骨折患者康復(fù)須知

□文/主任醫(yī)師 清廉

骨折是骨科中的常見(jiàn)多發(fā)病，地震、交通事故、劇烈運(yùn)動(dòng)、老人跌倒損傷等都容易引發(fā)骨折。俗語(yǔ)說(shuō)“傷筋動(dòng)骨100天”，發(fā)生了骨折，在醫(yī)生經(jīng)過(guò)固定或手術(shù)等方法處理后，其康復(fù)是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程。尤其是一些患者需要在家休息治療，在這個(gè)過(guò)程中護(hù)理方法是否正確，康復(fù)措施是否科學(xué)合理，直接關(guān)系著骨折愈合的速度和功能的恢復(fù)。下面筆者就談?wù)劰钦刍颊咴谧o(hù)理、康復(fù)過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)。

骨折患者的護(hù)理常識(shí)

營(yíng)養(yǎng)和飲食

營(yíng)養(yǎng)豐富、科學(xué)合理的飲食，是促進(jìn)骨折愈合、患者盡快康復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。但由于骨折病人常需要臥床，活動(dòng)少，食欲差，消化功能不好，因此容易引起身體代謝的異常，其中最明顯是蛋白質(zhì)的負(fù)平衡，即蛋白質(zhì)的消耗大于蛋白質(zhì)的攝入；此外，外傷所致的失血也容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)損失，因此應(yīng)重視對(duì)骨折病人的飲食調(diào)養(yǎng)。骨折病人應(yīng)吃營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化、比較清淡的食物，特別是應(yīng)重視攝入高熱量、高蛋白、高維生素的食品，適當(dāng)多吃動(dòng)物肝臟、瘦肉、雞肉、魚(yú)、禽蛋、豆制品、牛奶、香菇、藕、核桃仁、新鮮蔬菜和水果等。

1.忌多吃骨頭湯：骨折病人吃骨頭湯過(guò)多，非但不能促進(jìn)愈合，反會(huì)推遲骨折愈合的時(shí)間。這是因?yàn)檫^(guò)多的喝骨頭湯，會(huì)使骨質(zhì)內(nèi)無(wú)機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)與有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，對(duì)骨折的愈合產(chǎn)生阻礙作用。

2.忌過(guò)多補(bǔ)鈣：增加鈣質(zhì)的攝入量并不能加速斷骨的愈合，而對(duì)長(zhǎng)期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險(xiǎn)。骨折患者只要注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)功能鍛煉，就能促進(jìn)骨骼對(duì)鈣質(zhì)的吸收利用，加速斷骨的愈合。

3.忌多吃白糖：過(guò)多進(jìn)食白糖，會(huì)使機(jī)體內(nèi)維生素B1的含量下降。維生素B1不足，會(huì)大大降低肌肉的活動(dòng)能力，影響功能恢復(fù)。

此外，臥床的骨折病人要注意飲水的補(bǔ)充。不要因?yàn)榕螺^多喝水增加小便的次數(shù)。臥床病人活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱，如果飲水太少，就容易引發(fā)便秘，不利于氣血循環(huán)和機(jī)體廢物的排泄，還容易引發(fā)泌尿結(jié)石和尿路感染等。

心理護(hù)理

骨折患者生活上大多需要家屬照顧，因此需要家人耐心、細(xì)致、熱心的護(hù)理。不要嫌麻煩，家里有什么不愉快的事情也不要在病人面前表現(xiàn)，以免引起患者誤會(huì)，影響康復(fù)。

另外需要特別注意的是，病人病情穩(wěn)定后，由于怕影響正常功能的恢復(fù)，容易出現(xiàn)抑郁反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲不振、不愿活動(dòng)、睡眠不佳等。病人的這種不良心理如不能得到及時(shí)排解，必將影響患者的心、肺、消化功能，甚至?xí)a(chǎn)生靜脈血栓和繼發(fā)感染，影響病人的及時(shí)康復(fù)。所以，家屬要多關(guān)心體貼病人，努力幫助病人消除抑郁情緒，使其增加盡快康復(fù)的信心。

皮膚護(hù)理

皮膚護(hù)理對(duì)石膏固定、長(zhǎng)期臥床和截癱的病人尤為重要。石膏固定的病人應(yīng)注意保持皮膚清潔、干燥，床單要保持平整無(wú)褶皺。截癱患者每2小時(shí)左右應(yīng)翻身1次，并用酒精或滑石粉按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

