作者：戈允申 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科

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什么是足底筋膜炎?

足底筋膜炎是一種足底的疼痛性慢性無(wú)菌性炎癥，疼痛位置常位于足底足跟處。醫(yī)學(xué)上又稱為跖筋膜炎，是一種比較常見(jiàn)的足痛癥。俗稱“跟痛癥”。

它是怎么引起的呢？

1. 長(zhǎng)期穿著高跟鞋，在我們的足底有一層類似肌腱的組織，醫(yī)學(xué)上稱這層組織為足底筋膜。如果經(jīng)常穿著高跟鞋，包括長(zhǎng)筒靴，腳后跟長(zhǎng)期被抬高，容易導(dǎo)致足底筋膜發(fā)生攣縮，久之會(huì)使之發(fā)生慢性炎癥，當(dāng)活動(dòng)時(shí)，就有可能牽拉到這層攣縮的筋膜，而產(chǎn)生疼痛。尤其在早晨起床時(shí)，光腳踩地行走時(shí)常會(huì)發(fā)生這種痛性牽拉。

2. 體重增加，或者過(guò)度負(fù)重，也很可能患上足底筋膜炎。正常情況下，在足跟骨以及足底筋膜的下方有一層脂肪組織，稱為脂肪墊，它會(huì)保護(hù)跟骨和筋膜。體重增加或者負(fù)重過(guò)度時(shí)，特別是路走多了或者穿著后跟較淺又不堅(jiān)固的鞋子長(zhǎng)時(shí)間站立，會(huì)增加對(duì)這層組織的壓力，久之而使其遭受破壞，引起足底筋膜炎癥。

3. 走路及爬樓梯的次數(shù)增加，需要長(zhǎng)時(shí)間站立者以及喜歡跑步鍛煉的人也容易患足底筋膜炎。常在改變運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量時(shí)，如增加跑步距離和頻率時(shí)發(fā)生。如果經(jīng)常在高低不平的路面跑步，也容易引起足底筋膜炎。另外，當(dāng)你的運(yùn)動(dòng)鞋磨損嚴(yán)重，特別是后跟底，無(wú)法為你的足跟提供足夠的保護(hù)也可能罹患此病。

2. 足部畸形或足病患者，發(fā)生足底筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)高于常人。先天性足弓異常，比如扁平足或者低弓足者，足弓塌陷，足底筋膜容易受壓，較正常足弓更容易患上足底筋膜炎。

足底筋膜炎有哪些癥狀？

足底筋膜炎最主要的癥狀：行走時(shí)足跟底疼痛；足底有明顯壓痛點(diǎn)。嚴(yán)重患者站立甚至休息時(shí)也會(huì)有疼痛感。

典型的疼痛常發(fā)生在清晨剛起床后下地行走時(shí)。疼痛有時(shí)較為劇烈，主要是因?yàn)楫?dāng)你睡覺(jué)時(shí)，自然放松雙腳，使足底筋膜變短并且松弛；而醒來(lái)后即刻行走，會(huì)使足底筋膜受到明顯牽拉引起疼痛。睡著時(shí)，一般不會(huì)感到足底不適。而醒來(lái)后，通常多行走幾步，活動(dòng)開(kāi)后疼痛會(huì)有所好轉(zhuǎn)。但有時(shí)，當(dāng)你坐下來(lái)不動(dòng)，休息一段時(shí)間再行走，又會(huì)產(chǎn)生。

在足底近足跟處，您通?？梢园磯旱矫黠@痛點(diǎn)。有時(shí)壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。

如何診斷是否患了足底筋膜炎？

要明確診斷是否患了足底筋膜炎，還是建議來(lái)我門(mén)診就診。我會(huì)根據(jù)你的腳底板是否有觸痛；觸痛的位置；以及伸展你的患足時(shí)是否有牽拉痛來(lái)判斷。必要時(shí)，進(jìn)行足跟部X線檢查，排除是否存在跟骨骨刺。MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)是否存在筋膜等軟組織水腫。

患了足底筋膜炎我該怎么辦呢？

1. 使你的患足得到充分休息。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，需要盡可能地減少足部活動(dòng)，包括走路、爬樓等。

2. 醫(yī)生會(huì)建議你口服消炎藥物，諸如阿斯匹林、布洛芬等。這些藥服可幫助減輕疼痛和炎癥。65歲以上患者，沒(méi)有醫(yī)生建議下，服用此類非甾體消炎藥物一般不過(guò)7天。足底放在冰袋上休息放松每天幾次，每次幾分鐘，會(huì)有一定幫助。

3. 增加足底墊軟。可以在工作活動(dòng)時(shí)，盡量穿著運(yùn)動(dòng)鞋。同時(shí)可以使用足跟墊保護(hù)足跟。足跟墊使用時(shí)需要注意：雙腳同時(shí)穿戴，保證左右受力均勻。對(duì)于體重過(guò)重的成人及老年人非常有幫忙。

