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《六元正紀(jì)大論》及辨證論治(七)----馬有煜

 水木年華138 2017-06-11
  第五節(jié)  審察郁發(fā)復(fù)氣
    陰年氣化不及,有勝復(fù)之氣;陽年氣化太過,也有勝復(fù)之氣。但陰年的勝復(fù)之氣與陽年的勝復(fù)之氣根源有所不同,本節(jié)主要論述陽年的郁發(fā)復(fù)氣。
    【原文】
    五運之氣亦復(fù)歲乎?岐伯曰:郁極乃發(fā),待時而作也。
    帝曰:請問其所謂也?岐伯曰:五常之氣,太過不及,其發(fā)異也。帝曰:愿卒聞之。岐伯曰;太過者暴,不及者徐;暴者為病甚,徐者為病持。
    帝曰:太過不及,其數(shù)何也?岐伯曰:太過者其數(shù)成,不及者其數(shù)生,土常以生也。
    【串講】
    氣化辨證論治是十分精細的,精細微妙之處,在于審察運氣相臨的郁發(fā)復(fù)氣。
    1、五運之氣亦復(fù)歲乎:句意即五運的氣化加臨于司天歲氣,有沒有復(fù)氣發(fā)生?      
    在論述運氣常數(shù)里,我們已經(jīng)知道,凡屬陰年都有“××勝復(fù)同”,勝復(fù)邪氣來自歲氣或間氣,而且復(fù)氣是不及中運所生的下一代子氣。如木運不及,金勝木,木生火,火復(fù)勝金,火是木運所生的下一代子氣。而凡是陽年,只有太過中運的邪勝氣化的描述,如太角木運,“其變振拉摧拔”,沒有復(fù)氣的描述。那么,陽年究竟有沒有復(fù)氣呢?故有“五運之氣亦復(fù)歲乎”之問。答案是肯定的。陽年的勝氣是中運之氣,中運乘勝歲氣,歲氣被抑制而氣郁,郁極發(fā)作起來,就變?yōu)橛舭l(fā)復(fù)氣,所謂“郁極乃發(fā),待時而作也”,表明陽年的復(fù)氣是郁氣本身,不是郁極所化生的下一代子氣。這與陰年的復(fù)氣來源是有區(qū)別的。
    2、太過不及,其發(fā)異也:為什么運氣相臨的復(fù)氣待時而作呢?這是因為“五常之氣”即五運之氣有太過不及,所以勝復(fù)之變化有差異。太過陽年,中運屬太,太角木運,太徵火運,太宮土運,太商金運,太羽水運。司天也屬太,或者是少陰君火司天為太徵,或者是少陽相火司天為太徵,或者是太陽寒水司天為太羽,總之陽年的司天不是水就是火,水火者陰陽之極端,氣至急暴,故說“太過者暴”“暴者其病甚”病情急暴而危重。而不及陰年,中運屬少,少角木運,少徵火運,少宮土運,少商金運,少羽水運。司天也屬少,或者是厥陰司天為少角,或者是陽明司天為少商,或者是太陰司天為少宮,總之陰年司天分別是木金土,土為水火之中氣,金木為水火升降之半途,氣至徐緩,故說“不及者徐”“徐者其病持”,病情纏綿難愈。

3、太過不及的常數(shù)法則:太過不及的勝復(fù)氣化有差異,所以常數(shù)也有生成數(shù)的標(biāo)志不同。這在上一節(jié)里已經(jīng)講解過了,從略。
    一、土郁復(fù)氣
    【原文】
    帝曰:其發(fā)也何如?岐伯曰:土郁之發(fā),巖谷震驚,雷殷氣交,?;椟S黑,化為白氣,飄驟高深,擊石飛空,洪水乃從,川流漫衍,田牧土駒。
    化氣乃敷,善為時雨,始生始長,始化始成。
    故民病心腹脹,腸鳴而為數(shù)后,甚則心痛脅(月真),嘔吐霍亂,飲發(fā)注下,胕腫身重。
    云奔雨府,霞擁朝陽,山澤埃昏,其乃發(fā)也,以其四氣。
    云橫天山,浮游生滅,怫之先兆。
    【串講】
    1、其發(fā)也何如:郁發(fā)復(fù)氣的氣象災(zāi)變以及時位和先兆是怎樣的呢?