骨折患者的康復(fù)措施

骨折臥床的病人如不進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉，很容易導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌腱攣縮、骨質(zhì)疏松、肢體末端腫脹等并發(fā)癥，即使將來(lái)骨折愈合，行為能力也難以完全恢復(fù)。因此，應(yīng)注意將傷肢保持在適當(dāng)?shù)墓δ芪恢茫诖采线M(jìn)行功能鍛煉。在家休養(yǎng)的患者，也可在房梁上、床頭或墻上拴一繩索活動(dòng)上肢或下肢，這對(duì)預(yù)防骨折并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)氣血循環(huán)和肢體功能的恢復(fù)都有重要意義。活動(dòng)量要遵循循序漸進(jìn)的原則，由小到大逐漸進(jìn)行，切忌急躁。

骨折早期（傷后1～2周）

此期患肢腫脹，疼痛比較明顯，骨折端尚不穩(wěn)定，容易引發(fā)再移位。所以，此階段功能鍛煉主要是在不活動(dòng)骨折鄰近關(guān)節(jié)的情況下，促使肌肉收縮和舒張，以鍛煉患肢的肌肉，加強(qiáng)血液循環(huán)，以利腫脹消失，防止廢用性萎縮。例如，前臂骨折時(shí)可做握拳和充分伸直、屈曲手指；肩部和上臂肌肉做收縮活動(dòng)，而腕肘關(guān)節(jié)不活動(dòng)；股骨和小腿骨折可做繃緊、收縮和放松股四頭肌（大腿肌肉），同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈及足趾的伸屈活動(dòng)，每次活動(dòng)60～100次?；颊哌€可借助握力圈、健身球以及患者自己梳頭、吃飯等活動(dòng)協(xié)助鍛煉。

但應(yīng)特別注意的是，此期骨折鄰近上、下關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，禁止做患肢強(qiáng)力牽伸，防止局部再次出血和移位。

骨折中期（傷后3～8周）

此期患肢腫脹已基本消退，疼痛明顯減輕，骨折端已有纖維連接并漸形成骨痂，骨折端漸趨穩(wěn)定。此期鍛煉除繼續(xù)進(jìn)行患肢舒縮活動(dòng)外，還應(yīng)該在假肢幫助下，逐漸活動(dòng)骨折的上、下關(guān)節(jié)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。

傷后6～8周，骨折部位已有足夠的骨痂形成，可以逐漸加大活動(dòng)幅度和力量，肌肉鍛煉也應(yīng)加強(qiáng)。如進(jìn)行下肢直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬。此時(shí)可扶雙拐下地練習(xí)行走，但患肢要盡量減小負(fù)重，活動(dòng)范圍要由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，并注意限制不利骨折穩(wěn)定的劇烈活動(dòng)。

骨折后期（傷后9～13周）

此期骨折處的外固定已解除，通過(guò)前兩個(gè)階段的鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍已接近正常。此期功能鍛煉主要是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各個(gè)關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)至正常范圍，使肢體肌力接近正常。所以，應(yīng)進(jìn)行全面的肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，還可利用健側(cè)幫助患側(cè)進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加大活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，直到患者的功能完全恢復(fù)正常。活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)。

1.康復(fù)鍛煉的內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要科學(xué)合理。應(yīng)辨明病情，估計(jì)預(yù)后，因人、因病制定不同的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。鍛煉時(shí)要注意保暖，全神貫注，動(dòng)作緩慢柔和，每日鍛煉2～3次。

2.以消除腫脹、緩解疼痛、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)骨折愈合為主要康復(fù)目的。在進(jìn)行功能鍛煉的過(guò)程中，要注意密切觀察固定部位的情況及遠(yuǎn)端肢體的顏色，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處治。不要過(guò)早施行手法牽拉和對(duì)骨折部位的被動(dòng)粗暴按摩。在穩(wěn)定固定期抬高患肢，每天進(jìn)行必要的主、被動(dòng)活動(dòng)，可有效消除水腫。有條件時(shí)，在無(wú)金屬固定的情況下，還可拆除石膏，進(jìn)行短波、超短波、微波、紫外線(xiàn)等物理治療，以促進(jìn)骨折愈合。

3.正常的功能鍛煉不應(yīng)引起患肢的劇痛。鍛煉會(huì)產(chǎn)生輕微疼痛一般是可忍受的，停止鍛煉后疼痛會(huì)很快消失。如果鍛煉后患肢出現(xiàn)較劇烈的疼痛甚至出現(xiàn)腫脹，則表示運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或出現(xiàn)了異常情況，應(yīng)找醫(yī)生及時(shí)處理。

4.請(qǐng)中醫(yī)師辨證施治（多采用定痛止血、活血化瘀、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)養(yǎng)氣血、接骨續(xù)斷等法則），在手術(shù)前后和術(shù)后康復(fù)及時(shí)參與，有助于促進(jìn)氣血循環(huán)，緩解疼痛，消除腫脹，加快骨折修復(fù)，減少致殘程度。

（圖/胡永年）