小妖——跖底筋膜炎

郭醫(yī)生的捉妖記系列1

跖底筋膜炎為何被稱為“鬼”？

攝片一般無明顯異常

跖底筋膜炎最主要的表現(xiàn)就是足底的疼痛，不管是過去還是現(xiàn)在都不能明確的找到其病因，不能從病因上去解決它，它表現(xiàn)的疼痛在你的腳上陰魂不散，而你又不能通過X線片、MR等明確的檢查出它來，所以最終把這種查不出明確病因，而又持續(xù)的足底痛的病叫做跖底筋膜炎。

不要小瞧他，它纏繞的對象正越來越年輕化、廣泛化！

常發(fā)生于運(yùn)動員等

以前這種病常發(fā)生的運(yùn)動員或者士兵身上，而現(xiàn)在統(tǒng)計美國每年約有 100 萬患者因“足底筋膜炎”這個病而就醫(yī)，高發(fā)年齡一般為 40~60 歲，但不幸的是，隨著現(xiàn)在各種人群健身加強(qiáng)、跑步活動增多，越來越多的人出現(xiàn)了足底筋膜炎，年齡也越來越年輕化!以下人員更容易被它盯上：

●過度跑步或不合理跑姿

● 平足(扁平足或踝關(guān)節(jié)旋前)

● 高弓足

● 長時間行走或站立在堅硬的表面上

● 肥胖

跖底筋膜炎這個“妖”是怎么作怪的呢？

跖底筋膜解剖

大家可以摸摸看，當(dāng)我們把腳趾用力翹起，你會在腳底最表面摸到一片繃緊的軟組織，這就是叫“跖筋膜”，它是在皮膚的深層肌肉和骨頭的避免的一條又 、寬又長又韌的白色的筋，它像長弓的弦一樣，一頭連著腳后跟骨頭，另一頭連著腳趾頭腳前掌的眾多骨頭。它主要給足底足弓提供彈性和穩(wěn)定性。 所謂的筋，其實跟橡皮筋一樣，它所能承受的牽拉擠壓是有限度的，一旦因為各種原因，比如肥胖，長時間跑步、跳 躍或站立等等，這筋被牽拉刺激的力度或頻率超過了極限時，它就會發(fā)炎，纖維組織變性甚至成纖維細(xì)胞增生，也許你會說“沒有傷口，也會發(fā)炎嗎？”，對的，這是一種無菌性炎癥，只是表現(xiàn)的性質(zhì)很像炎癥而已。這時我們的足底就會引起疼痛不舒服，甚至出現(xiàn)腫脹。

怎么判斷自己就是得了跖底筋膜炎，被它纏上呢?

最明顯按壓痛點(diǎn)

◆先來看看我們骨科醫(yī)生是怎么診斷它的：1、主要是靠病史、臨床表現(xiàn)和查體；2、拍片排除骨折或腫瘤等疾病。

這里涉及一些專業(yè)的檢查方法和診斷思維，講得太枯燥，大家也不一定會，那我們看看自己來怎么診斷它呢？

●在早晨或休息一段時間后的第一步時出現(xiàn)足跟痛加重，而后疼痛通常會隨著活動量的逐漸增加而減輕，但到長時間負(fù)重的一天結(jié)束時會加重。

●這種疼痛常有燒灼感，但是麻木和刺痛很少見。癥狀持續(xù)時間從數(shù)周，數(shù)月到數(shù)年不等。

●典型的疼痛部位位于跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)。

引出壓痛的小訣竅：檢查者用一只手使患者足趾背屈從而繃緊足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜從足跟向足前端觸診。

被它纏上了怎么辦？

之前我們也介紹分析了，跖底筋膜炎的確切病因不明確，或者說是一種多因素病因，所以對它的治療也是對癥處理，解決它的疼痛不就行了嗎？一般的治療是階梯式的，分為3個階段治療。

★第一治療階段：

●休息 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的病患還是跟足部運(yùn)動有關(guān)，所有凡能夠引起或加重足底疼痛的動作，都要刻意避免。休息是一種很好的治療手段， 但是很多人容易忽略的是。需要注意的是盡管我們可以通過休息使足部恢復(fù)，但不要完全停止所有活動，那樣會導(dǎo)致更嚴(yán)重的疼痛和僵硬。所以只要不會加重疼痛的日?；顒舆€是要繼續(xù)進(jìn)行的。