4. 對(duì)于足部異常的患者，容易患病，治療后也特別容易復(fù)發(fā)。建議在積極康復(fù)治療同時(shí)，增加使用足部矯形鞋墊或矯形鞋，保護(hù)好足弓，預(yù)防復(fù)發(fā)。好的足底支具通常需要根據(jù)足底應(yīng)力分析來(lái)個(gè)性化定制。這種矯形鞋墊對(duì)于扁平足或低弓足患者特別有幫助。

5. 對(duì)于晨起疼痛明顯患者，睡覺(jué)時(shí)，建議配戴踝背伸支具固定患足?？梢允剐⊥燃∪夂妥愕捉钅ぽp度伸展，不讓足底過(guò)度松弛，造成足底筋膜攣縮，以減輕晨起疼痛癥狀。

6. 安照以上介紹的方法如果疼痛還沒(méi)有緩解，建議你去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的物理治療。個(gè)體化的物理治療幫助你充分伸展足底筋膜，加強(qiáng)小腿肌肉力量，使踝關(guān)節(jié)和足跟獲得穩(wěn)定。

7. 使用粘膠支持帶或者肌內(nèi)貼，固定和保護(hù)足底，緩解足部及小腿肌肉及筋膜張力，也是目前比較流行的一種治療方法。貼扎方法可以咨詢運(yùn)動(dòng)專科醫(yī)生。

8. 我個(gè)人不建議局部注射激素，局封治療。局封止痛效果較為顯著，但是不能根本解決病癥，也容易復(fù)發(fā)。除非需要運(yùn)動(dòng)或者比賽，可以考慮臨時(shí)使用。

9. 沖擊波治療：對(duì)于超過(guò)3個(gè)月的慢性足底筋膜炎，我推薦采用體外低能量沖擊波治療，它是一種無(wú)創(chuàng)安全的治療方法。利用體外沖擊波作用于局部產(chǎn)生空化效應(yīng)，破壞炎癥組織，促使新生血管和纖維修復(fù)，達(dá)到治療目的，效果顯著。國(guó)內(nèi)在專業(yè)的運(yùn)動(dòng)隊(duì)，國(guó)家級(jí)運(yùn)動(dòng)中心應(yīng)用較多。

10. 除個(gè)別頑固性疼痛外，一般不需要采用外科手術(shù)治療。

要多久才會(huì)好？什么時(shí)候我才能恢復(fù)正常的生活和運(yùn)動(dòng)？

你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)疼痛有時(shí)候嚴(yán)重，有時(shí)候又有好轉(zhuǎn)。當(dāng)你意識(shí)到問(wèn)題，并且早期及時(shí)進(jìn)行治療，癥狀通常在幾周內(nèi)就會(huì)好轉(zhuǎn)。然而，病程如果已經(jīng)有較長(zhǎng)一段時(shí)間了，可能需要花幾個(gè)月的時(shí)間治療，才能好轉(zhuǎn)。

每個(gè)人恢復(fù)創(chuàng)傷的幾率不同。恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)需要具體根據(jù)損傷的實(shí)際恢復(fù)情況而定，而不是按照發(fā)生了多少天或者多少周為標(biāo)準(zhǔn)。通常來(lái)說(shuō)，治療開(kāi)始前，癥狀出現(xiàn)得越久，需要恢復(fù)的時(shí)間越長(zhǎng)?？祻?fù)訓(xùn)練，可以幫忙你盡快安全地恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。但是切記，欲速則不達(dá)。

接收沖擊波治療的患者，通常在一個(gè)療程5周的治療后，建議休息3－4周后再恢復(fù)正?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)。

你可以根據(jù)以下所列舉的來(lái)判斷是否可以恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)：

• 患腳活動(dòng)度是否與正常腳一致；

• 患腳的力量是否與正常腳一樣；

• 正常步態(tài)行走不感到疼痛，沒(méi)有跛腳。

怎么樣來(lái)預(yù)防足底筋膜炎？

預(yù)防足底筋膜炎最佳的方法是穿著舒適和適合你腳形的鞋，避免穿高跟鞋或其它不符合生物力學(xué)的鞋子。尤其是你的工作和運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間行走或者站立。如果舊鞋磨損較嚴(yán)重時(shí)，無(wú)法給予你的腳有效的支持和保護(hù)，需要及時(shí)更換新鞋。對(duì)于足病患者，矯形鞋墊可以幫助恢復(fù)正常的足底受力，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

你需要注意：

• 避免足跟做反復(fù)輾踩的動(dòng)作；

• 避免長(zhǎng)時(shí)間在不平路面上行走；

• 保持正常體重；

• 定期地做足部及腿部的伸展訓(xùn)練；

• 運(yùn)動(dòng)和久站后，適當(dāng)足底按摩和放松。