    2、土郁之發(fā):壬辰壬戌年,太角木運乘勝在泉太陰土氣,土氣郁極變化為復(fù)氣,土木勝復(fù)相爭,以成土郁發(fā)作的氣化現(xiàn)象。木火相生,雷為火聲,風(fēng)雷滾滾于天地之中,震動山巖深谷,即是“巖谷震驚,雷殷氣交”。風(fēng)雷云雨交加,天地昏黃黑暗如塵埃蔽日,天邊白氣閃亮,即是“?;椟S黑,化為白氣”如諺語大雨天邊亮,無雨天頂光。暴風(fēng)驟雨由高深的天空傾注下來,擊打在巖石上又反濺飛空。于是山洪暴發(fā),河水高漲漫衍,洪水剛退,田野上遍布壘起的淤泥,好像放牧的馬駒,遍地洪荒景象。
    3、始化始成:洪災(zāi)過后,恢復(fù)正常的濕土化氣,時雨潤無聲,生物重新生長,直至化物收成。
    4、風(fēng)濕相搏病證:土郁發(fā)作,風(fēng)濕相搏,肝脾生病,風(fēng)木鳴響,亂于腸胃。主癥為心腹脹滿,腸胃雷鳴而大便頻數(shù),甚至心腹和兩脅脹痛,霍亂吐瀉。濕盛不能制水,水濕混為一家,發(fā)生水飲下注,下肢浮腫,身體沉重。
    5、土郁發(fā)作在四之氣:“雨府”指四之氣雨季,也指下雨的地區(qū)。雨季或下雨的地區(qū),濕氣上騰為云彩奔集,而且早霞拱擁紅日,山林和水澤有有云霧籠罩,皆是土郁馬上要發(fā)作的氣象。
    6、土郁發(fā)作先兆:風(fēng)勝濕,久不下雨,但見天空與遠山相接,有橫云繚繞在半山,浮游變幻,乃是雨濕怫郁待時而發(fā)的先兆。如諺語:“云似游絲天外飛,久晴便可期?!?/span>

二、金郁復(fù)氣
    【原文】
    金郁之發(fā),天潔地明,風(fēng)清氣切,大涼乃舉。草樹浮煙,燥氣以行,霿霧數(shù)起,殺氣來至,草木蒼乾,金乃有聲。
    故民病咳逆,心脅滿引少腹,善暴痛,不可反側(cè),嗌乾,面塵,色惡。
    山澤焦枯,土凝霜鹵,怫乃發(fā)也,其氣五。
    夜零白露,林莽聲凄,悽之兆也。
    【串講】
    1、金郁之發(fā):戊子戊午年,太徵火運乘勝在泉陽明金氣,金氣郁極變化為復(fù)氣而乘勝風(fēng)木。金郁發(fā)作之氣象,天高云淡,大地空曠,天地清明,并且清風(fēng)勁切,大涼氣候到來。涼氣化燥,不能蒸溽水濕為云彩,濕熱相火只能隨金氣沉降于貼近地面的草樹間,浮煙繚繞;或者濃厚的霧氣籠罩于大地。涼燥深沉,寒涼肅殺之氣當(dāng)權(quán),金風(fēng)吹伐光禿的樹枝,瑟瑟有聲。
    2、金木肺肝病證:金郁發(fā)作,風(fēng)燥相搏,肺肝生病。風(fēng)燥傷肺而及于肝經(jīng),干咳氣逆,咽喉干燥,伴見心胸及兩脅牽引少腹脹滿。甚至金氣欲收斂,木氣欲疏泄,金木勝復(fù)相爭,可引起暴痛,不能轉(zhuǎn)側(cè)。而金氣下沉,肝木不榮,以致面如蒙塵,色氣難看。
    3、金郁發(fā)作在五之氣:大涼干燥的氣候,地面有寒霜凝結(jié),山林干枯,這是金郁已經(jīng)發(fā)作的氣化現(xiàn)象,正當(dāng)五之氣陽明燥金主令的時位。
    4、金郁發(fā)作的先兆:“零”即下落,“林莽”即森林,“凄”與“悽”字體偏旁不同,前者是形容自然界的凄涼景象,后者是指人心的凄慘感覺。金氣清涼,夜晚寒露下落在草葉間,林莽的風(fēng)聲凄厲,乃是金郁待時而發(fā)的先兆。