休息

●冰敷 只要是炎癥表現(xiàn)的征兆，冰敷永遠(yuǎn)是個萬能的方法！尤其是急性期疼痛時，有著非常好的治療效果。冰敷的位置就是足底按壓疼痛的部位。一般情況下根 據(jù)個人耐受程度，每次冰敷 10~20分鐘，每日可冰敷4次。

冰敷

●拉伸運(yùn)動 拉對于足底肌肉韌帶的拉伸，以及足趾踝的活動，可以有效緩解足底足跟疼痛，并不同程度的預(yù)防足底筋膜炎復(fù)發(fā)。就跟橡皮筋一樣，你每天對它拉伸拉伸它的長度就會增加，跖底筋膜也是一樣，避免了牽拉作用，它受到的刺激也就小了，我們走路也就不會疼了！

拉伸活動

●合適的鞋和襯墊 最好穿能提供充分緩沖且足弓和足跟支撐良好的膠底運(yùn)動鞋，在鞋中放置填充式或凝膠足跟墊也是有用的，因為不合適的鞋或襯墊，你腳步的受力不均勻或者跟你腳的著力點(diǎn)不匹配，會增加對跖底筋膜的非生理性的牽拉，更加引起疼痛！

緩沖鞋墊

護(hù)足“膠貼”

★第二治療階段：

如果做了休息和相關(guān)居家理療未見明顯效果，那我們需要藥物和專業(yè)的治療介入了。

●止痛藥 當(dāng)做一些常規(guī)的理療和休息時疼痛等未見明顯緩解，這時我們可以借助可NSAIDs（也就是我們平常說的散利痛、芬必得等）。

止痛藥

●注射治療 老百姓常說的“打封閉”，建議無法從事日常生活活動和鍛煉的患者或者疼痛緩解不明顯的可優(yōu)先使用此方法。局部使用激素可降解退變組織、減輕疼痛和引起恢復(fù)反應(yīng)，但是長期打激素會引起跖筋膜斷裂和足底脂肪萎縮，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)注射！

局部“打封閉”治療

●足部矯形器 足矯形器有效的減輕跖筋膜疼痛點(diǎn)處筋膜受到刺激，治療的有效率高達(dá) 91%，一般認(rèn)為當(dāng)患者能夠主動不使用時，疾病就在控制中。

足部矯形器

●超聲治療 目前康復(fù)領(lǐng)域用的比較多的一種治療手段，對病灶部位使用聲波治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)、促進(jìn)組織再生，并可能通過去神經(jīng)支配和幫助血管再生（再血管化）抑制疼痛。

超聲波治療

★第三治療階段：

●保守治療無效 絕大多數(shù)足底筋膜炎患者經(jīng)過以上的保守處理其病情也可得到改善，一般不愿意接受手術(shù)治療，但一些頑固性的疼痛等不能緩解，外科手術(shù)通常被認(rèn)為是最后一種治療手段。

●常用手術(shù)方法 包括開放和微創(chuàng)，微創(chuàng)的又包括經(jīng)皮和內(nèi)窺鏡，主要的就是部分跖筋膜切斷。

關(guān)節(jié)鏡治療

切開手術(shù)治療步驟

好不容易擺脫這個“妖”后，我們怎么做能預(yù)防它再找我們呢？

●足底筋膜炎的患者，一般預(yù)后都比較好，約 80%的患者在1年內(nèi)疼痛完全消退。

●注意生活細(xì)節(jié) 穿一些可提供充分緩沖且能支撐足跟和踝部的鞋子；避免穿拖鞋、人字拖、及避免赤腳走路等。

●調(diào)整跑步強(qiáng)度，要循序漸進(jìn)地，恢復(fù)運(yùn)動強(qiáng)度，在開始運(yùn)動階段嘗試走跑結(jié)合的運(yùn)動方式，進(jìn)行充分熱身。

運(yùn)動之前熱身很重要