日。 昨日疑有受風，昨晚半夜開始腹痛，頭昏，伴有煩躁，惡寒，夜睡不安，今晨出現(xiàn)嘔吐泄瀉各4次，嘔吐物為痰涎，泄瀉為稀水樣便，口渴甚而不欲飲，疲倦乏力，思睡，舌質(zhì)略紅，苔滑膩，脈滑數(shù)。 診斷：邪熱下利。 處方：三石湯化裁。 寒水石30 生石膏30 滑石30 藿香15 佩蘭12 蘇梗15 車前仁30 酒黃芩12 炒白芍15； 兩劑。少量頻服。 二診：首診當日看診剛結(jié)束，患兒即出現(xiàn)發(fā)熱，體溫介于38-39℃之間，服藥當日下午，發(fā)熱退，晚上開始吐瀉未再發(fā)作，腹痛頭昏無，惡寒減，夜睡安。服第二劑，精神基本恢復(fù)，口渴顯減，現(xiàn)精神活潑，飲食轉(zhuǎn)佳，但不及正常時，大便已正常?；佁σ淹?，舌質(zhì)略紅。另據(jù)家長補充，晨起清嗓子一周，予以兼顧，以小柴胡湯出入。 柴胡12 酒黃芩9 姜半夏9 太子參15 生白術(shù)20 石斛12 白蔻10 炒陳皮10 生谷芽15 神曲10 蟬蛻10 鉤藤12 紫菀12 炙甘草3；兩劑。 此例患兒，初診易受誤導(dǎo)，一者疑有受寒，二者患者有惡寒而無發(fā)熱【看診時尚未出現(xiàn)】，為何選用三石湯？吐瀉頻作，口渴煩躁，渴甚而不欲飲，更兼舌苔滑膩，脈滑數(shù)，濕熱顯然，因此診為濕熱泄瀉之邪熱下利證。而惡寒乃因濕遏衛(wèi)陽所致，果真?zhèn)?，必有噴嚏、流涕、咳嗽等兼癥。 【濕熱發(fā)熱，常用加減法】 上焦風熱為主，加薄荷、連翹、蟬蛻、炒牛蒡子一類； 大便秘結(jié)不通，加酒大黃、炒檳榔、厚樸一類。 口渴者，但見舌紅，不論苔膩、少津，均可加入蘆根、冬瓜仁。 濕熱痹郁咳嗽者，合上焦宣痹湯。 痰多或者咯痰不暢者，合千金葦莖湯。 伴有神昏、精神萎靡者，酌加菖蒲、郁金。 3 熱入營血 代表方：犀角地黃湯，清營湯，清瘟敗毒飲。 【三】內(nèi)傷發(fā)熱
內(nèi)傷發(fā)熱，常見的有氣虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、食積發(fā)熱、血瘀發(fā)熱、三焦火熱等。氣虛發(fā)熱，代表方補中益氣湯；陰虛發(fā)熱，代表方青蒿鱉甲湯；食積發(fā)熱，代表方保和丸；血瘀發(fā)熱，代表方血府逐瘀湯；三焦火熱，代表方升降散。以上發(fā)熱，此處只討論食積發(fā)熱： 兒科發(fā)熱之中，以食積發(fā)熱最為多見。患兒多因乳食不節(jié)，或恣食生冷、肥甘，以致脾胃運化失常，食物積滯不消，壅塞氣機而發(fā)熱。常伴有不思飲食，夜臥不安，精神不佳，大便不暢等。我們在臨床上要注意一下，是單純的食積發(fā)熱，還是其他證型的發(fā)熱兼有食積，這個是涉及到主次的問題，若是單純的食積發(fā)熱，自以消導(dǎo)為主法，若積食是以兼癥出現(xiàn)，則佐以消導(dǎo)即可。 食積宜消，必消中兼補，最具代表的是《金匱》枳術(shù)湯。脾虛為主，白術(shù)為君；食積為主，枳實為君。枳實攻伐太過，我在兒科之中常用枳殼，而很少用枳實，因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，拔動氣機即可，無需過于用力。其實這也是治療脾胃病的大法之一，虛證宜補，必補中寓通，譬如張錫純滋養(yǎng)脾胃的資生湯里面的雞內(nèi)金、炒牛蒡子就是一個很好的示范【生山藥、玄參、生白術(shù)、生雞內(nèi)金、炒牛蒡子】，我在臨床之中，使用炒牛蒡子的頻率較高，與張錫純這個理論不無關(guān)系。 此外，在治療脾胃時，盡量考慮到矛盾的一面，如脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，如何去把握這個平衡，做到剛?cè)嵯酀彩俏覀儜?yīng)當多思考的，譬如白術(shù)配山藥，白術(shù)配白芍等結(jié)構(gòu)。 【食積發(fā)熱案】
楊某，女，3歲。 昨日因家長沒有注意，患兒將兩盤水果全部吃完，晚上開始出現(xiàn)不思飲食、精神不振，發(fā)熱，現(xiàn)：患兒精神萎靡，腹部叩診呈鼓音，測體溫39℃。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，此乃食積發(fā)熱，法當消食和胃，通腑泄熱。 處方： 大黃5 砂仁8 白蔻8 蘇葉6 檳榔10 炒谷芽15 焦三仙各15 干姜12 陳皮6 姜半夏10 枳殼10 炒白術(shù)12 通草6 甘草3 ； 一劑，發(fā)熱兩小時一次。 二診：昨晚六七點開始服藥，十點左右解大便一次，量較多，今晨未再發(fā)熱，精神恢復(fù)正常。叩診腹部已軟，苔薄黃，三仁湯調(diào)理善后。 處方： 杏仁10 白豆蔻10 薏苡仁30 通草6 法夏10 蘇葉6 淡竹葉6 厚樸6 神曲10 焦楂15 焦二芽各15 甘草3； 兩劑！ 最后借用一句話來結(jié)束今天的話題： 學問與年俱進，今以為是者，安知他日不以為非！愿與諸位同道共勉！謝謝！ 收聽完整版課程，請下載明醫(yī)APP，收聽明醫(yī)微課丨布醫(yī)大會|葉明軍：淺談小兒發(fā)熱的中醫(yī)診治 · · 版權(quán)聲明： |
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