5日，上海市衛(wèi)計委下發(fā)“上海市醫(yī)療機構設置“十三五”規(guī)劃”（下面簡稱《規(guī)劃》），文件大力提倡社會辦醫(yī)，而且有兩點重大變化，對基層醫(yī)療未來格局影響甚大：

第一：個體診所也可以做公衛(wèi)、家庭醫(yī)生簽約服務

一直以來國家基本公共衛(wèi)生服務和家庭醫(yī)生簽約服務都是由公立基層醫(yī)療機構來完成，包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負責，但是公共衛(wèi)生工作繁瑣，基層醫(yī)生也很難將工作質量做優(yōu)質。且一直以來個體診所等民營醫(yī)療機構也抱怨，為什么自己的擁有醫(yī)師資格卻不能享受此項政府購買服務呢，此次上海市給了肯定答案了。

《通知》中提到要鼓勵社會力量舉辦非營利性門診部、診所、醫(yī)務室、護理站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，對根據(jù)居民健康需求提供基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務的，可以納入政府購買服務范圍。

但值得注意的是這里強調(diào)的是社會辦的非營利性基層醫(yī)療機構，那是否意味著接受政府購買服務也要執(zhí)行藥品零差價等公立醫(yī)院要執(zhí)行的醫(yī)改政策呢？

《通知》不僅提到社會辦醫(yī)可以做公衛(wèi)，而且還大放門檻，社會辦醫(yī)療機構也可以納入家庭醫(yī)生簽約醫(yī)療機構組合范圍。

眾所周知，上海市的家庭醫(yī)生簽約模式是目前我國簽約服務的典范，也被各地推廣。其主要模式居民與家庭醫(yī)生建立簽約關系，在此基礎上原則上按照簽約居民所在地選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構（包括中醫(yī)醫(yī)療機構）簽約，按照居民自身健康需求與就醫(yī)習慣等因素選擇一家市級醫(yī)療機構（包括中醫(yī)醫(yī)療機構），形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機構組合。

并且對符合條件的社會辦醫(yī)療機構，鼓勵社會力量參與提高基層醫(yī)療服務能力建設，支持社區(qū)衛(wèi)生服務中心平臺整合個體診所資源，納入面向居民的家庭醫(yī)生簽約服務體系；支持社會力量舉辦兒科、康復、護理機構，就地就近為群眾提供基本醫(yī)療服務。

第二：鼓勵現(xiàn)有二級醫(yī)院轉型康復醫(yī)院、養(yǎng)老護理院

此次《規(guī)劃》對于基層醫(yī)療機構最明顯的變化就是要由過去以疾病治療為中心向以健康管理為中心轉變。

甚至為了鼓勵康復醫(yī)療機構的建立，鼓勵現(xiàn)有二級乙等醫(yī)院功能轉型，支持社會力量舉辦康復醫(yī)院，有條件的區(qū)域康復醫(yī)院應臨近區(qū)域醫(yī)療中心和市級醫(yī)學中心設置。

鼓勵部分二級醫(yī)院和社會辦醫(yī)療機構轉型為老年護理院，規(guī)劃新建老年護理院優(yōu)先由社會資本興辦。社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位逐步轉型為長期護理床位。

鼓勵有一定規(guī)模的、新建養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構，在養(yǎng)老設施建設布局時，與醫(yī)療設施通盤考慮、就近安排。支持醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構，整合醫(yī)療、護理、養(yǎng)老資源，開展一體化的健康和養(yǎng)老服務。支持社會力量舉辦規(guī)模化、品牌化、優(yōu)質化的護理站，提供上門訪視和社區(qū)護理服務。

以上可知，隨著我國人口老齡化的進一步加劇，為老年人提供醫(yī)療資源的壓力巨大，原有的公立醫(yī)院資源已經(jīng)不能滿足市場，所以國家大力支持社會辦醫(yī)，來緩解基層醫(yī)療的壓力。

所以未來基層個體診所、民營醫(yī)院將會有越來越多和公立醫(yī)院同等的待遇，基層的基礎診療和公共衛(wèi)生服務水平質量也會在競爭下有所提高。

縣級醫(yī)院診療能力強的將繼續(xù)發(fā)展診療業(yè)務，而對于診療能力不強的二級乙等醫(yī)院、部分基層醫(yī)院將很可能轉型為康復醫(yī)院、養(yǎng)老護理醫(yī)院，向著醫(yī)養(yǎng)結合的大步伐邁去。