關(guān)鍵詞：陽(yáng)明濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱邪外越不發(fā)黃，熱邪內(nèi)瘀發(fā)黃。

            《傷寒論》第二百三十八條原文：陽(yáng)明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。

               文意：陽(yáng)明?。阂蜿?yáng)明經(jīng)內(nèi)傷而引起的外感病。從下文看，此病為陽(yáng)明經(jīng)氣虛濕困，太陽(yáng)經(jīng)外感濕熱，濕熱乘虛而入陽(yáng)明胃府，并且化熱。

               第一層：不能引起發(fā)黃的發(fā)熱。

                         發(fā)熱:（其癥狀之一），發(fā)熱。這說明濕熱乘虛進(jìn)入陽(yáng)明胃府之后，已經(jīng)醞釀生熱。

                         汗出者：（其癥狀之二），出汗。發(fā)汗可以散熱，這說明濕邪醞釀所生之熱隨汗而外散，不會(huì)郁結(jié)在胃府之中。

                        此為熱越：這叫著內(nèi)熱外越。

                        不能發(fā)黃：（陽(yáng)明內(nèi)熱外越，即使少陽(yáng)膽經(jīng)有內(nèi)傷，也沒有熱邪乘虛進(jìn)入少陽(yáng)膽經(jīng)，因此），不可能造成膽郁發(fā)黃。

                第二層：能夠引起發(fā)黃的發(fā)熱。

                       但頭汗出：發(fā)汗，僅僅只是頭部出汗。

                       身無汗：身上其它地方?jīng)]有汗。為什么沒有汗呢？因?yàn)槿贡粷裥白铚煌ā?/p>

                       齊頸而還：發(fā)汗的位置，僅僅只是齊著脖頸以上，以下一點(diǎn)汗也沒有。為什么僅僅只是頭部出汗呢？因?yàn)槲父節(jié)裥搬j釀，熱邪上蒸。

                      小便不利：小便不通暢。因?yàn)闈裥白铚埂?/p>

                      渴飲水漿：口渴想要喝水。這說明胃府有熱邪內(nèi)蘊(yùn)。

                      此為瘀熱在里：這就叫熱邪瘀結(jié)在里。

                       身必發(fā)黃：（熱瘀在里，此時(shí)少陽(yáng)膽經(jīng)若有內(nèi)傷，則熱邪必然乘虛而入少陽(yáng)膽經(jīng)，造成膽經(jīng)瘀滯，膽管阻塞，膽汁必然泛溢，隨血而散，形成黃疸。因此），身必發(fā)黃。

                      茵陳蒿湯主之：用茵陳蒿湯主治。

                      茵陳蒿湯方：茵陳蒿六兩     梔子十四枚（劈）    大黃二兩（去皮）

                      上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，納二味，煮取三升，去渣，分三服。小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤。一宿腹減，黃從小便去也。

          診斷意:本案為仲景案例說教條。其意義有二。其一，記述了一個(gè)因陽(yáng)明氣虛濕困，引起太陽(yáng)經(jīng)外感濕熱，濕熱乘虛而入陽(yáng)明胃府，濕邪醞釀生熱的案例。此種病有兩種發(fā)展方向：其一，發(fā)熱，發(fā)汗，熱邪外越（三焦通利），不會(huì)形成環(huán)疸病；其二，發(fā)熱，汗出頭部，齊頸而還，小便不利(三焦阻滯），形成環(huán)疸病。其二，通過案例，說明陽(yáng)明病發(fā)展為黃疸病的條件：1，陽(yáng)明經(jīng)濕熱醞釀生熱；2，三焦被濕熱阻滯，水道不通；3，少陽(yáng)內(nèi)傷為陰虛熱郁。滿足這三個(gè)條件，陽(yáng)明經(jīng)熱邪才會(huì)乘虛進(jìn)入少陽(yáng)膽經(jīng)，導(dǎo)致膽管阻塞，膽汁泛溢，形成黃疸病。

                                                                                                                               元陽(yáng)道人張敏寧