    茲錄宋朝歐陽修的《秋聲賦》作參考:
    初淅淅以瀟颯,復(fù)奔騰而澎湃,如波濤夜驚,風(fēng)雨驟至。其觸物也,鏦鏦錚錚,金鐵皆鳴,又如赴敵之兵,銜枚疾走,不聞號令,但聞人馬之行聲……星月皎潔,明河在天,四無人聲,聲在樹間。予曰:噫嘻,悲哉!此秋聲也,胡為之來哉?蓋秋之為狀也,其色慘淡,煙霏云斂,其容清明,天高日晶,其氣慄冽,砭人肌骨。其意蕭條,山川寂寥,故其為聲也,凄凄切切,呼號奮發(fā)。

三、水郁復(fù)氣
    【原文】
    水郁之發(fā),陽氣乃辟,陰氣暴舉,大寒乃至。川澤巖凝,寒雰結(jié)為霜雪,甚則黃黑昏翳,流行氣交,乃為霜殺,水乃見祥。
    故民病寒客心痛,腰脽痛,大關(guān)節(jié)不利,屈伸不便,善厥逆,痞堅,腹?jié)M。
    陽光不治,空積沉陰,白?;桀ǎ税l(fā)也,其氣二火前后。
    太虛深玄,氣猶麻散,微見而隱,色黑微黃,怫之先兆也。
    【串講】
    1、水郁之發(fā):甲辰甲戌年,太宮土運乘勝司天太陽水氣,水氣郁極變化為復(fù)氣而乘勝君相二火時位。水郁發(fā)作的氣象,陽氣退避,陰氣暴發(fā),大寒氣候來臨。其物候是,河流水澤的巖岸有寒冷空氣凝結(jié)的霜雪,甚至在夏季也有黃黑昏暗的氣象,流行于天地之中。待到秋氣霜降殺氣之后,寒水才得位呈祥。
    2、水土脾腎病證:水郁發(fā)作,寒氣客勝心火,故“寒客心痛”。寒濕相遘傷脾腎,故腰臀痛,四肢大關(guān)節(jié)疼痛屈伸不便利。寒濕侵襲為太陰、少陰病,則四肢厥逆,腹?jié)M甚至痞硬脹滿。
    3、水郁發(fā)作在夏季:水郁發(fā)作在主氣君相二火的時位,也即發(fā)作在夏季,陽光不能普照大地,天空聚集陰沉的云氣,白天也變得昏暗寒冷,這就是水郁復(fù)氣已經(jīng)發(fā)作。
    4、水郁發(fā)作的先兆:天空深邃玄遠,在沒有陰沉云氣的時候,微現(xiàn)隱約的芝麻般的散布的云氣,色彩黑中帶黃,就是水郁待時而發(fā)的先兆。

 四、木郁復(fù)氣
    【原文】
    木郁之發(fā),太虛?;瑁莆镆詳_,大風(fēng)乃至。屋發(fā)折木,木有變。
    故民病胃脘當(dāng)心而痛,上支兩脅,鬲咽不通,食飲不下,甚則耳鳴眩轉(zhuǎn),目不識人,善暴僵仆。
    太虛蒼埃,天山一色,或氣濁色黃黑,郁若橫云,不起雨,而乃發(fā)也,其氣無常。
    長川草偃,柔葉呈陰,松吟高山,虎嘯巖岫,怫之先兆也。
    【串講】
    1、木郁之發(fā):庚寅庚申年,太商金運乘勝在泉風(fēng)木,木氣郁極變化為復(fù)氣而反侮太商金運。木郁發(fā)作的氣象,大風(fēng)來臨,塵埃飛揚,天空昏暗,天上的云和地上的物擾動,房屋倒塌,樹木折斷,是風(fēng)木惡變的氣化。
    2、木金肝胃病證:木郁發(fā)作,反侮庚金,肝氣犯胃,是以胃脘當(dāng)心窩部位脹痛,支撐兩脅。陽明胃氣不能順降,是以胸膈不暢,咽喉阻礙,飲食不下。甚則肝風(fēng)上旋,耳鳴眩暈,神志糊涂,目不識人,突然中風(fēng)僵仆。
