足跟痛是臨床的常見疾病,是由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病。正常人群中大約有10%的人會(huì)有足跟痛。 人們通常認(rèn)為足跟痛是足跟長(zhǎng)了“骨刺”。 但臨床上,“骨刺”本身并不引起疼痛,與足跟痛沒(méi)有對(duì)應(yīng)的關(guān)系,疼痛往往是由于局部充血和發(fā)生無(wú)菌性炎癥刺激神經(jīng)引起的。 一、 足底筋膜炎就是足跟痛最常見的原因之一 1.什么是足底筋膜 ? 足底筋膜是位于足部跖骨與跟骨之間一片非常強(qiáng)韌的扇形筋膜組織,是足底維持足弓的厚的致密結(jié)締組織。 2.足底筋膜的作用? (1)維持足弓的高度,保持正確的步姿; (2)運(yùn)動(dòng)中承受足部的張力,提供扭力; (3)吸收地面的反作用力,起到避震的作用。 3.足底筋膜炎是因?yàn)樽悴拷M織長(zhǎng)期負(fù)重、長(zhǎng)時(shí)間穿硬底或跟過(guò)高的鞋,各種原因引起的慢性勞損,以及外傷積累引起的無(wú)菌性炎癥刺激局部組織所致。 二、 足底筋膜炎的癥狀都有哪些? 1. 最常見表現(xiàn)是足跟的疼痛與不適。足弓處也是足底筋膜炎疼痛的好發(fā)部位。 2. 壓痛點(diǎn)常在足底近足跟處。 3. 有時(shí)壓痛較劇烈,且持續(xù)存在。 4. 晨起時(shí)疼痛感覺明顯,活動(dòng)后可緩解,行走過(guò)度時(shí)疼痛加劇,有時(shí)放射到足掌前面,嚴(yán)重患者甚至站立休息時(shí)也有疼痛感。 5. 可發(fā)生于所有年齡段。 6. 踝關(guān)節(jié)在進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)足底會(huì)出現(xiàn)疼痛和強(qiáng)烈牽拉感。 三、 足底筋膜炎導(dǎo)致足跟痛該怎么辦? 一旦出現(xiàn)足跟痛,應(yīng)及時(shí)到疼痛門診就醫(yī)。明確足底筋膜炎診斷后,通過(guò)局部注射、平衡針、神經(jīng)阻滯等治療后再配合康復(fù)鍛煉,一般預(yù)后良好。切忌養(yǎng)病為患,病程越長(zhǎng),損傷越重,出現(xiàn)繼發(fā)損傷,轉(zhuǎn)為慢性損傷,治療就很棘手,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。 1. 急性期:消除炎癥、緩解疼痛 (1) 局部注射治療:超聲引導(dǎo)下局部注射治療,定位準(zhǔn)確、用藥量小,避免醫(yī)源性損傷。 (2)平衡針治療:結(jié)合針灸和筋膜治療,有效緩解疼痛 (3) 神經(jīng)阻滯:通過(guò)超聲定位支配足底的神經(jīng)進(jìn)行治療 (4)配合疼痛治療,可以進(jìn)行以下物理治療: ①減少活動(dòng):盡量減少足部的負(fù)重活動(dòng),如長(zhǎng)時(shí)間站立、行走、跑跳等,讓炎癥得以緩解。 ②局部冰敷:將冰塊放在一次性保鮮袋中,加入適量自來(lái)水,系緊保鮮袋,然后將毛巾包裹保鮮袋,將包裹后的保鮮袋放于患處,冰敷10-15分鐘,避免凍傷,每天3-5次。 ③物理因子治療:超短波等治療。 ④中藥足浴:具體方法同下。 2. 緩解期:癥狀緩解后 逐漸進(jìn)行足底部肌肉的收縮鍛煉,以增強(qiáng)足底肌和小腿肌肉的力量。具體練習(xí)動(dòng)作同下“日常預(yù)防動(dòng)作”。 3. 慢性足底筋膜炎:采取沖擊波治療或者針刀治療,有條件的醫(yī)院會(huì)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下局部注射治療,定位準(zhǔn)確、用藥量小,避免醫(yī)源性損傷。(如果已經(jīng)接受過(guò)傳統(tǒng)非直視下局部注射治療者,慎用沖擊波治療,避免發(fā)生韌帶斷裂) 如果足跟痛是由骨質(zhì)增生引起的,反復(fù)疼痛發(fā)作,可考慮手術(shù)治療。 四、 如何預(yù)防足底筋膜炎的發(fā)生? 1. 選擇合適、舒適的鞋子: (1)根據(jù)不同運(yùn)動(dòng)方式,選擇專業(yè)的運(yùn)動(dòng)鞋。 (2)長(zhǎng)時(shí)間逛街或行走時(shí),避免穿著高跟鞋。 (3)喜歡穿高跟鞋的女士,可以每天換不同的鞋子。 (4)避免長(zhǎng)時(shí)間穿著過(guò)軟、過(guò)硬、過(guò)薄底或完全平底的鞋。 2. 長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)或行走后,及時(shí)放松足部: (1)足底筋膜按摩運(yùn)動(dòng):用大拇指上下按壓腳掌前后端的足底筋膜,按壓程度以感覺足底發(fā)酸即可;每天2-3次,每次2-3分鐘。 (2)中藥足?。菏褂没钛ńj(luò)的中草藥(紅花、伸筋草、透骨草、雞血藤、生艾葉,各10g),放入40°左右的水,進(jìn)行足浴,每次20分鐘左右。(如果足部有皮膚破潰不建議使用該法) (3)可將一網(wǎng)球置于地上,然后將腳踩在網(wǎng)球上,前后滾動(dòng),放松緊張的足底筋膜。每次10分鐘左右,每天2-3次 3. 日常預(yù)防動(dòng)作 (1)踝關(guān)節(jié)屈伸:坐位,雙踝關(guān)節(jié)最大程度地屈曲和伸展,動(dòng)作緩慢均勻,感覺到跟腱和足弓有拉伸感。每組10-15次,3-5組。 (2)推墻練習(xí):靠著墻壁把上臂向前張開到肩膀的高度,用手掌壓著墻,彎屈一側(cè)膝蓋往墻壁推時(shí),保持另一膝蓋伸直;彎屈膝蓋慢慢地向前靠時(shí),嘗試保持后跟平貼在地上,在感覺到跟腱和腳弓有拉張時(shí),保持這一姿勢(shì)10秒,然后放松、直立。每側(cè)重復(fù)20次。 (3)緩慢下蹲練習(xí):蹲下保持兩后跟貼地。當(dāng)你感覺跟腱和腳弓將要上升離開地面且肌肉充分拉伸時(shí),保持這一姿勢(shì)10秒,然后直立。重復(fù)20次。 (4)半懸空練習(xí):在臺(tái)階用前腳掌平衡站立,緩慢降低腳后跟,直到開始感到小腿肌肉有拉伸感,保持這一姿勢(shì)10秒,然后快速把雙腳墊高,腳后跟再緩慢降到最低,并且重復(fù)動(dòng)作20次。 (5)腳趾抓毛巾練習(xí):把毛巾平鋪于地面或床上,雙足放于毛巾上,雙足趾用力緩慢抓毛巾,然后緩慢放松,每組10-15次,每次3-5組。 供稿 :手術(shù)麻醉科 冉德偉 1 2 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 |
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