    3、木郁發(fā)作無常規(guī):木郁發(fā)作,天空的云彩為蒼色,山林也是蒼色,遙望遠山,天色與山色合一,即“太虛蒼埃,天山一色”。或者蒼色氣濁而兼有黃黑色,好像將要下雨的云氣,這是木郁極的反應(yīng),木勝濕,不會引起下雨。由于風(fēng)為六氣之首,四時皆有風(fēng)動,故風(fēng)木的郁發(fā)復(fù)氣也無定時,即“其氣無?!?。
    4、木郁發(fā)作的先兆:當(dāng)河流兩岸草木倒伏,樹葉被風(fēng)吹得只見背面,即是“長川草偃,柔葉呈陰”;當(dāng)高山松林起了風(fēng)濤聲,好似巖岫的猛虎咆哮,總而言之,河流和高山風(fēng)大,就是平地風(fēng)木郁發(fā)的先兆。

五、火郁復(fù)氣
    【原文】
    火郁之發(fā),太虛腫翳,大明不彰,炎火行,大暑至,山澤燔燎,材木流津,廣廈騰煙,土浮霜鹵,止水乃減,蔓草焦黃,風(fēng)行惑言,濕化乃后。
    故民病少氣,瘡瘍癰腫,脅腹、胸背、面首、四肢(月真)憤,臚脹瘍疿;嘔逆,瘛瘲,骨痛,節(jié)乃有動,注下,溫瘧。腹中暴痛,血溢流注,津液乃少,目赤心熱,甚則瞀悶懊憹,善暴死。
    刻終大溫,汗濡玄府,其乃發(fā)也,其氣四。動復(fù)則靜,陽極反陰,濕令乃化乃成。
    華化水凝。山川冰雪,焰陽午澤,怫之先兆也。
    【串講】
    1、火郁之發(fā):丙寅丙申年,太羽水運乘勝司天相火,火氣郁極變化為復(fù)氣而反侮太羽水運?;鹩舭l(fā)作的氣象,火極似水 ,天空曛昧昏翳(張景岳:腫字誤,當(dāng)作曛。)太陽光不彰顯。但氣候炎熱,正當(dāng)大暑節(jié)令,雖然是高山水澤地域也炎熱得如火燒,火氣逼迫樹木的津液流出來,寬敞大廈里的空氣不對流,熱氣如升騰的火煙,郊外干旱,浮土被曬得如霜堿一樣白,靜止的池塘水減少,小草焦枯萎黃。因干旱而謠言風(fēng)行,如高世栻所注:“惑,眩亂也。火亢地?zé)?,民心不寧,眩亂之言,見于風(fēng)俗。”因而雨濕時令的氣化滯后。
    2、火郁發(fā)作病證:①風(fēng)從火化,傷害肺肝氣化,故少氣。肺肝氣機升降失常,則脅腹、胸背,頭面四肢脹痛,甚至“臚脹”即大腹脹滿?;馃嶙苽谓鹚鞯钠っ?,則皮膚長瘡瘍癰腫或發(fā)生又熱又癢的疹子。②火極動風(fēng):火性急迫,走于空竅,上則嘔逆,下則泄瀉如注。甚至火極動風(fēng),四肢抽搐,關(guān)節(jié)搖動?;蛘呋饦O而發(fā)生但熱不寒的溫瘧,骨節(jié)疼痛。③火熱灼傷津液:火熱灼傷庚金大腸,腹中暴痛,肛腸出血如注,津血同源,津液乃少。陰津不能承制火熱,心火上炎,目赤心熱,甚則神志昏糊,心中懊憹,很快死亡。
    3、火郁發(fā)作在四之氣:用漏刻計時,一日一百刻,“刻終”即一百刻終了,正當(dāng)寅初交接時刻,即子夜過后3時,氣溫應(yīng)該涼爽,此時若氣候大溫,人體毛孔開張出汗,就顯示火郁已經(jīng)發(fā)作,正當(dāng)四之氣的時位。四之氣本是太陰濕土當(dāng)令,因為火郁發(fā)作而干旱,所以要待到火郁發(fā)作至極,陽極轉(zhuǎn)陰而下雨時,才恢復(fù)濕令氣化,以致化物而收成。
    4、火郁發(fā)作的先兆:由于丙水為勝氣,相火為郁發(fā)復(fù)氣,故雖當(dāng)夏令,在背陰的山地或水澤邊也有冰雪未溶化,并且水氣寒凝與火氣開花同時可見。因為水氣寒凝,正南方的水澤池塘沒有水蒸氣上升,待見到有水氣上升的跡象,即“焰陽午澤”時,就是火郁待時而發(fā)的先兆。

六、小結(jié)
    【原文】
    有怫之應(yīng),而后報也,皆觀其極而乃發(fā)也。木發(fā)無時,水隨火也。謹(jǐn)候其時,病可與期。失時反歲,五氣不行,生化收藏,政無恒也。
    帝曰:水發(fā)而雹雪;土發(fā)而飄驟;木發(fā)而毀折;金發(fā)而清明;火發(fā)而曛昧;何氣使然?岐伯曰:氣有多少,發(fā)有微甚,微者當(dāng)其氣,甚者兼其下,征其下氣而見可知也。
    帝曰:善。五氣之發(fā),不當(dāng)位者何也?岐伯曰;命其差。帝曰:差有數(shù)乎?岐伯曰;后皆三十度有奇也。
    【串講】
    此小節(jié)經(jīng)文,是對郁發(fā)復(fù)氣內(nèi)容的歸納小結(jié)。
    1、按時令觀察復(fù)氣:郁發(fā)復(fù)氣有郁怫先兆,需要仔細觀察細微的先兆氣象,然后就可以預(yù)測報復(fù)之氣的到來,并且郁發(fā)復(fù)氣都是因為郁極才發(fā)生,有一定的時位,所謂“待時而作也”。如土郁發(fā)作在四之氣,火郁發(fā)作也在四之氣,因為火土相生也。金郁發(fā)作在五之氣。木郁發(fā)作無定時,不限定在初之氣;水郁發(fā)作在夏季,所謂“水隨火也”,不是在終之氣。所以必須謹(jǐn)慎地按時觀察氣象變化的微甚,才能預(yù)期知道疾病發(fā)生的證候。如果違反歲氣時令防治疾病,就不能合理地調(diào)理五臟五氣的運行,就不能與自然界生物的生化收藏相適應(yīng),也即與氣化的政令相違背,所謂“政無恒也”。
    2、五郁發(fā)作的特征:因為水郁發(fā)作在夏季,所以其特征是下降冰雹;因為土郁發(fā)作在四之氣,土侮木,風(fēng)雨相伴,所以其特征是風(fēng)雨飄驟;因為木郁發(fā)作在四維而無定時,隨時可以毀物折木,所以其特征是毀折;因為金郁發(fā)作在五之氣,正當(dāng)秋令,所以其特征是清明;因為火郁發(fā)作在四之氣,所以火極似水,其特征是曛昧。五氣郁發(fā)的時位不同,必定有其氣化失常的原因,故問曰:“何氣使然?”這是因為六氣有多少,發(fā)作就有微甚。陽年水火氣盛為氣多,故水火氣郁發(fā)作不在本位而氣甚,而風(fēng)溫從火化的多,故木郁發(fā)作也不在本位而氣甚。陰年土金氣衰為氣少,故土金郁發(fā)在本位而氣微。所以郁發(fā)復(fù)氣輕微者當(dāng)其本位,郁發(fā)復(fù)氣甚者,其位在所勝或所生的下一位,如木郁之發(fā)在木克土的四維;火郁之發(fā)在火生土的四之氣;水郁之發(fā)在水克火的時位。
    3、郁發(fā)復(fù)氣的天數(shù):木火水的郁發(fā)復(fù)氣不當(dāng)其位,侵占了所生或所克的下一個時位,則下一個時位的氣化日期就會減少,與正常時位的氣化就有差數(shù),但郁發(fā)復(fù)氣一般是時間短暫,六個時位加起來,最多相差30天多一點,所謂“差有數(shù)乎……后皆三十度有奇也”。
    審察郁發(fā)復(fù)氣的臨證意義,是提示郁發(fā)復(fù)氣是由原發(fā)病氣實引起的,病情急迫者,多勝復(fù)相爭的實證,病情徐緩者,多由實轉(zhuǎn)虛,成為慢性病。不過從原文所述病情來看,急性氣實的病證多。

第六節(jié) 氣化運行早晏的道理
    本節(jié)是進一步說明氣化運行有早晏的道理,從時間和空間的位置兩方面來說理。
    一、太過不及化為平氣之理
    【原文】
    帝曰:氣至而先后者何?岐伯曰:運太過則其至先,運不及則其至后,此候之常也。
    帝曰:當(dāng)時而至者何也?岐伯曰:非太過,非不及,則至當(dāng)時,非是者眚也。
    帝曰:善。氣有非時而化者何也?岐伯曰:太過者當(dāng)其時,不及者當(dāng)其己勝也。
    【串講】
    1、氣至而先后者何:這段問答的內(nèi)容與前章說的“運有余,其至先;運不及,其至后,此天之道,氣之常也”意義相同,之所以重提,是為下面的“氣有非時而化者何也”作引子。
    2,當(dāng)時而至者何也:這段問答的內(nèi)容與前章說的“運非有余,非不足,是謂正歲,其至當(dāng)其時也”“非氣化者,是謂災(zāi)也”意義也相同,之所以重提,也是為下面的“氣有非時而化者何也”作引子。
    3,氣有非時而化者何也:句意是問不正常的氣化如何避免?然而歷代醫(yī)家沒有這樣理解,所以對“太過者當(dāng)其時,不及者當(dāng)其己勝也”也只是隨文衍義。如王冰注:“冬雨,春涼,秋熱,夏寒之類,謂歸于己勝?!奔凑J(rèn)為歸于“己之所不勝”。如高世栻注釋:“不及者,歸其己勝,如春時雨濕,木勝土也,冬時溫?zé)?,水勝火也,皆歸己勝之氣”即歸于“己之所勝”。如張志聰注:“此論六氣主時之太過不及也……蓋太過者,當(dāng)其時而各司寒熱溫涼之氣;不及者,歸其己勝,己勝者,謂歸于己勝之氣,即非時之氣也?!爆F(xiàn)代方藥中先生說:“太過者當(dāng)其時,意即歲運太過之年,一般說氣候與季節(jié)相應(yīng)”,又說:“歲運不及,其所不勝必然來乘”。

 參考以上注家的注釋,無論是歸于“己之所不勝”還是歸于“己之所勝”,都可以理解為歸于“非時之氣”。但張志聰說的“蓋太過者,當(dāng)其時而各司寒熱溫涼之氣”,方藥中說的“歲運太過之年,一般說氣候與季節(jié)相應(yīng)”,說法雖然一致,卻不合經(jīng)旨。因經(jīng)文明訓(xùn)太過者氣化運行先天,不及者氣化運行后天,太過不及皆有勝復(fù)非時之氣,怎么能夠單獨說“太過之年,一般說氣候與季節(jié)相應(yīng)呢”?
    唯有清代黃元御的注釋最為恰當(dāng):“氣有非時而至,不失為正化者,以太過當(dāng)其有制之時,不及者歸于己勝之候也?!庇终f:“太過而人制己,不及而己制人,則也為平氣也。”這就回答了不正常的氣化如何避免的問題。人雖然不能改變非時的氣化為平氣,但自然界有五行生克的自穩(wěn)調(diào)節(jié)機制,氣化太過能通過他氣來制約而化為平氣,氣不及能得他氣生化資助而化為平氣。作為醫(yī)生,就是要順應(yīng)這五行生克制化之理來防病治病。黃元御,真是了不起,這正是:
    獨具慧眼黃元御  五行制化是嘉句
    氣有非時化者何  問得諸賢皆癡迷


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